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REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE SECRETARIAT GEN

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE SECRETARIAT GENERAL Edition Mai 2016 GUIDE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE A L’USAGE DES PRESTATAIRES DES HOPITAUX GENERAUX DE REFERENCE EN RDC TOME 3 GYNECOLOGIE ET OBSTRETIQUE PATHOLOGIES GYNECOLOGIQUES ET OBSTETRICALES 1 Table des matières PREAMBULE ............................................................................................................................................. 1 REMERCIEMENTS .................................................................................................................................... 5 AVANT PROPOS ....................................................................................................................................... 6 INSTRUCTIONS SUR L’UTILISATION DU GUIDE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE ...................................... 7 1ère PARTIE : PRISE EN CHARGE DES GRANDS SYNDROMES OBSTETRICAUX ........................................ 11 CHAPITRE 1. LES SYNDROMES HEMORRAGIQUES AU COURS DE LA PREMIERE MOITIE DE LA GROSSESSE ............................................................................................................................................ 12 1.1. AVORTEMENT ........................................................................................................................ 13 1.1.1. Définition : ..................................................................................................................... 13 1.1.2. Causes les plus fréquentes : .......................................................................................... 13 1.1.3. Tableau clinique : ........................................................................................................... 13 1.1.4. Prise en charge : ............................................................................................................ 13 1.2. GROSSESSE ECTOPIQUE ......................................................................................................... 14 1.2.1. GROSSESSE EXTRA-UTERINE (GEU) ............................................................................... 14 1.3. LA MOLE HYDATIFORME OU GROSSESSE MOLAIRE .............................................................. 16 CHAPITRE II. LES SYNDROMES HEMORRAGIQUES AU COURS DE LA DEUXIEME MOITIE DE LA GROSSESSE ............................................................................................................................................ 18 2.1 PLACENTA PRAEVIA ............................................................................................................... 18 2.2 DECOLLEMENT PREMATURE DU PLACENTA NORMALEMENT INSERE (DPPNI) OU HEMATOME RETROPLACENTAIRE (HRP) ........................................................................................... 20 Figure 1 : Conduite à tenir en cas de DPPNI avec fœtus vivant et viable...................................... 21 Figure 2 : Conduite à tenir en cas de DPPNI avec fœtus mort ou non viable ............................... 22 Tableau 2 : Diagnostic différentiel des hémorragies du troisième trimestre ............................... 22 2.3 RUPTURE UTERINE: ............................................................................................................... 23 2.4 COAGULOPATHIE ................................................................................................................... 24 2.5 AUTRES CAUSES D’HEMORRAGIES GENITALES AU COURS DE LA GROSSESSE ..................... 25 2.5.1. Cervicite : voir gynéco ................................................................................................... 25 2.5.2. Cancer du col associé à la grossesse : voir gynéco ........................................................ 25 CHAPITRE III. FIEVRE AU COURS DE LA GROSSESSE .............................................................................. 26 3.1. PALUDISME ET GROSSESSE ................................................................................................... 26 3.1.1. Définition : ..................................................................................................................... 26 3.1.2. Formes cliniques : .......................................................................................................... 26 3.1.3. Le Diagnostic Différentiel : ............................................................................................ 27 3.1.4. Examens paracliniques : ................................................................................................ 28 3.2. INFECTIONS URINAIRES ET GROSSESSE ................................................................................ 29 CHAPITRE IV. ICTERE AU COURS DE LA GROSSESSE .............................................................................. 32 PATHOLOGIES GYNECOLOGIQUES ET OBSTETRICALES 2 CHAPITRE V. SYNDROMES DOULOUREUX ABDOMINAUX AU COURS DE LA GROSSESSE (associées ou non aux hémorragies Génitales) ........................................................................................................... 33 5.1. MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURE ........................................................................... 33 5.1.1 Définition : ..................................................................................................................... 33 5.1.2 Facteurs déclenchant et causes :................................................................................... 33 5.1.3 Signes cliniques.............................................................................................................. 34 5.1.4 Examens complémentaires ........................................................................................... 