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Le schéma de décroissance doit être rapide au début: -5 mg tous les 10 jours pu

Le schéma de décroissance doit être rapide au début: -5 mg tous les 10 jours puis 2,5 mg tous les 15 jours (de façon à être à 10 mg/jour en un peu plus de trois mois) puis 1 mg par mois. - Stabilisation à 7 mg par jour pendant un an. - Discuter ensuite l'arrêt, du traitement. - Diminution de 1 mg/jour jusqu'à 3 mg/jour et arrêt. - Remettre au patient une ordonnance d'hydrocortisone 20 mg le matin, 10 mg le midi en cas d'événement intercurrent notamment infectieux (grippe, pneumonie...), car, de principe, il existe une insuffisance surrénale de réserve. Posologie de 40 35 30 25 20 17,5 15 12,5 10 9 8 7 prednisolone (mg) Durée 10 jours 10 jours 10 jours 15 jours 15 jours 15 jours 15 jours 15 jours 1 mois 1 mois 1 mois 1 an Check-list lors d'une visite médicale : Le patient doit être revu tous les mois les trois premiers mois. Il faut s'assurer cliniquement: 1. De la bonne observance du traitement, des conseils donnés et des. prises de sang. 2. De l'efficacité du traitement: douleurs articulaires, claudication des mâchoires... 3. De sa bonne tolérance: poids, taille, complications cutanées, infectieuses, vérifier le transit (risque de sigmoïdite diverticulaire), sommeil, acuité visuelle (cataracte sous corticoïdes)... Il faut mesurer régulièrement la taille du patient, c'est un bon marqueur d'ostéopénie. 4. Consulter le carnet de liaison. 5. Analyser la biologie : la rechute est souvent biologique avant .d'être clinique, en sachant que la CRP est très sensible et qu'il ne faut pas se précipiter pour modifier un schéma si le patient va bien. Rapprocher alors les contrôles. biologiques. La CRP doit être virtuellement indo- . . sable quand le patient est stabilisé, des chiffres > 10 témoignent déjà d'une,rechute et le patient nécessite alors soit d'augmenter temporairement la posologie `(si vous êtes à 12,5 mg, repassez à 15 mg pendant 10 jours) soit maintenir un peu plus longtemps la posologie en cours (un mois à 12,5 mg). 6. Confirmer le schéma de dégression. Si nécessaire, modifier les dates, espacer les échéances... semaines plus tard d'un Pneumo 23®. La vaccination antigrippale annuelle est à faire. 1. Le document sur les grandes lignes du traitement et sa surveillance (annexe a). 2. Le document sur la corticothérapie (annexe a), 3. Les ordonnances de traitement. 4. Les ordonnances pour la biologie, prélèvement à domicile si nécessaire (donc non systématique) - bien mettre le numéro de fax pour recevoir rapidement le résultat. • Demandez au patient de tenir un carnet de surveillance (cahier de brouillon de 100 pages) sur lequel il notera les chiffres de tension artérielle trois fois par semaine, son poids hebdomadaire, les dates éventuelles de changement de posologie, les manifestations cliniques éventuelles, les traitements en cours. Ce carnet doit également servir de cahier de liaison pour l'infirmière, pour le médecin traitant et pour le spécialiste. Demandez aux. patients de l'apporter à chaque consultation. Il doit constituer un dossier qu'il apporte à chaque consultation et qui contient les résultats biologiques, les diverses ordonnances, sa carte vitale et de mutuelle, le carnet de liaison, etc. • Le patient doit s'acheter un tensiomètre automatique avec brassard au bras. Il doit également disposer d'une balance personnelle et doit se peser le matin à la même heure à jeun. TRAITEMENT DE LA MALADIE DE HORTON ET DE LA PPR PAR LA CORTICOTHÉRAPIE 1. IPP : il n'y a pas d'indication des inhibiteurs de la pompe à proton lorsque l'on met en place une corticothérapie. 2. W : la supplémentation potassique ne doit pas être systématique. Il est donc nécessaire de contrôler régulièrement la kaliémie. 3. Vitamine D : une supplémentation par vitamine D après dosage est nécessaire. 4. Calcium : la supplémentation calcique n'est pas obligatoire. Il est préférable de voir avec les diététiciens ou à l'interrogatoire du patient si la quantité de calcium absorbé par jour est suffisante (risque vasculaire lors des surcharges calciques). 5. Antiagrégant : pour la maladie de Horton, le risque vasculaire dans les premières semaines de traitement nécessite l'adjonction d'un antiagrégant plaquettaire (Kardegic® 75). Certaines équipes pro- posent de l'héparine de bas poids moléculaire jusqu'à la normalisation du syndrome inflammatoire. 