Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

PROPOSITION DE THÈSE 1. IDENTIFICATION DU CHERCHEUR Nom et Prénoms : ADOUM ALI

PROPOSITION DE THÈSE 1. IDENTIFICATION DU CHERCHEUR Nom et Prénoms : ADOUM ALI MAHAMAT Niveau : Master recherche FALASH : Lettres, Arts, Sciences Humaines et Sociales. Département : Géographie Institution : Université de N’Djaména – Tchad Spécialité : Science de la population et développement Tel : (+235) 66614092/ 91814792 E-mail : adoumalim01@gmail.com 2. DOMAINES DE LA RECHERCHE : Gouvernance et intégration régionale 3. SUJET: DETERMINANTS CONTEXTUELS ET INDIVIDUELS DE LA MORTALITE INFANTO-JUVENILE AU TCHAD 4. PROBLÉMATIQUE La survie des enfants demeure une question prioritaire en Afrique sub-saharienne et reste au cœur de plusieurs concertations internationales et gouvernementales. La mortalité infanto-juvénile élevée est considérée comme un frein sérieux aux changements de comportements reproductifs et au recul de la fécondité (BOCO, 2011), indispensable au bénéfice des fenêtres d’opportunité qu’offre le dividende démographique1. Les taux de mortalité infanto-juvénile dans le monde sont passés de 93 pour mille en 1990 à 39 pour mille en 2017 (UNICEF, 2009). D’après le rapport 2018 de l’UNICEF sur les niveaux et tendances de la mortalité infantile, 5,4 millions d’enfants de moins de cinq ans sont décédés en 2017. Entre 1990 et 2015, 62 des 195 pays dont l’OMS disposait d’estimations sont parvenus à réduire de deux tiers le taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans, conformément à la cible prévue dans l’OMD 4 (OMS, 2016). Vingt-quatre d’entre eux sont des pays à revenu faible ou 1 Le dividende démographique est le coup de pouce que le changement dans la structure par âge peut apporter au développement d’un pays. intermédiaire. Malgré tout, ces progrès n’ont pas suffi à atteindre l’OMD 4, ni au niveau mondial ni dans de nombreuses régions. En 2016, le taux de mortalité des moins de 5 ans était supérieur dans 79 pays à la cible de 25 pour 1000 naissances vivantes proposée dans les ODD (OMS, 2016). Trente-quatre de ces pays se trouvent en Afrique subsaharienne et ainsi n’atteindront pas cette cible d’ici 2030 si la tendance se poursuit. Les progrès doivent être considérablement plus rapides pour atteindre les buts fixés. Le Tchad n’échappe pas à ces constats. En effet, au Tchad, la mortalité chez les enfants de moins de cinq (5) ans dépasse cent (100) décès pour 1 000 naissances vivantes, soit un taux vingt (20) fois supérieur à celui observé dans les pays à revenu élevé qui est de cinq (5) pour 1 000 naissances vivantes (AFD, 2018). Dans le rapport de l’INSEED (2014-2015), au Tchad, le niveau de mortalité des enfants de moins de cinq ans demeure très élevé : environ un enfant sur huit meurt avant d’atteindre l’âge de cinq ans (quotient de mortalité infanto juvénile de 133 pour 1 000 naissances vivantes). En outre, Durant les cinq dernières années, sur 1000 naissances vivantes, 72 sont décédées avant d’atteindre leur premier anniversaire, 34 sont décédées avant d’atteindre un mois exact. Dans l’optique d’endiguer le phénomène, les autorités tchadiennes ont mis en œuvre la deuxième phase du Projet d’appui au secteur de la santé au Tchad (PASST 2) dont l’objectif principal est de faire diminuer la mortalité maternelle et infantile. Cela a conduit à la signature de quatre (4) conventions de subvention entre le ministère de la Santé publique et les représentants des parties prenantes du projet PASST 2. Malgré les efforts consentis par le gouvernement et ces partenaires techniques et financiers (PTF), le problème de la mortalité infanto-juvénile demeure entier, c’est-à-dire la faible prise en compte des enfants de moins de cinq (5) dans les politiques, programmes et projets de manière holistique. Dans la littérature démographique, on retrouve plusieurs études explicatives de la mortalité infanto-juvénile mais elles sont limitées pour la principale raison suivante : on y retrouve notamment les caractéristiques individuelles, des ménages et contextuelles mais dans très peu d’entre elles les méthodes multiniveaux d’analyse explicative de ce phénomène ont été empiriquement utilisées. Ces méthodes sont pourtant plus adaptées que d’autres à l’analyse des phénomènes sociaux car elles considèrent l’individu dans son environnement de vie et le traite sans faire fi de son contexte (COURGEAU, 2004 ; HOEM, 2007). Etudier la mortalité des enfants en prenant en compte la relation entre les individus et leur environnement de vie s’avère donc très pertinent ; il permet d’appréhender à chaque niveau les facteurs explicatifs de ce phénomène et, partant, de mettre à la disposition des décideurs des informations nécessaires à une orientation efficace et rentable des actions politiques. Au regard de tout ce qui précède, l’objectif général de cette étude est donc de contribuer à une meilleure connaissance sur les déterminants de la mortalité infanto-juvénile au Tchad. De manière spécifique, il s’agit d’ :  Identifier et évaluer les effets individuels et contextuels (ménage et communautaire) dans l’explication de la mortalité infanto-juvénile au Tchad.  