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L E R É F É R E N T I E L | L E C O U R S i E C N Radiologie Imagerie Daniela A

L E R É F É R E N T I E L | L E C O U R S i E C N Radiologie Imagerie Daniela Argatu, Paul Borde, Anne-Lise Hachulla, Trung Le Thanh, Christophe Lions, Charlotte Marmin, Édouard Poncelet, Sébastien Verclytte, Sylvain Bodard • Tout en couleurs • Toutes les images à connaître pour l’iECN • Plus de 1000 clichés pour apprendre et réviser • Voir et diagnostiquer Sous la direction du Pr Nathalie Boutry Cours + Entraînement Cours + Entraînement 3e édition augmentée + les Annales iECN en Radiologie 2016, 2017, 2018, 2019 corrigées et commentées IMAGERIE R RADIOLOGIE Sous la direction du Pr Nathalie BOUTRY Daniela ARGATU I Paul BORDE I Anne-Lise HACHULLA I Trung LE THANH Christophe LIONS I Charlotte MARMIN I Édouard PONCELET I Sébastien VERCLYTTE I I Sylvain BODARD Collection dirigée par le Pr Serge PERROT 3e édition Tous mes remerciements : à mes collègues PU-PH en Radiologie et Imagerie du CHRU de Lille, les professeurs Anne Cotten, Xavier Demondion, Olivier Ernst, Xavier Leclerc, Laurent Lemaitre, Jean-Pierre Pruvo, Martine Rémy-Jardin, pour m’avoir témoigné leur confiance en me proposant de coordonner cet ouvrage et pour avoir largement mis à disposition leurs « banques d’images » ; à tous les auteurs qui ont participé à l’élaboration de cet ouvrage ; à Amaury Ben Henda, directeur de collection aux éditions Med-Line ; à celles et ceux qui ont participé à la conception de ce livre. N.B. Éditions Med-line 74 boulevard de l'Hôpital 75013 Paris Tél. : 09 70 77 11 48 www.med-line.fr Maquette : David Dumand Maquette partie Annales : Meriem Rezgui RADIOLOGIE IMAGERIE © Février 2020 - MED-LINE ÉDITIONS ISBN : 978-2-84678-276-0 Achevé d'imprimer par Pulsio print en Février 2020 - Dépot légal : Février 2020 L'éditeur ne pourra être tenu pour responsable de tout incident ou accident, tant aux personnes qu'aux biens, qui pourrait résulter soit de sa négligence, soit de l'utilisation de tous produits, méthodes, instructions ou idées décrits dans cet ouvrage. En raison de l'évolution rapide de la science médicale, l'éditeur recommande qu'une vérification extérieure intervienne pour les diagnostics et la posologie. Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés réservés pour tous pays. Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement des auteurs ou de leurs ayants droits ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1er de l'article 40). Cette représentation ou reproduction, par quelque procédé que ce soit, constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code Pénal. La première édition de ce livre est parue en 2013 sous le titre Total ECN Imagerie. La 1re édition de ce livre est parue en 2013 sous le titre Total ECN Imagerie. Introduction par le Pr Nathalie Boutry Comprendre, analyser et prescrire une imagerie fait partie de la pratique médicale courante. L’imagerie est au cœur de la connaissance et de l’exercice médical. Pour preuve : le nombre d’items comprenant de l’imagerie dans les études médicales, tant dans l’ancien programme de l’ECN que dans le nouveau programme de l’ECN. Notre spécialité – radiologie et imagerie médicale – est en mouvement perpétuel. Les machines évoluent et les radiologues aussi. Le radiologue d’aujourd’hui tend à devenir un spécialiste d’organe, condition indispensable pour une prise en charge médicale et/ou chirurgicale de qualité. Il participe non seulement au diagnostic, pour lequel il constitue une des pierres angulaires, mais aussi à la thérapeutique, par le biais de la radiologie interventionnelle. L’imagerie médicale au CHRU de Lille est spécialisée par organe. Les différentes équipes des services d’imagerie du CHRU ont participé à l’élaboration du présent ouvrage, en collaboration avec les éditions Med-Line, en ayant à cœur de vous faire partager les images les plus significatives pour votre apprentissage. Cet ouvrage apporte des réponses à toutes les questions d’imagerie à l’ECN que vous vous posez. Quel type d’examen prescrire face à une situation clinique ? Quel examen ne faut-il pas prescrire ? Que faut-il voir sur un cliché ? Comment connaître la sémiologie de base en imagerie ? Comment poser un diagnostic ? Comment évoquer une étiologie ? Avec plus de 1300 clichés, cet ouvrage vous permet de voir, apprendre et retenir l’essentiel et l’indispensable en imagerie pour l’ECN. Il est organisé en huit parties correspondant aux spécialités où l’imagerie est nécessaire. Dans chaque partie, vous trouverez des planches d’anatomie normale appliquée à l’imagerie, les items illustrés sous forme de cas cliniques et les quiz pour vous tester. Nous avons voulu, avec ce livre, vous aider à mettre toutes les chances de votre côté pour réussir l’ECN. Bonne lecture, bonne préparation à l’ECN et bon courage ! Pr Nathalie Boutry, directrice de l’ouvrage Toute l’imagerie pour l’ECN 3 3 Cet ouvrage complet conçu par 9 spécialistes de l’imagerie vous permet d’apprendre à lire et interpréter toutes les images que vous devez connaître pour l’ECN. Il vous permet aussi de vous tester et de réviser. Plus de 1300 clichés ont été sélectionnés et classés par spécialité, par UE et par item. Chaque spécialité est conçue selon une même démarche systématisée et rigoureuse. 