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Ann. Kinésith ér., 1985, t. 12, nO 1-2, pp. 15-19 © Masson, Paris, 1985 Le bila

Ann. Kinésith ér., 1985, t. 12, nO 1-2, pp. 15-19 © Masson, Paris, 1985 Le bilan de rééducation concernant les syndromes cérébelleux * Patrick DESOUTTER MCMK, chemin de la Paletière, Ruy, F 38300 Bourgoin-Jallieu MÉMOIRE L'auteur propose un bilan type de rééduca- tion qui permet, pour un malade donné, de quantifier l'importance de la pathologie céré- belleuse. Il détermine également la prédomi- nance de l'atteinte statique de celle de l'atteinte dynamique. A l'issue de celui-ci, les techniques de rééducation les plus appropriées pour chaque type d'atteinte pourront être choisies en connaissance de cause. A partir d'une thèse médicale portant sur un traitement pharmacologique pratiqué sur des hérédo-dégénérescences spino-cérébelleuses, nous avons trouvé un bilan qui essayait de quantifier le syndrome cérébelleux et de faire la part de l'atteinte statique et de l'atteinte cinétique. Dans cette même logique, nous avons repris ce bilan et nous l'avons adapté à notre vision de rééducateur. Ce bilan se doit d'être global (cf. épreuves non spécifiques à la kinésithérapie) afin d'évaluer la totalité de l'atteinte. C'est ce dernier que nous voulons vous présenter. Le rappel anatomo-physiologique met en évidence des structures particulières pour ce qui est de l'activité cinétique et de l'activité statique. Ceci explique des tableaux cliniques différents suivant le siège de la lésion. Rappel anatomo-physiologique Le système cérébelleux se caractérise par une atteinte siégeant au niveau du cervelet lui-même ou sur les voies cérébelleuses se trouvant dans le tronc cérébral. * Travail réalisé au centre médical de l'Orcet, F 01110 Hauteville- Lompnès. Tirés à part: P. DESOUTTER, à l'adresse ci-dessus. Schématiquement, il est classique d'adopter la division phylogénétique pour décrire le cervelet, division qui correspond également à une spécialisation différente. - L'archéo-cervelet possède des connexions vestibu- laires. Il reçoit des influx des noyaux vestibulaires et envoie des fibres à ceux-ci. Il reçoit également des informations proprioceptives et cutanées. - Le paléo-cervelet, composé essentiellement du ver- mis, reçoit des afférences sensitives provenant de la moelle épinière homolatérale (faisceaux de Flechsig et Gowers). De lui partent des fibres gagnant les pédoncules cérébel- leux supérieurs. Certaines d'entre elles vont former, après synapse au niveau des noyaux rouges, le faisceau rubro-spinal. Les autres vont au thalamus. L'archéo- et le paléo-cervelet interviennent dans la régulation de la statique grâce à l'ajustement du tonus de soutien. Une destruction de l'archéo-cervelet provoque des perturbations de la station debout, celle du paléo- cervelet de l'adaptation posturale et de la marche. - Le néo-cervelet, constitué des lobes latéraux, reçoit, outre des afférences proprioceptives, des afférences corti- cales par l'intermédiaire des noyaux du pont et des pédoncules cérébelleux moyens. Il envoie des fibres qui se projettent après plusieurs connexions sur les aires 5 et 6 du cortex cérébral. Il contrôle et coordonne l'activité cinétique régularisant les mouvements volontaires des membres. Le cervelet, dans son ensemble, intègre les différentes informations extéro- et proprioceptives pour permettre un jeu harmonieux des muscles agonistes et antagonistes, que ce soit dans l'adaptation posturale ou dans les mouve- ments volontaires. Il ne corrige pas les erreurs. Il intervient pour hiérarchiser, coordonner, tempérer, synchroniser des réponses motrices adéquates. Une atteinte d'une ou l'autre de ces trois zones aura une répercussion différente sur la pratique. En pratique, les tableaux cliniques seront imbriqués avec malgré tout une prépondérance d'une atteinte du système statique ou du système dynamique. Examen neurologique L'examen neurologique permet de montrer Des troubles de la statique - élargissement du polygone de sustentation, 16 Ann. Kinésithér., 1985, t. 12, n° 1-2 - oscillations du corps en tous sens non aggravées par l'occlusion des yeux, - danse des tendons des jambiers antérieurs afin de récupérer ces oscillations, - une marche avec élargissement du polygone de sustentation, bras écartés le long du corps, enjambées courtes et irrégulières décrivant une ligne festonnée. Des troubles de l'exécution du mouvement par incoordination dans l'espace - hypermétrie: exagération de l'amplitude du mouvement qui conserve sa direction mais dépasse son but, - asynergie : troubles de l'association des mouvements élémentaires. Des troubles de l'exécution du mouvement par incoordination dans le temps - dyschronométrie: retard au départ et à l'ar- rêt du mouvement, - adiadococinésie : impossibilité d'exécuter des mouvements alternatifs rapides, - tremblement