34 5.1.5 Conduite à tenir : ........................................................................................................... 34 CHAPITRE VI. PERTES VAGINALES LIQUIDIENNES AU COURS DE LA GROSSESSE ................................ 35 6.1. RUPTURE PREMATUREE DES MEMBRANES .......................................................................... 35 6.2. CHORIOAMNIOTITE ............................................................................................................... 36 CHAPITRE VII. LES MALADIES HYPERTENSIVES AU COURS DE LA GROSSESSE .................................... 37 7.1. HYPERTENSION ARTERIELLE DE LA GROSSESSE..................................................................... 37 7.2. Eclampsie ............................................................................................................................... 43 CHAPITRE VIII. VOMISSEMENTS AU COURS DE LA GROSSESSE .......................................................... 45 CHAPITRE IX. TOUX ET DIFFICULTES RESPIRATOIRES AU COURS DE LA GROSSESSE .......................... 46 9.1. ANEMIE SEVERE ET GROSSESSE ............................................................................................ 47 9.2. DREPANOCYTOSE ET GROSSESSE .......................................................................................... 48 9.3. TUBERCULOSE ET GROSSESSE ............................................................................................... 49 9.4. CARDIOPATHIE SUR GROSSESSE ............................................................................................ 49 CHAPITRE X. DIMINUTION OU ABSENCE DE MOUVEMENTS FŒTAUX ACTIFS AU COURS DE LA GROSSESSE ............................................................................................................................................ 51 10.1. souffrance fœtale aigüe (SFA) ........................................................................................... 51 10.2. Mort fœtale in utero. ........................................................................................................ 52 10.3. Hauteur utérine petite par rapport à l’âge de la grossesse............................................. 54 10.4. Hauteur utérine plus importante par rapport à l’âge de la grossesse ............................ 54 10.5. Déroulement défavorable du travail ................................................................................. 55 10.6. Dystocies dynamiques ....................................................................................................... 56 10.7. Dystocies mécaniques ....................................................................................................... 57 10.8. Hémorragie au cours du travail ......................................................................................... 64 10.9. Prévention des hémorragies du post partumimmediat par la gestion active de la troisième phase de l’accouchement (GATPA) ................................................................................... 73 10.10. Fièvre (et ou douleurs abdominales ou mammaires) en post partum ............................. 76 10.11. Troubles psychiques en post partum (Psychose puerperale) ........................................... 82 10.12. Mastite............................................................................................................................... 85 10.13. Abcès mammaire ............................................................................................................... 85 PATHOLOGIES GYNECOLOGIQUES ET OBSTETRICALES 3 10.14. Endométrite ....................................................................................................................... 86 10.15. La sepsis puerpérale. ......................................................................................................... 87 10.16. Gonflement douloureux des membres inférieurs en post partum ................................... 88 10.17. Troubles psychiques en post partum (Psychose puerperale) ........................................... 90 CHAPITRE XI. PRISE EN CHARGE DE LA FEMME ENCEINTE SERO POSITIVE .......................................... 90 11.1. Organisation des activités pendant la grossesse ............................................................... 90 11.2. Organisation des activités pendant l'accouchement DCIP a la salle d’accouchement : ... 91 11.3. Organisation des activités pendant le post-partum .......................................................... 92 2ème PARTIE :PRISE EN CHARGE DES GRANDS SYNDROMES GYNECOLOGIQUES ............................... 96 CHAPITRE XII. LES PATHOLOGIES GYNECOLOGIQUES BENIGNES .......................................................... 97 12.1. les malformations de l’appareil génital ............................................................................. 97 12.2. les hémorragies chez la jeune fille .................................................................................. 100 12.3. ABSENCE DES REGLES CHEZ LA JEUNE FILLE ................................................................... 101 12.4. Troubles de cycle à l’adolescence ................................................................................... 102 12.5. troubles de règles pendant la période d’activité génitale .............................................. 102 CHAPITRE XIII. LES HEMORRAGIES DE CONTACT ............................................................................... 111 13.1. Cancer du col de l’uterus ................................................................................................. 111 CHAPITRE XIV. MASSES PELVIENNES. .................................................................................................. 117 CHAPITRE XV. PATHOLOGIES VULVO-VAGINALES .............................................................................. 123 15.1. Les bartholinites .............................................................................................................. 