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1 Rapport sur l’évolution du métier de diététicien Programme National Nutrition

1 Rapport sur l’évolution du métier de diététicien Programme National Nutrition Santé (PNNS) Professeur Michel Krempf CHU de Nantes 0240083073 mkrempf@sante.univ-nantes.fr 2 PLAN LETTRE DE MISSION RESUME INTRODUCTION 1. Analyse de la situation actuelle 1.1. Le rôle central de la nutrition et de l’alimentation pour la prévention ou le traitement de pathologies fréquentes 1.2. Définition d’une profession 1.3. Champs d’activité 1.3.1. Les domaines dans lesquels les diététiciens interviennent sont nombreux. 1.3.2. Description spécifique des tâches actuelles 1.3.2.1. Etablissements de santé 1.3.2.2. Activité du secteur libéral 1.3.2.3. Restauration collective 1.3.2.4. Activités dans les entreprises 1.3.3. L’éducation nutritionnelle 1.3.4. Enseignement supérieur et recherche 1.4. Formation 1.4.1. Brevet de Technicien Supérieur (BTS) 1.4.2. Le Diplôme Universitaire de Technologie (DUT), Biologie Appliquée-option Diététique 1.4.3. Les formations complémentaires 1.4.3.1. Licence et maîtrise 1.4.3.2. Licence professionnelle 1.4.3.3. Maîtrise des Sciences et Techniques (MST) 1.4.3.4. Diplôme d’ingénieur maître en IUP (Institut Universitaire Professionnalisé) 1.4.3.5. DESTU (Diplôme d’Etudes Supérieures et Universitaire) 1.4.3.6. DU (Diplôme d’Université) 3 1.4.4. Formation continue 1.4.5. Formation dans l’Union Européenne et au Canada 1.4.6. Comparaison de la formation diététicien par rapport au personnel soignant ou rééducateurs 2. Analyse des difficultés 2.1. Un problème général : la recherche d’une identité et d’une reconnaissance 2.2. Place des diététiciens dans les établissements publics 2.3. Secteur libéral 2.4. Restauration collective et santé publique 2.5. Insertion dans les entreprises 2.6. Les relations avec les autres professionnels, les partenaires et des formateurs 2.7. Formation 2.8. Conclusion 4 3. Propositions 3.1 Redéfinir les missions des diététiciens pour la santé publique 3.1.1. Mission de soins 3.1.1.1. Carences d’apports 3.1.1.2. Apports inadaptés 3.1.2. Missions de collectivités 3.2. Propositions pour l’organisation des soins 3.2.1. Dans les établissements de soins 3.2.1.1. Pour les grands établissements de soins ( > 200-400 lits ?) 3.2.1.2. Etablissements de soins de plus petite taille (< 200-400 lits) 3.2.1.3. Prestations extérieures des établissements de soins 3.2.2. Activité libérale 3.2.3. Restauration collective, santé publique et industrie 3.2.4. Activité de recherche 3.3. Les besoins quantitatifs en diététiciens 3.4. Restructuration de l’enseignement 3.4.1. L’ Université de soin 3.4.2. Evolution à partir de la situation actuelle 3.5. Evaluation des flux de formation 3.6. La formation continue CONCLUSION CONTACTS BIBLIOGRAPHIE ANNEXES 5 RESUME La Nutrition est un élément central de la prévention et du traitement de nombreuses affections ayant une place majeure en santé publique. Les diététiciens représentent un rouage essentiel de son application. Profession paramédicale dont les missions et la place dans le système de soin sont actuellement mal définies, elle doit évoluer pour permettre de faire face au besoins de santé publique qui dans ce domaine devrait extraordinairement encore croître dans les prochaines années. Ce rapport permet de dégager 10 propositions clés qui devraient permettre d’initier une dynamique permettant d’atteindre cet objectif. Proposition pour adapter le métier aux enjeux actuels : 1. Redéfinir les missions et les compétences 2. Créer deux qualifications distinctes : de Soins et de Collectivité / Industrie 3. Encourager le développement du secteur de diététique libéral et de santé publique. 4. Organiser l’activité de soin diététique et d’éducation nutritionnelle dans les structures de soins 5. Créer des réseaux de soins en nutrition en médecine libérale 6. Mettre en place un observatoire du métier de diététicien ayant pour objectif d’animer et d’évaluer l’efficacité des mesures proposées Propositions pour adapter la formation : 7. Prolonger la durée des études à 3 ans (Licence) en impliquant les UFR de médecine et les écoles d’ingénieur agroalimentaire ou équivalent. 8. Ouvrir la formation vers des Masters permettant de définir de nouvelles qualifications ouvrant en particulier des champs d’action plus médicalisés et/ou tournés vers l’éducation ou l’industrie. Propositions pour adapter le statut : 9. Définir un décret d’acte et élaborer une nomenclature 10. Définir les conditions du remboursement des actes diététiques Au delà de ces propositions spécifiques pour le métier de diététicien, ce rapport permet de souligner la nécessité de proposer rapidement une réorganisation de la filière de soin en Nutrition, précisant les rôles et la place respective des différents acteurs. Il s’agit indiscutablement d’une mission essentielle du PNNS pour les prochaines années. 