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- 1 - UNIVERSITE DE NANTES UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE D’ODONTOLOGIE Ann

- 1 - UNIVERSITE DE NANTES UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE D’ODONTOLOGIE Année : 2007 N°: 46 HYPNOSE : TECHNIQUE THÉRAPEUTIQUE DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’ANXIÉTÉ EN PRATIQUE ODONTOLOGIQUE THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE Présentée et soutenue par SEBILLE Nolwenn Le 5/09/07 devant le jury ci-dessous Président M. LABOUX Olivier Assesseur Mme ARMENGOL Valérie Assesseur M. ZEIDAN Jihad Assesseur M. BETBEZE julien Directeur de thèse : M. KIMAKHE Saïd - 2 - SOMMAIRE INTRODUCTION .................................................................................................... - 5 - CHAPITRE I : HYPNOSE ....................................................................................... - 6 - I - HISTORIQUE .............................................................................................................................................. - 6 - 1) Les Origines de l’Hypnose ....................................................................................................................... - 6 - 1-1. En Egypte, en Grèce ........................................................................................................................... - 6 - 1-2. Les grands penseurs de l’Antiquité .................................................................................................... - 7 - 2) Le magnétisme animal ............................................................................................................................. - 7 - 2-1. Paracelse (1493-1541) ........................................................................................................................ - 7 - 2-2. Franz Anton Mesmer (1734-1815) ..................................................................................................... - 8 - 2-3. Général Armand de Chastenet, marquis de Puységur (1751- 1825) ................................................... - 9 - 2-4. Joseph Deleuze (1753-1835) ............................................................................................................ - 11 - 3) Les bases de la suggestion ...................................................................................................................... - 11 - 3-1. L’Abbé Faria (1756-1819) ............................................................................................................... - 11 - 3-2. James Braid (1795-1860) ................................................................................................................. - 13 - 4) Le retour au magnétisme animal .......................................................................................................... - 13 - 5) L’hypnose à but thérapeutique ............................................................................................................. - 14 - 5-1. Eugène Azam et Velpeau ................................................................................................................. - 14 - 5-2. Liébault (1823-1904) ........................................................................................................................ - 14 - 5-3. Hippolyte Bernheim (1837-1917) .................................................................................................... - 15 - 5-4. Jean-Martin Charcot (1825-1893) .................................................................................................... - 16 - 5-5. Georges Gilles de la Tourette ........................................................................................................... - 18 - 5-6. Pierre Janet (1859-1947) .................................................................................................................. - 18 - 5-7. Sigmund Freud (1856-1939) ............................................................................................................ - 19 - 6) Hypnose au XXème siècle ...................................................................................................................... - 20 - 6-1. Johan Heinrich Schultz (1884-1970) ................................................................................................ - 20 - 6-2. Ecole soviétique ............................................................................................................................... - 20 - 6-3. Aux USA .......................................................................................................................................... - 20 - 6-4. Léon Chertok (1911-1991) ............................................................................................................... - 21 - 6-5. Milton Hyland Erickson (1901-1980) .............................................................................................. - 21 - II - HYPNOSE ERICKSONIENNE .............................................................................................................. - 25 - 1) L’approche Ericksonienne .................................................................................................................... - 25 - 1-1. Introduction ...................................................................................................................................... - 25 - 1-2. « La transe quotidienne commune» .................................................................................................. - 25 - 1-3. « L’inconscient éricksonien » ........................................................................................................... - 26 - 1-4. Principes et éthique .......................................................................................................................... - 27 - 1-4-1. La thérapie du changement ...................................................................................................... - 27 - 1-4-2. « Chaque patient est unique »................................................................................................... - 27 - 1-4-3. Un jeu relationnel ..................................................................................................................... - 28 - 1-4-4. Une approche permissive, stratégique et solutionniste ............................................................. - 28 - 2) La transe hypnotique ............................................................................................................................. - 29 - 2-1. La physiologie de l’état hypnotique ................................................................................................. - 29 - 2-2. Manifestations de la transe hypnotique ............................................................................................ - 31 - 2-3. Les effets spécifiques de l’hypnose .................................................................................................. - 32 - 3) Hypnothérapie ........................................................................................................................................ - 32 - 3-1. Le déroulement d’une séance ........................................................................................................... - 32 - 3-2. L’alliance thérapeutique ................................................................................................................... - 34 - 3-2-1. Rejoindre le sujet dans son univers, dans sa réalité .................................................................. - 34 - 3-2-2. Contrat thérapeutique ............................................................................................................... - 36 - 3-3. Induction hypnotique ........................................................................................................................ - 36 - 3-3-1. La synchronisation ................................................................................................................... - 36 - - 3 - 3-3-2. La dépotentialisation du conscient ........................................................................................... - 37 - 3-3-3. Dissociation et consolidation de l’état hypnotique ................................................................... - 38 - 3-4. Le travail et mise en place d’une recherche inconsciente ................................................................. - 39 - 3-4-1. Le langage du changement ....................................................................................................... - 39 - 3-4-2. Les truismes ............................................................................................................................. - 39 - 3-4-3. Implications et présuppositions ................................................................................................ - 40 - 3-4-4. Double lien ............................................................................................................................... - 40 - 3-4-5. Suggestions .............................................................................................................................. - 41 - 3-4-6. Le saupoudrage ........................................................................................................................ - 44 - 3-4-7. Le questionnement ................................................................................................................... - 44 - 3-4-8. Anecdotes, histoires et métaphores .......................................................................................... - 44 - 3-4-9. Modifications temporelles ........................................................................................................ - 46 - 3-4-10. Modifications mnésiques ........................................................................................................ - 48 - 3-4-11. Modifications sensorielles et corporelles ............................................................................... - 48 - CHAPITRE II : L’ANXIETE .................................................................................. - 50 - I - DEFINITIONS ........................................................................................................................................... - 50 - 1) La Peur .................................................................................................................................................... - 50 - 2) L’anxiété ................................................................................................................................................. - 51 - 3) L’angoisse ............................................................................................................................................... - 51 - 4) La phobie ................................................................................................................................................ - 52 - 5) Concept de stress .................................................................................................................................... - 52 - 6) L’émotion ................................................................................................................................................ - 54 - II - PHYSIOLOGIE DE L’EMOTION ......................................................................................................... - 56 - 1) Introduction ............................................................................................................................................ - 56 - 2) Mécanismes centraux du stress ............................................................................................................. - 57 - 2-1. Réception et Transmission des informations sensorielles ................................................................ - 57 - 2-2. Perception et interprétation : centres nerveux .................................................................................. - 58 - 2-2-1. L’encéphale .............................................................................................................................. - 58 - 2-2-2. Physiologie des centres de l’émotion ....................................................................................... - 59 - 3) Les voies nerveuses et hormonales ........................................................................................................ - 63 - 3-1. Système d’alarme ............................................................................................................................. - 63 - 3-2. Système de défense .......................................................................................................................... - 64 - 3-3. Réponse globale ............................................................................................................................... - 64 - 4) Les symptômes somatiques.................................................................................................................... - 65 - 4-1. Le tonus musculaire ......................................................................................................................... - 65 - 4-2. Manifestations respiratoires ............................................................................................................. - 65 - 4-3. Manifestations cardiovasculaires...................................................................................................... - 65 - 4-4. Manifestations cutanées ................................................................................................................... - 66 - 4-5. Manifestations viscérales ................................................................................................................. - 66 - 4-6. Manifestations sensorielles ............................................................................................................... - 66 - III - ETIOLOGIES DE L’ANXIETE ............................................................................................................ - 67 - 1) L’anxiété du patient ............................................................................................................................... - 67 - 1-1. Mythes, symboles, et représentations sociales ................................................................................. - 67 - 1-1-1. Du chirurgien-dentiste .............................................................................................................. - 67 - 1-1-2. La symbolique de la bouche ..................................................................................................... - 70 - 1-1-3. La symbolique de la dent ......................................................................................................... - 74 - 1-2. Les facteurs personnels .................................................................................................................... - 76 - 1-2-1. Age ........................................................................................................................................... - 76 - 1-2-2. Personnalité du patient ............................................................................................................. - 77 - 1-2-3. Impact de l’entourage et conditionnement familial .................................................................. - 78 - 1-2-4. Expériences antérieures ............................................................................................................ - 79 - 1-3. La rencontre avec un chirurgien dentiste et son cabinet ................................................................... - 80 - 1-3-1. Le dentiste, cet inconnu ............................................................................................................ - 80 - 1-3-2. L’environnement ...................................................................................................................... - 81 - 1-3-3. Les actes thérapeutiques ........................................................................................................... - 83 - - 4 - 1-4. Prévalence de l’anxiété du patient .................................................................................................... - 84 - 2) L’anxiété du praticien ............................................................................................................................ - 85 - 2-1. Le stress professionnel ..................................................................................................................... - 85 - 2-2. Les agents stressants ......................................................................................................................... - 86 - 2-2-1. Les facteurs physiques ............................................................................................................. - 86 - 2-2-2. Les facteurs psychiques et relationnels .................................................................................... - 88 - 2-3. Prévalence de l’anxiété du praticien ................................................................................................. - 89 - CHAPITRE III : ANXIETE, HYPNOSE ET ODONTOLOGIE ................................ - 90 - I – GENERALITES ........................................................................................................................................ - 90 - 1) Introduction ............................................................................................................................................ - 90 - 2) Les chirurgiens dentistes dans l’histoire de l’hypnose ........................................................................ - 90 - 3) Indications de l’hypnose en odontologie ............................................................................................... - 91 - 3-1. L’anxiété .......................................................................................................................................... - 91 - 3-2. Autres indications ............................................................................................................................. - 92 - 4) Limites et contre-indications de l’hypnose en odontologie ................................................................. - 92 - 4-1. Aspect médico-légal ......................................................................................................................... - 93 - 4-2. Pièges liés au praticien ..................................................................................................................... - 93 - 4-2. Pièges liés au patient ........................................................................................................................ - 93 - 5) La technique ........................................................................................................................................... - 94 - 5-1. Pièges liés à la technique .................................................................................................................. - 94 - 5-2. Le choix de la technique en fonction des patients ............................................................................ - 94 - II – ASPECTS PRATIQUES DE L’HYPNOSE EN ODONTOLOGIE ..................................................... - 95 - 1) L’hypnose au service du patient ........................................................................................................... - 95 - 1-2. Accueil des patients .......................................................................................................................... - 95 - 1-2. Hypnose conversationnelle............................................................................................................... - 96 - 1-3. Hypnose formelle ............................................................................................................................. - 97 - 1-3-1. L’entretien initial ...................................................................................................................... - 97 - 1-3-2. L’induction ............................................................................................................................... - 99 - 1-3-3. La phase thérapeutique ............................................................................................................. - 99 - 1-3-4. Réassociation et fin de séance ................................................................................................ - 104 - 1-3-5. Autohypnose .......................................................................................................................... - 104 - 2) L’hypnose pour le chirurgien dentiste ............................................................................................... - 105 - 2-1. Intérêts ............................................................................................................................................ - 105 - 2-2. Autohypnose .................................................................................................................................. - 106 - 3) Pratique et cas cliniques ...................................................................................................................... - 106 - 3-1. Cas clinique n°1 : un patient phobique. .......................................................................................... - 107 - 3-2. Cas clinique n°2 : création d’une hypno-analgésie. ....................................................................... - 107 - 3-3. Cas clinique n3 : une patiente phobique. ........................................................................................ - 108 - 3-4. Mise en œuvre de l’utilisation combinée hypnose et sédation consciente par inhalation de protoxyde d’azote chez l’enfant. ............................................................................................................................. - 109 - CONCLUSION ................................................................................................... - 112 - ANNEXES .......................................................................................................... - 113 - ANNEXE N°1 : Rappels sur le névraxe ...................................................................................................... - 113 - ANNEXE N°2 : Droits de reproduction ...................................................................................................... - 115 - De Boeck .................................................................................................................................................... - 115 - Editions Belin ............................................................................................................................................ - 116 - Editions Glénat ......................................................................................................................................... - 117 - REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES .............................................................. - 118 - - 5 - INTRODUCTION Si la sophistication actuelle du matériel et des techniques en pratique odontologique assure aux patients un confort de soin quasiment parfait, il n’en reste pas moins que l’anxiété et les troubles phobiques liés aux soins dentaires persistent malgré tout, chez de nombreux patients. De la même manière, bien que l’évolution du matériel ait permis une amélioration des conditions de travail du chirurgien dentiste sur le plan physique, nombre de contraintes psychologiques demeurent. Il semble donc, qu’au-delà des aspects techniques et somatiques de cette pratique, il y ait des enjeux psychiques et émotionnels puissants. C’est pourquoi, depuis quelques années maintenant, les approches psychosomatiques et méthodes de traitement permettant de soigner les patients anxieux suscitent de plus en plus l’intérêt des dentistes. L’hypnose apparaît comme uploads/Sante/ prise-en-charge-de-l-x27-anxiete.pdf