123 15.2. l'abcès de bartholin ......................................................................................................... 124 15.3. le kyste de la glande de bartholin ................................................................................... 124 15.4. Le condylome acumine .................................................................................................... 124 CHAPITRE XVI. TUMEURS BENIGNES DU SEIN ..................................................................................... 126 16.1. les Adenofibromes. .......................................................................................................... 126 16.2. Les Dystrophies kystiques du sein. .................................................................................. 126 CHAPITRE XVII. LE CANCER DU SEIN .................................................................................................... 128 CHAPITRE XVIII. DYSFONCTIONNEMENT SEXUEL CHEZ LA FEMME .................................................... 130 CHAPITRE XIX. SENSATION DE MASSE INTRA VAGINALE .................................................................... 131 CHAPITRE XX. FISTULES UROGENITALES ............................................................................................. 132 CHAPITRE XXI. LA STÉRILITÉ ................................................................................................................. 133 CHAPITRE XXII. LA MENOPAUSE .......................................................................................................... 136 CHAPITRE XXIII. LES VIOLENCES SEXUELLES ........................................................................................ 137 Liste générale des experts et personnel d’appoint ayant participé à l’élaboration et/ou la validation technique et la finalisation des Guides cliniques thérapeutiques des prestataires des Hôpitaux Généraux de Référence en RDC .......................................................................................................... 168 PATHOLOGIES GYNECOLOGIQUES ET OBSTETRICALES 4 PREAMBULE La République Démocratique du Congo(RDC), a adhéré à la stratégie des Soins de Santé Primaires en 1978. Cette stratégie a pour but l’amélioration de la santé de la population et de la qualité des soins et services offerts à celle-ci pour répondre aux objectifs d’un système de santé. C’est dans cette optique que le système de santé congolais a été restructuré à tous les niveaux et spécifiquement au niveau opérationnel de manière à faciliter la continuité des soins par la mise en place des hôpitaux généraux de référence (HGR), autour desquels gravitent les centres de santé pour assurer la référence et contre- référence afin que les soins offerts soient globaux, continus, intégrés et de qualité. Ce système d’orientation recours permet une bonne prise en charge des patients dans une aire de responsabilité du personnel soignant qui doit le faire en suivant les stratégies des soins édictées par le niveau central/national qui est normatif et régulateur du système de santé, cela dans le souci d’assurer ces soins de la même manière pour toute la population de la RDC. De ce point de vue, il était impérieux de standardiser ces stratégies de prise en charge des patients non seulement pour garantir l’équité dans l’offre des soins et services de qualité, mais aussi pour permettre la comparabilité sur le plan aussi bien national qu’international. La stratégie des soins de santé primaires recommande la rationalisation et l’amélioration de la qualité des soins et services par l’implantation d’un paquet complémentaire d’activités (PCA) dans les HGR des zones de santé, pour assurer la prise en charge équitable des cas référés pour les mêmes causes par les structures de premier contact appelés Centres de Santé en RDC. A l’instar des ordinogrammes des soins élaborés et actuellement utilisés dans les centres de santé, et qui servent d’aide-mémoire au personnel soignant et de ‘’garde-fous’’ pour garantir la qualité des soins et des services par une prise en charge correcte des problèmes de santé. Il y avait au niveau du pays une impérieuse nécessité que les stratégies des soins soient également standardisées pour les HGR et rendues disponibles sous forme de guides thérapeutiques ou protocoles de soins et de prise en charge adéquate selon les normes admises en RDC et dans d’autres pays. Ces guides thérapeutiques ou protocoles de prise en charge servent d’aide-mémoire aux prestataires dessoinsdans les 4 services classiques d’un HGR (Médecine Interne, Gynéco-Obstétrique, Pédiatrie, Chirurgie et leurs Urgences), ainsi que dans les spécialités à connaître par le généraliste avant de référer comme la Dermatologie, l’Oto-Rhino-Laryngologie, la Dentisterie, l’Ophtalmologie et la Neuro-psychiatrie. Ces spécialités nécessitent un renforcement des capacités des prestataires des soins dans la prise en charge des cas au niveau de l’Hôpital Général de Référence, en vue de les permettre d’y recourir pendant leur exercice de l’art de guérir pour garantir la standardisation des soins selon les principes et les normes scientifiques éprouvés. Je recommande vivement l’utilisation de cet outil à tous les prestataires de soins au niveau des Hôpitaux Généraux de Référence qui font les soins de référence primaire dans notre système de santé. Pour besoin d’efficacité dans nos actions à tous les niveaux, ces documents normatifs sont opposables à tous les acteurs et intervenants dans le système de santé en République Démocratique du Congo. Le Ministre de la Santé Publique, Dr Félix KABANGE NUMBI MUKWAMPA PATHOLOGIES GYNECOLOGIQUES ET OBSTETRICALES 5 REMERCIEMENTS Le Ministère de la Santé Publique s’acquitte de son devoir de reconnaissance envers ses partenaires et experts dont les noms, institutions, numéros de contact et adresses mail sont repris uploads/Sante/ rdc-gyneco-obstetrique.pdf