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Rapport de stage Section : puériculture Nom et Prénom : Raja Trabelsi Niveau :

Rapport de stage Section : puériculture Nom et Prénom : Raja Trabelsi Niveau : 2éme année Hôpital : wassila bourguiba Service : centre de greffe de moelle osseuse Année universitaire : 2020/2021 Encadrant(e) : Mme chekili Wafa N° de téléphone : 29696071 E-mail : rajatrabelsi80@gmail.com Signature Sommaire *Introduction *objectifs attendus *Actes effectués *Remerciements *Remarques et Recommandations Introduction : Cette partie s’intéresse sur l’étude de l’organisation générale du service , domaine d’activité … Le Centre national de greffe de la moelle osseuse (CNGMO),le centre dans lequel ou j’ai bien appris beaucoup de principe… Le service il est bien organisé ,surtout la structure et la décoratin mural et le design ,les chambres des patients sont nommés par des capitaux comme ((تونس,طرابلس,القدس j’ai vraiment aimée cette truc la ,si on demande du matériel les personnels nous fourni ce qu’on demande pour faire les soins dirigés pour les enfants hospitalisée ,Il est bien équipé (matériels du soins les pouces seringues la poubelle contenant un sac jaune et un porte d’aiguille dans chaque chambre …) . Dans ce service les soins sont des soins très nécessaires pour chaque enfant qui reçu tout médicament de cure soit post greffé ou pré greffé ,mais généralement dans ce service les patients sont pré greffés. Objectifs effectués Le prélèvement sous cathéter *Les Indications de pose du cathéter :  Alimentation parentérale  Traitements prolongés: antibiothérapie, chimiothérapie, besoins fréquents de dérivés sanguins.  Examens sanguins fréquents *Risques  Septicémie  Endocardite  Formation de thrombus intra-vasculaire sur l’extrémité du cathéter  Formation d’un micro thrombus obstruant la lumière du cathéter  Rupture du cathéter dans sa portion intracorporelle, migration de l’extrémité  Rupture du cathéter dans sa portion extra corporelle  Malposition de l’extrémité  Embolie gazeuse *Prévention - Précautions  Les cathéters doivent être utilisés dès la pose ou être héparinisés avant leur première fermeture (risque de thrombose précoce).  Avant de débrancher le cathéter : vérifier qu’il est clampé avec le clamp en plastique prévu par le fabricant situé sur le cathéter lui-même.  S’assurer que chaque clamp soit fermé sur la zone renforcée « clamp here » lorsque le cathéter est fermé.  Le clamp doit toujours être rapidement accessible.  Afin d’éviter la traction sur le cathéter, les robinets à 3 voies et rampes ne doivent pas être posés à même le cathéter.  Le cathéter est fixé à la peau par un ou deux points de fil non résorbables, vérifier que ces points tiennent toujours, il ne faut pas les retirer  Fixer le cathéter de manière efficace (boucle de sécurité) afin d’éviter la désinsertion accidentelle et l'irritation du site d'insertion.  Le manchon feutré peut aussi « migrer » et se retrouver au moins en partie hors de la peau, ce qui génère des risques d’infection et d’ablation accidentelle du cathéter qui n’est plus fixé correctement.  Utiliser uniquement des appareils à perfusion à débit constant : pompes volumétriques et pousse-seringue car ils permettent plus de précision dans le débit et le maintien de la perméabilité du cathéter ou utiliser seringues Posiflush®  Administrer le rinçage de manière pulsée (3 poussées) et terminer les injections en pression positive La surveillance :  T° , Pulsations, TA, FR  Site d’insertion : - rougeur, chaleur, œdème - écoulement, - douleur,, - points de fixation en place  Trajet veineux : rougeur, induration, douleur  Membre cathétérisé : observer changements de couleur, chaleur, œdème  Intégrité du cathéter  Longueur externe