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Hôpital Universitaire Justinien Service de Médecine Interne Protocoles de prise

Hôpital Universitaire Justinien Service de Médecine Interne Protocoles de prise en charge 1er Semestre 2008 2 3 Hôpital Universitaire Justinien Service de Médecine Interne Protocoles de prise en charge 1er Semestre 2008 4 Ont collaboré à la rédaction de cet ouvrage : Dr Dany Dugué Coq, Interniste, cardiologue, Chef de Service Médecine Interne (SMI) Dr Michel Pierre, Interniste, gastro-entérologue, neuropsychologue Chargé de formation, SMI Dr Jean-Lenic Joseph Médecin de Service, SMI Dr Karine Sévère, Interniste Ancienne Résidente, SMI Dr Béatrice Ganthier Ancienne Résidente, SMI Dr Nadine Pierre-Louis Bernard Résidente III chef, SMI Dr Arselyne Michel Résidente III, SMI Dr Sobieskye Delva Richmé Résidente II, SMI Dr Phedlyne Ferdinand Résidente II, SMI Dr Claudie Valcourt Michel Résidente I, SMI Dr Barrère Hyppolite Résident I, SMI 5 Ouvrages de référence 1-Principes de Médecine Interne, Harrison, USA, 16eme Edition 2-Cecil 3-Vadémécum Clinique, V. Fattorusso et O. Ritter, Paris, France, 17eme Edition, Flammarion-Sciences 4-Diabète et maladies metaboliques 6 7 8 Sommaire 1-Cardiologie 10 1.1- Angine de poitrine 11 1.2- Accident vasculo-cérébral 12 1.3- Choc cardiogénique 14 1.4- Décompensation cardiaque globale 15 1.5- Fibrillation auriculaire 17 1.6- Hypertension artérielle 18 1.7- Infarctus du myocarde 19 1.8- Embolie pulmonaire 16 1.9- Œdème aigu pulmonaire- 20 1.10-Thrombose veineuse profonde 21 2-Endocrinologie 23 2.1-Acidocétose 24 2.2-Acidose lactique 25 2.3-Hyperosmolarité 27 2.4-Hypoglycémie 28 3-Infectiologie29 3.1-Méningite 30 3.2-Neuropaludisme 31 3.3-Tétanos 32 3.4-Tuberculose- 33 4-Pneumologie 34 4.1-Asthme 35 4.2-Hémoptysie 36 9 5-Autres 37 5.1-Drépanocytose 38 5.2-Epilepsie 39 5.3-Hémorragie digestive 40 5.4-Transfusion sanguine 41 5.5-Intoxication 42 10 Cardiologie 11 Angine de Poitrine 1) Repos au lit 2) Diète mixte : *Parentérale: D/W à 5% 1000cc à 12 gttes/mn *Orale: pauvre en graisse et hyposodée 3) Instructions  Contrôle des signes vitaux q hre  Surveiller état neurologique et hémodynamique  Surveiller cœur-poumons-Abdomen  Test à la trinitrine stat : 0,4 mg 1 Co sublinguale q 5 mn x 3 fois si TA> 10/5 Contre-indication formelle en cas de glaucome ou si TA< 10/6 Si après 3 Co la douleur ne passe pas, penser à un IDM  Contrôle de la glycémie q 12 hres  Oxygénothérapie 2-4 l/mn si SaO2 < 90%  Soins Infirmiers 4) Médications :  ASA 100 mg 1 co per so q Am ou Plavix 75mg 1 co q AM  Propanolol 40 mg 1 co Tidd  Nifed SR 20 mg 1 co bid ou Vastarel 20 mg 1 co bid si intolerance a l’ISDN 5) Paraclinique :  Hgm  Chimie sanguine  Ionogramme  Bilan rénal  Bilan hépatique  Bilan lipidique  ECG  X-ray thorax  Troponines I et T  CPK-MB  Myoglobine  LDH  Bilan thyroïdien 12 Accident vasculo-cérébral 1) Repos au lit 2) Diète *Parentérale