cinétique qui apparaît dans le maintien d'une attitude ou au cours d'un mouvement et qui est lié à un trouble de la continuité de la contraction. Dans les formes pures, on note également une augmentation des amplitudes articulaires par hypotonie musculaire. Intérêt du bilan Le bilan neurologique, intéressant pour le diagnostic, n'aide pas le kinésithérapeute dans son traitement rééducatif .. Le bilan que nous proposons permettra : - d'indiquer les techniques de rééducation à utiliser : un syndrome cérébelleux cinétique ne se rééduque pas comme un syndrome cérébel- leux statique. Dans le premier cas, nous emploie- rons préférentiellement la technique de Frenkel (cf. plus loin); dans le deuxième, les stabilisa- tions rythmiques et le travail du tronc préconisés par Kabat; - de servir de base de référence pour pouvoir apprécier l'évolution de la pathologie; - d'apprécier la prédominance sur le côté droit ou gauche de l'atteinte dans les fonctions cinétiques, puisque le cervelet est latéralisé; - il ne servira pas de traitement, l'apprentissage des exercices pouvant fausser le bilan. Celui-ci se compose de 2 grands types d'épreuves: Épreuves dites subjectives Ainsi nommées car le thérapeute note l'exer- cice demandé. Il y a nécessité que le bilan soit toujours effectué par la même personne dans le temps. Elles se décomposent en fonction statique et dynamique. Chaque épreuve est notée suivant la cotation qui lui correspond. A l'issue du bilan, on effectue la somme des notes acquises dans chaque type de fonction. Reporté sur le maxi- mum de points que l'on puisse obtenir (36 au niveau statique, 64 pour le dynamique), on aboutit à un pourcentage. Plus celui-ci est élevé, plus l'atteinte est importante. On effectue également la somme des deux fonctions permet- tant d'avoir une idée globale de la pathologie. La comparaison des pourcentages des fonc- tions statiques et des fonctions cinétiques nous guidera dans notre traitement. Il est bien évident que ces pourcentages n'ont d'intérêt que pour une même personne dans le temps. Entre deux malades, ces résultats n'ont aucune valeur significative. Épreuves dites objectives Ainsi nommées car elles dépendent d'un facteur fiable tel que le temps ou le nombre de répétitions. Les épreuves 1,2, 3, 4 s'intéressent à la station debout et à la déambulation. Les épreuves 5, 6 rechercheront l'adiadococi- nésie. Il est important de rappeler que le côté dominant a toujours un meilleur résultat par rapport à l'autre côté chez le sujet sain dans ce type d'épreuve. L'épreuve 7 s'intéresse à la dysarthrie. Les épreuves 8, 9, 10, 11 permettront de quantifier la dyschronométrie. Elles se pratique- ront de la manière suivante : - sur commandement: le thérapeute déclenche le chronomètre dès qu'il donne l'ordre de l'exécution, Ann. Kinésith ér., 1985, t. 12, n° 1-2 17 Le bilan Nom: Age: Diagnostic Date: Danse des tendons en position debout spontanée du sujet rien : 0; - 1 contraction de temps en temps: 1; - sans commandement: le thérapeute déclenche le chronomètre dès que le sujet commence à écrire ou à dessiner. Pour les épreuves 9, 10, Il, il existe un tracé de référence en pointillés que le patient doit suivre afin de se rendre compte du tremblement cinétique et de la dysmétrie. 5 ; contractions régulières : 2; contractions incessantes : 3; station debout impossible : 4. Existence d'une station debout pieds joints normale : 0; avec appui épisodique : 1; avec un appui : 2; 2 appuis indépendants : 3; 2 appuis stables : 4; 2 appuis stables + aide du thérapeute - impossible : 6. Oscillations en position pieds joints : nulles : 0; faibles : 1; plusieurs cm : 2; très importantes entraînant un déséquilibre pas toujours rattrapé : 3; - pas de position debout : 4. FONCTION CINÉTIQUE Danse des tendons en position pieds joints : rien : 0; 1 contraction de temps en temps: 1; contractions régulières : 2; contractions incessantes : 3; station debout impossible : 4. Qualité de la station assise sans accoudoir : normale : 0; oscillation minime du tronc : 1; oscillation moyenne du tronc et des membres inférieurs : 2; - oscillation importante du tronc et des mem- bres inférieurs : 3; - impossible : 4. Oscillations du talon sur le genou (à droite, à gauche) : absence : 0; minime : 1; plusieurs cm : 2; épreuve impossible: 3. 3 ; 5 ; FONCTION STATIQUE Qualité de la marche seul sans aide : 0; avec appui épisodique : 1; avec appui stable : 2; avec appui stable + accompagnement impossible : 4. Station debout spontanée du sujet normale : 0; avec appui épisodique : 1; avec 1 appui : 2; 2 appuis indépendants : 3; 2 appuis stables : 4; 2 appuis stables + aide du thérapeute - impossible : 6. Oscillations en position debout spontanée du sujet - nulles : 0; faible : 1; - plusieurs cm :.2 ; - très importantes entraînant un déséquilibre pas toujours rattrapé : 3; - uploads/Sante/ sindrome-cerebelleux 1 .pdf