du cathéter  La position du clamp PRISES DE SANG Matériel  Solution hydro alcoolique pour les mains  Gants non stériles  Antiseptique alcoolique à base de Chlorhexidine 2%  Plateau à injections  Compresses stériles  Seringues de 10 ml et Ampoules NaCl =,9% ou seringues Posiflush®  Tubes ou seringue pour purger le cathéter et tubes d’examens  Bouchon obturateur  Système Vacutainer® Déroulement du soin 1. Se frictionner les mains avec solution hydro alcoolique 2. Préparer les solutions de rinçage : NaCl 0,9% 3. Informer le patient 4. Se frictionner les mains avec solution hydro alcoolique 5. Clamper le cathéter (avec le clamp du cathéter) et arrêter la perfusion, si deux lumières clamper les deux. 6. Se frictionner les mains avec solution hydro alcoolique 7. Mettre les gants 8. Tenir le robinet, la rampe avec une grande compresse stérile imprégnée de Chlorhexidine 2% 9. Avec une compresse stérile, enlever le bouchon obturateur et les éliminer 10. Désinfecter l'embout du robinet, connecter la seringue de NaCl 0,9% 11. Dé-clamper le cathéter 12. Après avoir vérifié le reflux, rincer le cathéter avec 3 à 5 ml NaCl 0,9% selon volume du cathéter 13. Clamper le cathéter 14. Connecter la seringue ou le système type Vacutainer® 15. De-clamper le cathéter 16. Prélever 2 à 7 ml de sang pour purger le cathéter (adapter ce volume au contenu du cathéter, indication inscrite dans dossier patient) 17. Prélever la quantité de sang nécessaire (par ordre chronologique : tubes sec puis tubes citratés ensuite tubes EDTA). 18. Rincer en mode pulsé avec 3 à 10 ml de NaCl 0,9% minimum, selon calibre du cathéter. 19. Clamper le cathéter sur injection en pression positive 20. Mettre le nouveau bouchon obturateur 21. Remettre la perfusion en marche et ouvrir le clamp 22. Enlever les gants 23. Se frictionner les mains avec solution hydro alcoolique ENTRETIEN DU CATHETER : cathéter utilisé de manière discontinue Lorsque le cathéter est fermé ou utilisé par intermittence : pratiquer un verrou hépariné et le changement du bouchon obturateur toutes les 48 heures 1 jour sur 2. Matériel  Gants non stériles  Solution hydro alcoolique pour les mains  Antiseptique alcoolique à base de Chlorhexidine 2%  Set à pansement type 2-3  Champ stérile  Compresses stériles  Seringues 10 ml et Ampoules de NaCl 0,9% ou seringue Posiflush®  Solution d’héparine 100 UI/ml  Bouchon(s) obturateur(s)  Matériel pour assurer la fixation du cathéter (Bande de fixation autoadhésive-compresses-adhésif) Le pansement du cathéter La préparation du traitement -tinem -dexa -concidas -zophren -héparine -mopral - Actes effectués Les actes dans ce service se base sur la préparation du traitement sous haute ,et le changement du pensement du cathéter, les prélèvements surtout qui doivent être effectués quotidiennement ... Concernant les soins quotidienne ce sont les mamans qui effectuent les soins puisque elles sont prés d’eux au cours de l’hospitalisation . Remerciement J’aimerais d’abord remercier mon encadreur Mme imen :la puéricultrice qui nous a assurée l’encadrement au cours du stage Je tiens à remercier toutes les personnes qui ont contribué au succès de mon stage , et également au choix de ce terrain de stage Mme Wafa chekili Je remercie également mon encadrant de son suivi permanent de mon stage , ses remarques et suggestions.. Je vous remercie pour votre patience. Remarques et Recommandations Au cours de ce stage en à remarqués qu’il s’agit des infirmiers nouvellement recruté , il faudrait s’adresser à ce qui est responsable de recrutement pour avoir recruter des puériculteurs et des puéricultrices dans ce service car les acters sont trop sensibles et il faudrait recruter des techs de ped . uploads/Sante/ rapport-de-stage - 2022-12-26T093636.723.pdf