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Dysphagie Une dysphagie peut s'observer dans les situations suivantes, sauf une

Dysphagie Une dysphagie peut s'observer dans les situations suivantes, sauf une. Laquelle ? A - Oesophagite peptique B - Cancer de l'oesophage C - Varices oesophagiennes de stade 1 D - Mycose oesophagienne E - Achalasie Bonne(s) réponse(s) : C Quelle que soit leur taille, les varices oesophagiennes n'entrainent jamais de dysphagie. La ou les lésions de l'oesophage qui nécessite(nt) une surveillance endoscopique au long cours est ou sont : A - Les diverticules épibronchiques B - L'oesophagite par reflux avec endobrachy-oesophage C - L'achalasie (mégaoesophage) D - Les sténoses caustiques E - L'oesophagite mycosique Bonne(s) réponse(s) : B C D Ces lésions exposent à un risque de dégénérescence, peut être liée à la survenue de dysplasie épithéliale sévère. Laquelle (ou lesquelles) des propositions suivantes s'applique(nt) au cancer épidermoïde de l'oesophage ? A - Il s'associe assez souvent à un autre cancer de localisation stomatologique ou ORL B - Les cancers du tiers moyen de l'oesophage sont de traitement chirurgical plus difficile que ceux du tiers inférieur C - La survenue d'une dysphonie doit faire craindre un envahissement du nerf récurrent droit D - Le taux de survie à 5 ans après exérèse présumée radicale est de l'ordre de 5 à 10% E - Un pyrosis s'associe habituellement à la dysphagie Bonne(s) réponse(s) : A B D Association d'un cancer ORL dans 15% des cas environ. B - En raison du croisement de l'aorte et de l'oesophage C - C'est le gauche et non le droit D - Plus d'1/3 des patients ont une contre indication opératoire. Parmi les médicaments suivants quel est celui qui est susceptible d'améliorer la dysphagie au cours d'une achalasie ? A - Un inhibiteur des récepteurs H2 à l'histamine tel que la cimétidine B - Un modificateur du comportement digestif tel que le métoclopramide C - Un antiacide tel que le phosphate d'alumine D - Un dérivé nitré tel que l'isosorbide dinitrate E - Un chélateur des sels biliaires tel que la cholestyramine Bonne(s) réponse(s) : D Le traitement médical de l'achalasie utilise les dérivés nitrés retard ou l'adalate, diminue la contractilité musculaire lisse et en particulier la pression du SIO. Le cancer de l'oesophage est le plus souvent : A - Un épithélioma cylindrique B - Un sarcome C - Un épithélioma colloïde D - Un épithélioma malpighien E - Un adénocarcinome Bonne(s) réponse(s) : D Au niveau du 1/3 inférieur de l'oesophage, on peut avoir un adénocarcinome. Une douleur thoracique rétrosternale d'origine oesophagienne peut : A - Survenir de manière spontanée B - Survenir à l'occasion des repas C - Etre soulagée par la prise de Trinitrine D - Augmenter à l'inspiration profonde E - S'accompagner d'un sus décalage transitoire de 4 mm du segment ST en V3 V4 V5 Bonne(s) réponse(s) : A B C D - Evoque plutôt une péricardite. Le cancer de l'oesophage : A - Touche préférentiellement la femme jeune B - Est responsable d'une dysphagie paradoxale C - Histologiquement, est habituellement un carcinome épidermoïde D - Nécessite une fibroscopie oesophagienne pour son diagnostic positif E - Peut être révélé par une adénopathie de Troisier Bonne(s) réponse(s) : C D E Le cancer de l'oesophage touche surtout l'homme alcoolo- tabagique. Parmi les propositions suivantes quelle(s) est(sont) celle(s) qui représente(nt) un risque particulier de cancer de l'oesophage ? A - L'oesophagite peptique par reflux B - Les tumeurs bénignes de l'oesophage C - L'alcoolo-tabagisme D - Le cancer du pharynx E - L'ulcère du collet d'une hernie hiatale Bonne(s) réponse(s) : A C D La question est mal posée car les réponses mélangent une lésion susceptible de se cancériser (l'oesophagite), des facteurs carcinogènes (alcoolo-tabagisme) et une association pathologique fréquente (cancer du pharynx). Parmi les facteurs suivants, tous sont susceptibles de favoriser l'apparition d'un cancer de l'oesophage sauf un. Lequel ? A - Oesophagite peptique B - Sténose caustique de l'oesophage C - Mycose aérophagienne oesophagienne D - Dysphagie sidéropénique E - Intoxication alcoolo-tabagique Bonne(s) réponse(s) : C La dysphagie sidéropénique ou syndrome de Plummer- Vinson est rare en France. Un haut risque de survenue de cancers du tractus digestif supérieur y est associé. Un aspect radiologique de dilatation de l'oesophage peut être observé au cours : 1 - D'un cancer du cardia 2 - D'un cancer du tiers inférieur de l'oesophage 3 - D'une maladie de Chagas 4 - D'une maladie des spasmes diffus de l'oesophage Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D 1,2,3,4=E Bonne(s) réponse(s) : A 3 - Trypanosomiase Sud-Américaine, la maladie de Chagas entraîne une destruction du système nerveux intrinsèque de l'oesophage aboutissant à une achalasie, source de stase puis de dilatation. Parmi les propositions suivantes concernant