stricte NaCl 0.9% 1000cc a 12 gttes/mn Mannitol 20-25% 1g/ kg X 1hre/jr X 48hres si œdème cérébral (vomissements-crises convulsives-mydriase) 24 hres après l’AVC *Orale per levine : 250cc de potage + 50cc d’eau q 4 hres 3) Instructions  Contrôle des signes vitaux q hre  Surveiller état neurologique et hémodynamique  Surveiller cœur-poumons-Abdomen  Surveiller glycémie- Glycémie capillaire q 6 hres (A maintenir entre 100-200 mg)  Sonde urinaire à demeure  Oxygénothérapie 6-8 litres/mn si SaO2< 90%  Maintenir la TA à 185/110 mm Hg  Kinésithérapie  Soins Infirmiers 4) Médications :  ASA 81 mg 1 co q Am  Pansement gastrique ou IPP ou anti-H2  Citicoline 100mg 1 Co BID  Vit C 500mg 1 co q AM  Vit E 1 co q AM  Supra B 1 co bid  Hydralazine 5-10 mg IV q 20 mn a 3 reprises  Furosémide S.O.S si Insuffisance rénale  Lovenox 0,3 ml S/C abdominal q AM à partir de 48 hres  Antibiothérapie Apres 48 hres IEC : Captopril ou Enapril ou Lisinopril ou Ramipril….. Bétabloquants : Carvedilol ou Metoprolol ou Atenolol ou Propanolol… ICA 13 5) Paraclinique :  Hgm  Chimie sanguine  ECG  Fond d’œil  Ionogramme  Bilan rénal  Bilan hépatique  TP- INR  Scanner cérébral 14 Choc cardiogénique 1) Repos au lit, tête et thorax surélevés 2) Diète parentérale stricte : D/W a 5% 1000cc + 600mg de dopamine a 12 gttes/mn 3) Instructions  Contrôle des signes vitaux q hre  Surveiller état neurologique et hémodynamique  Surveiller cœur-poumons-Abdomen  Oxygénothérapie 6-8 litres/mn si SaO2< 90%  Sonde urinaire à demeure_ CDH  Soins Infirmiers 4) Médications :  Adrénaline 0, 5 mg IV stat en dernier recours 5) Paraclinique :  Hgm  Chimie sanguine  Ionogramme  Bilan rénal  Bilan hépatique  Bilan lipidique  ECG  X-ray thorax  Echocardiographie N.B. : Avoir un défibrillateur a portée de main 15 Décompensation Cardiaque Globale 1) Repos au lit, tête surélevée 2) Diète mixte: *Parentérale : D/W a 5% 1000cc a 12 gttes/mn pour KVO *Orale hyposodée, pauvre en graisses, avec restriction hydrique : 500 cc de liquide sur 24 hres 3) Instructions  Contrôle des signes vitaux q 4hres  Surveiller état neurologique et hémodynamique  Surveiller cœur-poumons-Abdomen  Oxygénothérapie 6-8 litres/ mn  Port de bas de contention  Sonde urinaire à demeure à changer q 5 jours (cathéter externe)- CDH  Courbe de poids q Am  Soins Infirmiers 4) Médications :  Digoxin 0,125 mg 1 co q Am 5/7 jrs  IEC dose progressive jusqu'à atteindre dose maximale ou ARA si intolérance aux IEC Donner Apressoline 25 mg 1 co Tidd  Furosémide 20-40 mg IV stat puis q 12 hres Si Décompensation Cardiaque Droite, augmenter la dose de furosémide  HCTZ 25 mg 1 co q AM ou Spironolactone 25 mg 1 co q AM  Bétabloquants (carvedilol, metoprolol, bisoprolol) après 24 hres, si patient est au stade II ou III Si Décompensation Cardiaque Droite pas de Bétabloquants  ASA 100 mg 1 Co q jour  ISDN 15 ou 30mg q jr si ischémie  AVK si patient a risque 5) Paraclinique :  Hgm  Chimie