6. Biphosphonates : à laisser au choix du patient soit une perfusion annuelle d'Aclasta® 5 mg, soit un traitement hebdomadaire. Attention à informer le patient sur la prise à jeun avec un grand verre d'eau. Comment bien gérer le traitement de votre rhumatisme inflammatoire ? La base du traitement repose sur la cortisone. Si vous appliquez avec attention les conseils du médecin qui vous apris en charge pour cette maladie, vous n'en verrez que les avantages; guérison rapide de vos douleurs articulaires, baisse de la température, de la fatigue... Une maladie chronique nécessite quelques obligations de la part du patient: 1. LE TRAITEMENT La cortisone se prend le matin, à jeun, tous les jours. Si vous avez oublié de prendre votre traitement, vous pouvez le prendre jusqu'à midi. Ne prenez jamais de cortisone le soir. Les inconvénients de la cortisone sont bien connus, ils sont détaillés dans le document annexe que nous vous avons remis. Quelques éléments importants : la cortisone ne fait pas grossir, mais, comme elle est stimulante, elle peut inciter à des écarts de régime, soyez donc vigilants. Vous ne devez pas faire de régime sans sel. En revanche, vous devez très modérément saler votre alimentation. Une alimentation trop riche en sel entraîne rapidement hypertension et oedème des membres inférieurs (rétention d'eau). Il est essentiel de maintenir une activité physique régulière. D'autres thérapeutiques qui pourront éventuellement vous être prescrites sont expliquées dans le document annexe (potassium, calcium, vitamine D, traitement de l'ostéoporose, antiagrégant...). 2. LES ÉLÉMENTS DE SURVEILLANCE SONT DONC ESSENTIELS Vous devez constituer un dossier de soins dans lequel sont réunis les documents administratifs (carte vitale, carte de mutuelle, etc.), les résultats des prises de sang, les ordonnances en cours, surtout si vous avez des prescripteurs différents (ordonnance des autres spécialistes, ordonnances du médecin généraliste, les collyres...). Vous devez acheter un tensiomètre automatique avec brassard au bras et prendre trois fois par semaine votre tension, que vous reporterez sur le carnet de surveillance. De même, vous surveillerez au minimum une fois par semaine votre poids le matin à jeun. Le médecin vous remettra une ordonnance pour faire des prises de sang, n'oubliez pas de les faire en temps et en heure, au plus tard 48 heures avant la consultation en demandant au laboratoire de faxer le résultat. Tous ces éléments doivent être consignés sur un carnet de liaison sur lequel tous les correspondants peuvent intervenir : infirmier, médecin généraliste, spécialiste... Les chiffres de surveillance de la tension artérielle, du poids et tous les événements entre deux consultations doivent être notés pour permettre une bonne coordination de vos soins. Vous devez apporter ce dossier à chaque consultation. Pour bien vivre avec la cortisone : conseils aux malades traités par corticoïdes Madame, Monsieur, Vous êtes maintenant traités par de la cortisone pour votre maladie inflammatoire et ce traitement va durer plusieurs mois. Vous en tirerez de nombreux avantages: • amélioration ou disparition de vos douleurs articulaires et fatigue générale en quelques jours; • normalisation des anomalies observées sur les prises de sang et qui conditionnent votre maladie; • transformation de votre état général avec disparition de la fièvre, des douleurs, de la fatigue, de l'abattement, du manque d'appétit, de l'épuisement à l'effort. Comme tous les médicaments, la cortisone a des avantages et des inconvénients. Si certaines règles essentielles ne sont pas scrupuleusement suivies, la cortisone expose à de fréquents effets secondaires. 1-PRISE DE POIDS: La cortisone stimule l'appétit et rend gourmand. Il faut donc être particulièrement attentif à son alimentation et supprimer les confiseries, sucreries, chocolat, pâtisseries, petits gâteaux, tartes, jus de fruits... Les matières grasses très riches en calories doivent être supprimées. Les repas doivent être pris à horaires réguliers en supprimant formellement tout grignotage entre les repas. Il est nécessaire de faire trois repas par jour, à heures régulières, de surveiller son poids une fois par semaine. Il faut boire suffisamment, un litre à un litre et demi par jour. Ne supprimez pas les féculents de votre alimentation (pain, pomme de terre, pâte, riz, légumes secs). Salez modérément les aliments pendant la cuisson, particulièrement ceux qui sont immangeables sans sel (pâtes, purée). Dans tous les autres cas, privilégiez les épices, les herbes aromatiques, les oignons, l'ail, l'échalote, la ciboulette... Tous les modes de cuisson sont permis. Attention aux aliments contenant du sel caché, notamment les plats cuisinés du commerce, les conserves, les charcuteries, les viandes séchées, marinées ou fumées. Si votre alimentation est trop riche en sel, vous présenterez une rétention d'eau et une hypertension artérielle. Il faut donc faire surveiller régulièrement sa pression artérielle et se peser tous les huit jours. En dessous de 10 mg/jour de corticoïdes, régime normal. 2-MUSCLES: Les corticoïdes atrophient les muscles chez les patients qui n'ont pas d'activité physique. Il faut donc s'astreindre à une activité physique régulière: marche quotidienne, travaux de jardinage, vélo ou vélo d'appartement - uploads/Sante/ ppr.pdf