1. Le sommaire de chaque spécialité • Le sommaire de la spécialité avec toute l’imagerie nécessaire de l’ECN par item. 2. Les quiz • Des quiz en début de chaque partie pour tester vos connaissances. Le cas du patient est exposé en quelques lignes. Quel type d’examen faut-il demander ? Que faut-il voir ? Quel diagnostic en déduire ? Testez-vous ! Un renvoi vous indique la page du livre où vous trouverez la réponse pour chaque cliché. 3. L’anatomie normale de chaque spécialité • Des clichés normaux pour vous rappeler les bases de l’anatomie dans chaque spécialité. Avant de diagnostiquer une pathologie, cette rubrique vous permet de visualiser tout ce qu’il faut connaître sur des images normales. 4. Les cas cliniques • Dans chaque spécialité ont été sélectionnées les images les plus significatives pour toutes les pathologies que vous devez connaître à l’ECN. • Pour chaque cliché, une même démarche systématique : - Le cas du patient est exposé en quelques lignes ; - Le cliché est présenté ; - Le type d’examen est indiqué, la zone étudiée, le plan de coupe, le type de séquence ; - Des flèches en couleurs vous permettent de repérer ce qu’il faut voir ; - Le diagnostic est posé avec l’interprétation à donner. 5. Fiches Points-clés • Pour chaque item, une fiche de synthè- se « Points-clés » fait le point sur ce que vous devez retenir pour l’ECN : avec les mots- clés, les pièges à éviter, les erreurs à ne pas commettre. Mode d’emploi de ce livre 4 4 A) L’EXAMEN 1. TYPE D’EXAMEN • S’agit-il d’une radiographie, d’un scanner (ou TDM), d’une IRM, d’une échographie avec ou sans Doppler, d’un arthro-scanner (ou arthro-IRM), d’un angio- scanner… ? • Si on vous demande quel examen effectuer dans une question, n’oubliez pas les précautions à pren- dre si vous prescrivez : - un examen utilisant des rayonnements ionisants (radiographie, scanner) chez une femme enceinte, en réévaluant le rapport bénéfice/risque, ou un enfant, en privilégiant si possible un examen non irradiant ; - un examen nécessitant une injection intraveineuse d’un produit de contraste iodé en cas d’insuffisance rénale, d’antécédent allergique à l’iode grave, chez un patient diabétique ou une mère allaitant son enfant ; - de façon systématique chez la femme jeune = penser BHCG ; chez le diabétique = arrêt des ADO et hydratation avant et après l’injection de produit de contraste ; chez l’enfant = préférer examen non irradiant tant que possible ; avant tout scanner = bilan rénal avec calcul de la clairance de la créatinine. • N’oubliez pas non plus les contre-indications éventuelles : par exemple en IRM, la présence d’un pacemaker ou d’un corps étranger métallique in- traoculaire ou intracrânien (risque de mobilisation sous l’influence du champ magnétique)… 2. ZONE ANATOMIQUE ÉTUDIÉE • Cœur, vaisseaux… • Abdomen, pelvis… centré sur l’organe/zone d’intérêt (foie, rein, fosse iliaque droite…). • Rachis, articulations périphériques… • Encéphale, massif facial, rochers, sinus… • Poumon, plèvre, médiastin, paroi thoracique… 3. PLAN DE COUPE • Axial (ou transversal) ; • Sagittal ; • Coronal (ou frontal). Le scanner n’autorise que des coupes transversales (mais des reconstructions 2D multiplanaires voire 3D sont pos- sibles à partir des images natives) ; l’IRM et l’échographie fournissent des images multiplanaires. 4. TYPE DE FENÊTRE, DE SÉQUENCE OU DE MODE • Fenêtre (scanner) : elle peut être adaptée à la visualisation des tissus (fenêtre « parties molles » : Il s’agit de suivre exactement la même démarche que pour un diagnostic classique. Lisez votre image comme si vous lisiez votre énoncé de dossier ! cerveau, médiastin, abdomen, pelvis) ; de l’os (fenêtre « osseuse ») ou du parenchyme pulmonaire (fenêtre « parenchymateuse »). À priori, la fenêtre choisie pour l’image constitue un indice (par exemple, si l’on vous montre une image en fenêtre osseuse c’est qu’il faut rechercher une lésion osseuse ! ou vérifier qu’une telle lésion est absente !!). • Séquence (IRM) : elle uploads/Sante/ extrait-radiologie-imagerie-med-line-1.pdf