Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

+ Models ANNPLA-1337; No. of Pages 12 Pour citer cet article : Pelletier-Louis

+ Models ANNPLA-1337; No. of Pages 12 Pour citer cet article : Pelletier-Louis M-L. Peelings chimiques et prise en charge du vieillissement cutané. Ann Chir Plast Esthet (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2017.07.001 Peelings chimiques et prise en charge du vieillissement cutané Chemical peels and management of skin aging M.-L. Pelletier-Louis Centre OroFace, 4, boulevard des Romarins, 13400 Aubagne, France MOTS CLÉS Peeling ; Alpha-hydroxyacides ; Acide trichloracétique ; Phénol+huile de croton ; Cosmétologie Résumé Le peeling chimique est un traitement alternatif voire complémentaire à la prise en charge chirurgicale de la sénescence cutanée. Le but de cet article est de préciser les techniques opératoires et les indications des trois principaux types de peelings chimiques : alpha-hydro- xyacides, acide trichloracétique, phénol + huile de croton. L’examen clinique déterminera la profondeur des lésions à traiter et tiendra compte des contre-indications et limites propres à chaque patient. Le peeling est un acte en quatre temps : préparation cutanée, peeling proprement dit, phase de cicatrisation et phase de maintien. La préparation est une phase très importante qui nécessite une connaissance approfondie de la cosmétologie. Son utilisation peut s’étendre à toute prise en charge médicale et chirurgicale du vieillissement cutané. Les différentes techniques de peeling : superﬁciel, moyen, profond, peelings combinés et peeling mosaïque seront détaillées en fonction des produits utilisés. Ces procédures requièrent un apprentissage rigoureux et spéciﬁque. La prise en charge post-peeling sera précisée ainsi que la gestion des éventuelles complications. # 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. KEYWORDS Chemical peels; Alpha hydroxy acids; Phenol-croton oil peel Summary Chemical peels are an alternative and/or a complementary treatment to the surgical procedures for skin aging. The purpose of this article is to specify the procedures and the indications of the three principal types of chemical peels: alpha-hydroxy acids, trichloracetic acid, phenol-croton oil peel. The clinical examination will determine the depth of the lesions to treat and will take into consideration counter-indications and speciﬁc limits to each patient. Chemical peel is a four step procedure: pre-peel preparation, peeling itself, recovery phase and maintenance phase. The preparation is a very important phase which requires a thorough knowledge of cosmetics. This preparation can extend to any medical or surgical treatment for aging skin. Various techniques of peelings: superﬁcial, medium, deep, Annales de chirurgie plastique esthétique (2017) xxx, xxx—xxx Adresse e-mail : mlpelt@me.com. Disponible en ligne sur ScienceDirect www.sciencedirect.com http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2017.07.001 0294-1260/# 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. combined and mosaïc peel will be detailed. These procedures require a rigorous training and a distinct learning curve. The follow up will be speciﬁed as well as the management of the possible complications. # 2017 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Introduction La prise en charge chirurgicale du vieillissement facial se concentre principalement sur deux points : la correction de la perte de volume et la remise en tension par exérèse de l’excédent cutané. Cependant, dans le processus de vieil- lissement, l’aspect cutané est le premier à se modiﬁer : teint terne, ridules, taches, pores dilatés ; autant de stigmates que la chirurgie seule ne peut pas améliorer [1]. Un geste chirurgical sur peau sénescente insufﬁsamment corrigée perd en efﬁcacité. Dans de nombreuses situations le peeling chimique est le meilleur moyen d’améliorer de façon profonde et durable la surface cutanée et de donner de la lumière au visage [2,3]. Chez certains patients, il supplantera le geste chirurgical ; chez d’autres, il pourra être utilisé en complément voire en préparation pour obtenir un résultat chirurgical optimal. Le peeling est une exfoliation chimique de l’épiderme et du derme. Son but est un renouvellement complet de l’épiderme et du derme papillaire ainsi qu’une stimulation de la synthèse cellulaire dermique réticulaire [4,5]. La ré-épithélialisation se fait par une migration cellulaire à partir des annexes. Ce mode d’action va nous permettre de traiter des lésions dermo-épidermiques pigmentaires, cicatricielles ainsi que les stigmates de la sénescence cutanée. Pour réaliser cette exfoliation chimique, les produits actuellement utilisés sont les acides de fruits (AHA), l’acide trichloracétique (TCA), le mélange phénol + huile de croton. Le but de cet article est de présenter la technique des peelings chimiques, et de préciser les indications et la façon de gérer au mieux la peau. Quel peeIing pour quelle indication ? Pour mener à bien un peeling, on doit connaître : le niveau des lésions à traiter ; le type de peau à traiter et comment