sanguine  Ionogramme  Bilan rénal  Bilan hépatique  Bilan lipidique  Glycémie plasmatique  ECG  X-ray thorax  Echocardiographie 16 Embolie pulmonaire 1) Repos au lit, tête surélevée 2) Diète parentérale stricte : D/W a 5% 1000cc + 25000 UI d’héparine standard a 12 gttes/mn à renouveler q 24 hres pendant 4 jours en tout 3) Instructions  Contrôle des signes vitaux q hre  Surveiller état neurologique et hémodynamique  Surveiller cœur-poumons-Abdomen  Sonde urinaire à demeure pour éviter mobilisation précoce  Soins Infirmiers 4) Médications :  Héparine standard 5.000 UI IV stat  Warfarine 5mg 1co q jour des le 2eme jour  Si choc, se référer au choc car diogénique  Morphine 2 mg IV stat si douleur importante 5) Paraclinique :  Hgm  Chimie sanguine  Ionogramme  Bilan rénal  Bilan hépatique  Bilan lipidique  ECG  X-ray thorax  Echodoppler cardiaque et des membres  Dosage des D-dimères  Protéine C et S  TP-INR  TCA  Gaz du sang  Taux de plaquettes 2 fois par semaine N .B.  Toujours avoir du Sulfate de protamine 1mg pour chaque 100 UI d’héparine si signes d’hémorragie  INR attendu entre 2 et 3 17 Fibrillation auriculaire 1) Repos au lit 2) Diète mixte: *Parentérale : D/W a 5% 1000cc a 12 gttes/mn pour KVO *Orale ordinaire 3) Instructions  Contrôle des signes vitaux q hère  Surveiller état neurologique et hémodynamique  Surveiller cœur-poumons-Abdomen  Soins Infirmiers 4) Médications :  Digoxin 0,5 mg IV stat puis 0,25 mg IV q 8 hres pendant 2 fois  Amiodarone 600 mg stat puis q jour pendant 1 semaine puis on diminue a 200 mg chaque semaine avec surveillance ECG  ASA 325 mg 1 Co q jour 5) Paraclinique :  Hg  Chimie sanguine  Ionogramme  Bilan rénal  Bilan hépatique  Bilan lipidique  Bilan thyroïdien  ECG  X-ray thorax  INR  Dosage des D-dimères 18 Hypertension artérielle A-Hypertension artérielle isolée : Stage 1 : TA systolique 140-159 et TA diastolique 90-99 mm Hg  Diurétiques thiazidiques  IEC  ARA  BB  Inhibiteurs calciques Stage 2 : TA systolique >160 et TA diastolique > 100 mm Hg  Combinaison de deux drogues le plus souvent : Diurétiques thiazidiques et IEC ou  ARA ou  BB ou  Inhibiteurs calciques B-Hypertension artérielle et autres pathologies Pathologies Traitement propose Insuffisance cardiaque THIAZ, BB, IEC ARA Aldo Ant Post infarctus du myocarde BB, IEC, Aldo Ant Risque élevé d’AVC THIAZ, BB, IEC, IC Diabètes THIAZ, BB, IEC, ARA, IC Néphropathies chroniques IEC, ARA Prévention récidive d’AVC THIAZ, IEC Abbreviations: THIAZ Diurétiques thiazidiques BB Beta bloqueurs IEC Inhibiteurs enzymes de conversion IC Inhibiteurs calciques ARA Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine Aldo Ant Antagonistes de l’aldostérone 19 Infarctus du Myocarde 1) Repos au lit 2) Diète parentérale stricte : D/W a 5% 1000cc + 25000 UI d’héparine standard a 12 gattes/mn à renouveler q 24 hres pendant 4 jours en tout 3) Instructions  Contrôle des uploads/Sante/ protocoles-justinien-pdf.pdf