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NOUVEAU PROGRAMME ITEM 3 LE RAISONNEMENT ET LA DECISION EN MEDECINE. LA MEDECIN

NOUVEAU PROGRAMME ITEM 3 LE RAISONNEMENT ET LA DECISION EN MEDECINE. LA MEDECINE FONDEE SUR DES PREUVES (EVIDENCE BASED MEDECINE, EBM). LA DECISION MEDICALE PARTAGEE - Analyser les principes du raisonnement hypothético6déductif et de la décision contextualisée en médecine. - Décrire la démarche EBM ; en préciser les limites. - Apprécier dans chaque situation clinique, le poids respectif des trois types de données constituant une approche EBM. - Préciser la notion de niveau de preuve dans son raisonnement et dans sa décision. - Identifier les circonstances d'une décision médicale partagée avec le patient et son entourage (voir item 319). - Préciser les notions d'efficacité, d'efficience et d'utilité dans le raisonnement et la décision médicale. - Comprendre et apprendre la notion de discussion collégiale pour les prises de décision en situation de complexité et de limite des savoirs. Zéros RAISONNEMENT MEDICAL ET DECISION EN MEDECINE Médecine fondée sur les preuves : - Autoformation - Sources d’information : banques de données de la littérature scientifique - Qualité d’une revue : comité de lecture et impact factor Décision médicale partagée : - Prise en compte systématique des valeurs du patient - Impératif éthique - Correspond à une évolution sociologique 1. Introduction : Définition - Le raisonnement médical précède la décision médicale - Il se décompose en 2 phases : démarche diagnostique et démarche thérapeutique Légal - La décision médicale engage la responsabilité du médecin 2. Démarche diagnostique hypothético-déductive : Première consultation Anamnèse - Ecoute des symptômes initiaux qui motive la consultation - Interrogatoire dirigé du patient Examen physique - Examen complet et orienté par l’interrogatoire - Tableaux cliniques, grands syndromes - Connaissances physiopathologiques - Expérience - Arbres diagnostiques Hypothèses diagnostiques Paraclinique - Prescription des examens complémentaires orientée par les hypothèses diagnostiques Résultats Diagnostic - Appréciation de la gravité - Décision de traiter ou non - Information du patient Absence de diagnostic - Rechercher la motivation de la demande de consultation - Eviter le nomadisme médical et les bilans inutiles Incidentalome - Découverte d’une anomalie sans rapport avec le motif de la demande de l’examen 3. Démarche thérapeutique : Décision thérapeutique - Définition de l’objectif thérapeutique : guérir, soulager, stabiliser - Choix du traitement le plus adapté - Surveillance de l’efficacité, de la tolérance et de l’observance du traitement Démarche thérapeutique Choix de traiter - Raisonnement analogique : automatisme, habitudes - Raisonnement physiopathologique : compréhension du mécanisme - Raisonnement fondé sur les preuves : Evidence-based medicine Choix de ne pas traiter - Absence de traitement connu - Symptômes ne nécessitant pas de traitement - Décision de l’arrêt des soins (décision multidisciplinaire) 4. Evidence-based medicine : Définition - Médecine fondée sur les preuves - Approche méthodique fondée sur l’analyse critique de l’information médicale Méthode - Définition du problème posé par un cas clinique précis - Analyse de la littérature à la recherche d’articles correspondant - Hiérarchisation et utilisation des informations selon les niveaux de preuve - Intégration des résultats retenus au patient à traiter Limites - Non applicable en temps réel au lit du patient - Existence de domaines pour lesquels les niveaux de preuve n’existent pas 5. Niveaux de preuve : Niveau 1 - Essai comparatif de forte puissance - Méta-analyse d’essais comparatifs randomisés - Analyse de décisions basée sur des études bien menées Niveau 2 - Essais comparatifs randomisés de faible puissance - Etudes comparatives non randomisées bien menées - Etude de cohorte Niveau 3 - Etude cas-témoins Niveau 4 - Etudes comparatives comportant des biais importants - Etudes rétrospectives et séries de cas - Etudes épidémiologiques descriptives uploads/Sante/ 003-le-raisonnement-et-la-decision-en-medecine-la-medecine-fondee-sur-des-preuves-evidence-based-medecine-la-decision-medicale-partagee-pdf.pdf