Identifier à différents niveaux, les facteurs explicatifs de la survie des enfants de moins de cinq ans et les hiérarchiser. 4. DEMARCHE D’ANALYSE Aussi bien les données quantitatives que qualitatives seront utilisées. Dans le premier cas, il s’agit de celles des Enquêtes Démographiques et de Santé (EDS) réalisées au Tchad en 1996-97 et 2014-15. Nous utiliserons les données issues des volets « femmes » et « hommes » de ces enquêtes et celles portant sur les ménages. Les caractéristiques contextuelles ou communautaires n’étant pas directement disponibles dans la base des données des EDS, elles seront créées en agrégeant au niveau des grappes (l’unité primaire de sondage dans les EDS) certaines caractéristiques individuelles ou relatives aux ménages. Les données quantitatives seront complétées par celles qui seront collectées en milieux urbain et rural au Tchad pendant les entretiens individuels approfondis et discussions de groupes auxquels participeront non seulement les mères mais aussi les pères (célibataires ou marié(e)s ; jeunes, adultes ou vieux (vieilles)). Plusieurs thèmes seront abordés pendant ces opérations, à savoir l’alimentation des enfants, les opinions sur la fécondité, la prise des décisions dans le domaine de la santé, etc. Concernant l’analyse des données quantitatives, nous utiliserons les méthodes descriptives et celles explicatives. Au premier niveau, il s’agira des tableaux croisés accompagnés des tests de chi-deux et des tableaux mettant en évidence les tendances de la mortalité des enfants selon les couches sociales. Au second niveau, il s’agira essentiellement de la régression logistique multiniveaux. Concernant l’analyse des données qualitatives, la démarche de l’analyse de contenu sera utilisée pour mettre en évidence l’essentiel d’information qu’elles contiennent. Celle-ci permettra d’approfondir les résultats quantitatifs, donc de trianguler suffisamment les données, afin de mieux expliquer la variation de la mortalité des enfants au Tchad. 5. BREVE REVUE DE LA LITTERATURE Plusieurs approches théoriques explicatives de la mortalité des enfants ressortent des études antérieures, à savoir biomédicales ou sanitaires, socioculturelles, socioéconomiques, environnementales, nutritionnelles et individuelles. Selon l’approche biomédicale ou sanitaire, les progrès de la médecine expliquent la baisse de la mortalité en général et celle des enfants de moins de cinq ans en particulier. Ainsi l’offre biomédicale en soins de santé moderne constitue l’élément crucial dans l’explication de la survie des enfants (Vallin, 1968). Cette approche a été beaucoup critiquée puisque certains facteurs culturels, économiques et environnementaux influencent aussi les comportements de santé. Il en est de même des facteurs individuels. D’où la pertinence d’autres approches susmentionnées. Selon les approches socioculturelles, les valeurs transmises à l’individu pendant sa socialisation familiale ou religieuse dans le domaine de soins des enfants, de la fécondité, de l’alimentation… déterminent ses pratiques sanitaires (Akoto et Tabutin, 1987 ; Dackam, 1990). Toutefois, à en croire Mosley et Chen (1984), l’ouverture de l’individu aux nouvelles idées peut l’entraîner à remettre en question les valeurs traditionnelles et avoir des connaissances et attitudes positives dans le domaine de la santé. Quant aux approches économiques, elles sont centrées sur le rôle des moyens que dispose l’individu pour accéder aux formations sanitaires et aux soins. Quant aux approches environnementales, l’environnement physique immédiat de l’enfant (la pollution atmosphérique et la pollution de l’air à l’intérieur des habitations, la contamination de l’eau, l’absence du système d’assainissement…) influence sa morbidité (risques des maladies respiratoires, diarrhées, paludisme…) (OMS, 2002). Selon l’approche nutritionnelle, certaines pratiques alimentaires comme l’allaitement de l’enfant et les comportements des parents en matière de nutrition des enfants expliquent les effets des facteurs culturels et économiques sur la morbidité et la mortalité des enfants (Tabutin, 1995). Enfin, selon l’approche individuelle, la résistance des enfants aux infections et maladies peut être expliquée par le « capital santé » dont ils disposent dès la naissance et les variables dites biodémographiques (Stroobant, 2002). Facteurs de la mortalité des enfants Pour soumettre à l’épreuve des faits les approches théoriques susmentionnées plusieurs variables ont été considérées dans les études empiriques antérieures. Dans le cas de l’approche socioculturelle, on retrouve, entre autres, l’ethnie, la religion, le niveau d’instruction des parents, le degré d’exposition aux médias et un indicateur composite d’ouverture à la modernité. Les résultats issus des études où les modèles classiques de régression ont été utilisés témoignent de la pertinence de cette approche. Il en est de même de ceux issus des études où les modèles de régression multiniveaux ont été utilisés puisqu’ici certaines variables communautaires comme uploads/Sante/ proposition-de-these-adoum-ali-1 1 .pdf