la préparer ; les propriétés des produits que l’on utilise. L’expérience et la littérature montrent que chaque type de peeling a ses indications [6]. L’interrogatoire et l’examen clinique détermineront le niveau des lésions à traiter mais également le terrain cutané du patient. Examen clinique : évaluation du vieillissement cutané. On utilisera la classiﬁ- cation de Glogau [7] qui déﬁnit de façon précise les signes du vieillissement cutané en quatre stades (Tableau 1). L’âge cutané ainsi déﬁni devra être confronté à l’âge réel du patient. Ceci précisera le mode de vieillissement cutané : vieillissement intrinsèque ou actinique : lié à l’âge, vieillissement extrinsèque ou héliodermie : induit par une exposition solaire exagérée cf Tableau 2. Les différences histologiques entre ces deux modes de vieillissements auront un impact sur le peeling et la phase de préparation. En effet, dans les élastoses solaires majeures, où les atypies kératinocytaires sont importantes, la pénétra- tion épidermique est souvent plus irrégulière. Il faut alors privilégier une préparation accrue. En fonction de ces éléments, on pourra déterminer le niveau du peeling à réaliser (Tableau 3). toutefois, il faudra nuancer cette première évaluation avec l’examen du phototype du patient [8]. La classiﬁca- tion de Fitzpatrick détermine la réactivité de la peau à l’exposition solaire. Ainsi les types 1 auront une réserve mélanique très faible, alors que les types 4 à 6 auront un fort potentiel d’hyper- + Models ANNPLA-1337; No. of Pages 12 Pour citer cet article : Pelletier-Louis M-L. Peelings chimiques et prise en charge du vieillissement cutané. Ann Chir Plast Esthet (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2017.07.001 Tableau 1 Classiﬁcation de Glogau. Groupe Classiﬁcation Âge typique Description Caractéristiques de la peau I Débutant 25—30 Absence de ride Légère modiﬁcation de la pigmentation, rides minimes et maquillage minime ou inexistant II Modéré 30—40 Rides dynamiques Lentigos séniles précoces visibles (taches brunes), kératose palpable, non visible, rides dynamiques, rides parallèles au sourire commençant à apparaître, fond de teint III Avancé 50—65 Rides de repos Photo-vieillissement avancé, dyschromies, télangiectasies (taches rouges et pigmentées), kératose visible, rides même sans mouvement, grosse couche de fond de teint IV Sévère 60—75 Peau entièrement recouverte de rides Peau grisâtre-jaunâtre, antécédents de tumeur cutanée, peau toute ridée. Plus d’utilisation de fond de teint 2 M.-L. Pelletier-Louis pigmentation réactionnelle (Tableau 4). En pratique, on ne réalisera pas de peeling profond chez les patients de phéno- type supérieur à 4. À l’inverse un peeling profond chez un patient de phénotype 1 risque de réduire à néant sa réserve de mélanocytes. hydratation cutanée ; présence de cicatrices ; couperose : le peeling ne corrigera pas, voire aggravera une couperose préexistante ; état de la région cervicale. Le peeling ne pourra jamais être aussi fort au niveau de la région cervicale, c’est la raison pour laquelle il faut anticiper la possibilité d’un contraste important entre le visage et le cou et en avertir la patiente. Interrogatoire: antécédents esthétiques : laser, dermabrasion, lifting ; antécédents familiaux : phototype des parents. Attention aux rebonds pigmentaires si les parents ont des photo- types opposés ; comportement vis à vis du soleil : il faudra contre-indiquer les « adorateurs » du soleil ; proﬁl psychologique, notion de « tripotage cutané » ; herpès : l’herpès peut constituer une contre indication s’il est très fréquent. Valeur d’un traitement per os sur une période prolongée avant de poser l’indication ; imprégnation tabagique : peut ralentir le processus de cicatrisation ; antécédents de cicatrices chéloïdes, d’eczéma, de psoriasis ; prise récente d’isotrétinoïne ; disponibilité relative du patient en rapport avec l’éviction sociale nécessaire. Contre-indications Les contre-indications du peeling peuvent être : absolues : allergie à un des composants du peeling, infection cutanée intercurrente, grossesse ; relatives : elles s’appliquent aux peelings moyens et profonds : imprégnation tabagique, herpès difﬁcile à traiter, patients indisciplinés, prise récente d’isotrétinoïne. Bien que rien ne soit prouvé, on préfère respecter un délai de 6 mois avant de réaliser un peeling, vieillissement cutané cervical sévère. Il sera préférable de réaliser un lifting cervico-facial avant le peeling. Technique opératoire des peelings chimiques Quel que soit le peeling envisagé, il ne s’agit pas d’un traitement ponctuel mais d’un programme de restauration cutanée qui comprend 4 phases : + Models ANNPLA-1337; No. of Pages 12 Pour citer cet article : Pelletier-Louis M-L. Peelings chimiques et prise en charge du vieillissement cutané. Ann Chir Plast Esthet (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2017.07.001 Tableau 3 Produit Niveau du peeling Lésions Alpha-hydroxy acides Superﬁciel Ridules Pores dilatés Glogau 1 TCA 20—30 % Moyen Rides modérées Glogau 2 Phénol + croton Moyen avec effets uploads/Sante/ peeling-chimic.pdf