6 INTRODUCTION L’alimentation est une préoccupation des français pour leur santé. Elle est considérée comme un élément central des stratégies de prévention et joue de ce fait un grand rôle en politique de santé publique. Les traitements diététiques médicaux sont également pour beaucoup de pathologies la première ligne d’intervention et permettent de réduire la prescription de médicaments. Face à ces enjeux importants, les métiers médicaux de la nutrition doivent s’organiser. En effet, même si Hippocrate citait l’alimentation comme la première médecine, ces professions sont récentes : - Les « chaires » de Nutrition dans les facultés de médecine ont moins de 10 ans et le médecin « nutritionniste » n’existe pas au sens des spécialités attribuées par le Conseil de l’Ordre des Médecins. Dans la suite de ce rapport, le terme « nutritionniste » ou médecin nutritionniste sera réservé aux médecins ayant validé le DESC de nutrition (créé en 19886 ou travaillant dans des services agréés de nutrition. - La formation en France des premières diététiciennes remonte aux années 50. Ce rapport analysera spécifiquement le métier de diététicien, dont la position doit nécessairement s’insérer dans un schéma d’organisation plus général de la discipline « Nutrition » en tenant compte de la forte croissance des besoins de santé publique. Nul n’ignore en effet que des pathologies impliquant fortement l’alimentation, comme le diabète de type 2, l’obésité, les maladies cardiovasculaires connaissent un extraordinaire essor dont l’impact à moyen terme pourrait être considérable en terme de mortalité-morbidité et coût de santé. La place et la formation des diététiciens 1 ont été peu précisées ou n’ont pas évolué ces dernières années malgré ces problèmes. Plusieurs tentatives ont été entreprises pour modifier cette situation mais elles se sont toutes heurtées à des oppositions multiples. Il sera envisagé successivement la situation et la formation actuelle de cette profession et les difficultés relatives qu’elle peut rencontrer. Puis l’évolution dont elle pourrait bénéficier sera abordée. De nombreuses réflexions sur ce sujet ont déjà été conduites notamment par l’association des diététiciens qui a déjà produit de nombreux documents de réflexion sur ce sujet. De ce fait la méthode de travail a pu s’établir sur les interview des principaux acteurs plus que sur la formation de multiples groupes de travail. La liste des personnalités ou groupes contactés est indiquée à la fin du texte. Ce rapport a fait ensuite l’objet d’une relecture collective sur le modèle utilisé habituellement par l’ANAES ou l’AFSSAPS ou l’AFSSA. Les différentes remarques ont été intégrées dans le document ou en annexe, notamment quand des divergences très nettes étaient exprimées. Pour répondre aux questions proposées dans la lettre de mission définissant les objectifs de ce rapport , nous aborderons successivement : 1) l’analyse actuelle de la profession de diététicien 2) l’examen des problèmes rencontrés actuellement par cette profession tant au niveau de ses missions que de sa formation qui sont de fait étroitement liées 3) les propositions d ’évolution de la profession en tenant principalement compte des enjeux de santé publique. 1 Malgré la forte féminisation de la profession (90% de l’effectif) , nous utiliserons selon l’usage le terme de diététicien 7 1.Analyse de la situation actuelle 1.1. Le rôle central de la nutrition et de l’alimentation pour la prévention ou le traitement de pathologies fréquentes Ce rôle a été parfaitement décrit dans le rapport du haut comité pour la santé « Pour une politique nutritionnelle de santé publique en France ». Des relations ont été montrés entre certains cancers et l’alimentation. Il s’agit principalement des cancers du sein et du côlon qui sont les plus fréquents en France. Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité / morbidité en France et représentent 170 000 décès par an. Des facteurs de risque majeurs à leurs origines comme l’excès de cholestérol ou le diabète sucré sont liés à l’alimentation. Des conseils d’alimentation simples et de l’exercice physique peuvent par exemple réduire de plus de 50% l’apparition du diabète chez des sujets prédisposés. Enfin, il faut également souligner et anticiper l’énorme risque de santé et de coût que représente l’épidémie mondiale d’obésité à laquelle n’échappe pas la France. En 3 ans (1997-2000) le nombre d’obèse en France est passer de 8 à 10 % de la population adulte. Nous devrions atteindre le niveau actuel des USA (20 % de la population adulte) dans moins de 10 ans. Encore plus inquiétant , cette progression est encore plus rapide chez les enfants et les adolescents. 1.2. Définition d’une profession En France, à l’initiative du Pr J.Trémolières, la diététique s’est peu à peu implantée dans les structures hospitalières vers 1950. Ce corps professionnel des diététiciens représente environ 4000 diplômés actuellement en activité. L’Office International du Travail a proposé en 1967 une définition de la profession de diététicien. Il s’agit d’une profession paramédicale : Groupe 0-69 diététiciens et spécialistes des problèmes de nutrition (santé publique) 0-69-10 diététiciens (en général) 0-69-20 spécialistes des problèmes de nutrition relatifs à la santé publique 0-69-90 autres diététiciens et spécialistes des problèmes de nutrition (santé publique) La définition uploads/Sante/ rapport-krempf 1 .pdf