le traitement des hernies hiatales et de leurs complications, quelle(s) est(sont) celle(s) qui es (sont) exacte(s) ? A - Une hernie hiatale par glissement avec oesophagite peptique stade 1 est une indication opératoire formelle B - Une sténose peptique de l'oesophage doit toujours être traitée par oesophagoplastie colique C - L'ulcère peptique de l'oesophage compliquant un reflux acide est une indication opératoire D - Il est possible de dilater les sténoses peptiques de l'oesophage E - Les complications respiratoires des hernies hiatales par glissement doivent toujours être traitées médicalement Bonne(s) réponse(s) : D Les lésions d'oesophagite par reflux sont facilement traitées par les inhibiteurs des récepteurs H2 ou l'oméprazole ; les sténoses peptiques par dilatation endoscopique. Les indications opératoires du reflux gastro-oesophagien sont donc surtout : la persistance d'une symptomatologie gênante pour le malade sans traitement médical et surtout les récidives symptomatiques et endoscopiques à chaque essai d'arrêt du traitement par les inhibiteurs des récepteurs H2. Parmi les propositions suivantes, laquelle ne s'applique pas aux hernies hiatales par glissement : A - La hernie est parfois intermittente B - La hernie peut s'étrangler C - Le reflux gastro-oesophagien est inconstant D - La hernie peut être responsable d'une oesophagite E - La hernie peut être asymptomatique et découverte à l'occasion d'un cliché thoracique Bonne(s) réponse(s) : B La hernie hiatale par roulement peut s'étrangler. Le diagnostic de hernie hiatale par roulement est habituellement compatible avec une ou plusieurs des propositions suivantes. Laquelle ou lesquelles ? A - Sa fréquence moindre que celle de la hernie hiatale par glissement B - Un cardia intra-abdominal C - Un angle de Hiss habituellement largement ouvert D - Un estomac porteur d'un ulcère de l'angle de la petite courbure E - Sa complication la plus fréquente est l'oesophagite peptique Bonne(s) réponse(s) : A B Les hernies hiatales par roulement représentent 5 à 10% des hernies hiatales. Le cardia et l'oesophage restent en place et la hernie est para- oesophagienne, contenue dans un sac péritonéal. Elles ne s'accompagnent généralement pas de reflux gastro- oesophagien. Parmi les propositions suivantes concernant le traitement du mégaoesophage idiopathique, quelle est celle qui est exacte ? A - Oesophagoplastie B - Oesogastrectomie polaire supérieure C - Oesophagectomie totale D - Cardiomyotomie extra-muqueuse E - Cardiomyotomie séreuse Bonne(s) réponse(s) : D Le traitement du mégaoesophage idiopathique ou achalasie oesophagienne est au mieux réalisé par l'oesocardiomyotomie de Heller qui concerne les 2 couches musculaires de l'oesophage et respecte la sous muqueuse et la muqueuse. Une autre possibilité thérapeutique est réalisée par les dilatations endoscopiques. Chez un malade présentant une achalasie du cardia qui n'a pas été améliorée par un traitement par dilatation pneumatique, quel type d'intervention doit-on envisager ? A - Une résection du cardia suivie d'une anastomose oeso- gastrique B - Une cardiomyotomie C - Une réfection de l'angle de Hiss avec valvuloplastie D - Une vagotomie sélective E - La pose d'une prothèse oesophagienne Bonne(s) réponse(s) : B La cardiomyotomie est le traitement donnant les meilleurs résultats à long terme. Le traitement du mégaoesophage idiopathique fait appel à l'intervention Heller, qui consiste en : A - Gastrotomie avec dilatation oesophagienne per opératoire B - Oeso-myotomie avec vagotomie tronculaire C - Résection oeso-gastrique D - Oeso-cardio-myotomie extra-muqueuse E - Oeso-cardio-gastrotomie Bonne(s) réponse(s) : D On dispose de deux méthodes de traitement du mégaoesophage idiopathique : la myotomie de Heller et les dilatations pneumatiques ou hydrostatiques du cardia. Les résultats à long terme de la myotomie de Heller sont bons dans la très grande majorité des cas. L'inconvénient majeur de cette technique est l'oesophagite post-opératoire ; c'est pourquoi une intervention anti-reflux est volontiers associée à ce geste. Un endo-brachy-oesophage est un oesophage : A - Dont le cardia anatomique et le cardia muqueux ne coïncident pas B - Dont la longueur est globalement raccourcie C - Dont la partie terminale de la muqueuse est le siège de remaniements inflammatoires superficiels D - Dont la muqueuse normale dans ses derniers centimètres est remplacée par une muqueuse gastrique E - Dont le calibre est diminué Bonne(s) réponse(s) : A D Le terme de d'endobrachyoesophage (ou oesophage de Barett) est employé pour désigner un état dans lequel la muqueuse tapissant la partie inférieure de l'oesophage est cylindrique de type cardial, conséquence d'une métaplasie liée à un reflux gastro-oesophagien. Citer la ou les thérapeutiques utilisées dans le traitement de l'achalasie de l'oesophage (méga-oesophage idiopathique) : A uploads/Sante/ dysphagies.pdf