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- 1 - Recommandations de la Société Française de Médecine Vasculaire concernant

- 1 - Recommandations de la Société Française de Médecine Vasculaire concernant la sécurité et l’environnement en médecine vasculaire Comité de Rédaction Pascal Giordana*, Patrick Carpentier*, Philippe Desnos*, Jean-Luc Gérard*, Claudine Hamel-Desnos*, Bernard Marabelle**, Gilles Miserey*, Philippe Quéhé* * Médecin vasculaire ** Médecin expert auprès de la cours d’appel d’Aix en Provence Conseils techniques : Agnès Lashéras-Bauduin***, Anne Marie Rogues*** *** Praticien hygiéniste Comité de relecture : Jean-François Auvert *, Patrice Ecalard*, Chantal Elbhar-Pouchoux*, Gilles Gachet*, Claude Garde*, Catherine Gaillard*, Jean-Luc Gillet*, Sébastien Gracia*, Jean-Jérôme Guex*, Bruno Guias*, Philippe Lacroix*, Mathilde Lederlin**, Luc Moraglia*, Pierre Ouvry*, Gilles Pernod*, Olivier Pichot*, Marie- Antoinette Sevestre-Pietri*, Christine Stirnemann*, Patrick Trevidic ****, Jean-François Van Cleef * Société Française d’Hygiène Hospitalière (Conseil Scientifique) Martine Erb*****, Olivia Keita-Perse ***, Jean-Ralph Zahar*** * Médecin vasculaire ** Médecin Urgentitse *** Praticien hygiéniste **** Chirurgien plasticien ***** Infirmière - 2 - Table des matières INTRODUCTION ....................................................................................................................................... 4 1. GENERALITES .................................................................................................................................. 4 1.1 Aménagement de la salle d’examen et de soins (Annexe G1) ................................................ 4 1.2 Entretien des locaux et des surfaces (Annexe G1) .................................................................. 4 1.3 Hygiène des mains (Annexe G2) ............................................................................................. 4 1.4 Antisepsie cutanée (Annexe G2) ............................................................................................ 5 1.5 Accidents exposant au sang (AES) .......................................................................................... 5 1.6 Gestion des déchets d’activité de soins à risque infectieux (Annexe G1) ............................... 6 1.7 Equipement de protection individuelle (Annexe G2) .............................................................. 6 1.8 Dispositifs médicaux (Annexe G2) ......................................................................................... 6 1.9 Cas particulier des appareils d’échographie percutanée (Annexe G3) .................................... 7 1.10 Gestion des médicaments (Référentiel CCLIN SO) ................................................................ 7 2. GESTION DE L’URGENCE AU CABINET MEDICAL VASCULAIRE .................................... 8 2.1 Rappel déontologique .............................................................................................................. 8 2.2 Les urgences rencontrées ......................................................................................................... 8 2.3 Matériel et urgence .................................................................................................................. 9 3. TRAITEMENT CHIMIQUE OU THERMIQUE DES VARICES ................................................ 9 3.1 La sclérothérapie ..................................................................................................................... 9 3.1.1. Préambule .................................................................................................................... 9 3.1.2. Description de la procédure (Annexe S1) .................................................................. 10 3.1.3. Evénements indésirables ............................................................................................. 12 3.2 Traitements endoveineux thermiques ...................................................................................... 15 3.2.1. Information .................................................................................................................. 15 3.2.2. Description de la procédure standard .......................................................................... 15 3.2.3. Evénements indésirables ............................................................................................. 15 3.2.4. Prévention du risque infectieux ................................................................................... 15 3.2.5. Prévention des événements indésirables liés à l’anesthésie par tumescence............... 17 3.2.6. Largage du guide ......................................................................................................... 19 3.2.7. Brûlures cutanées ........................................................................................................ 19 3.2.8. Complications neurologiques ...................................................................................... 19 3.2.9. Complications thrombo-emboliques ........................................................................... 19 3.2.10. Secteur de réalisation d’un TEVT ............................................................................... 20 3.2.11. Spécificités complémentaires d’environnement selon les techniques ......................... 21 - 3 - ANNEXES .................................................................................................................................................. 22 Annexe G1: Gestion de la salle de soins .......................................................................................... 22 Annexe G2 : Prévention du risque infectieux .................................................................................. 23 Annexe G3: Cas particulier des appareils d’échographie ................................................................ 25 Annexe G4 Conduite à tenir en cas d’Accident d’Exposition au Sang .......................................... 27 Annexe U1 : Code déontologique .................................................................................................... 28 Annexe U2 : Prise en charge d’une réaction allergique ................................................................... 29 Annexe U3 : Prise en charge d’un malaise vagal ............................................................................ 30 Annexe U4 : Prise en charge d’une intoxication à la lidocaine ....................................................... 31 Annexe S1 : Description de la procédure de sclérothérapie ............................................................ 32 Annexe S2 : Spécificité de la mousse .............................................................................................. 34 Annexe S3 : Effets secondaires et accidents identifiés. ................................................................... 35 Annexe C1 : Description de la procédure standardisée de TEVT ................................................... 40 Annexe C2 : Remarques sur l’anesthésie par tumescence ............................................................... 41 Annexe I1 : Notice d’information avant traitement des varices par sclérothérapie ......................... 43 Annexe I2 : Notice d’information avant traitement endoveineux des varices par radiofréquence . 46 Annexe I3 : Notice d’information avant traitement thermique des varices (laser endoveineux) ..... 49 GLOSSAIRE ................................................................................................................................................ 52 BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................................................... 53 - 4 - INTRODUCTION Ces recommandations concernent tous les médecins vasculaires, quel que soit leur mode d’exercice, libéral ou hospitalier. Certaines ne sont pas spécifiques (prévention du risque associé aux soins), mais trouvent naturellement leur place ici. D’autres (gestion des urgences, sclérothérapie, traitements endoveineux thermiques) constituent un socle utile à la pratique actuelle et à venir des médecins vasculaires. Les phlébectomies et l’utilisation des produits de contrastes en ultrasons ont été volontairement exclus. Elles constituent un "cadre technique" de haute valeur juridique médico-légale dans la pratique de notre discipline. 1. GÉNÉRALITÉS Ce chapitre aborde des recommandations et réglementations existantes en matière de prévention du risque infectieux associé aux soins ; bien qu’elles ne soient pas spécifiques à l’exercice de la médecine vasculaire, elles s’y appliquent (1) (2) (3) (4). Ainsi, les propositions qui suivent découlent de ces recommandations générales dont certaines sont reprises dans les annexes G1, G2, G3 et G4 (1). 1.1 Aménagement de la salle d’examen et de soins (Annexe G1) Il n’existe pas de recommandation spécifique à l’exercice de la médecine vasculaire en ce qui concerne l’aménagement de la salle de soins. La salle de soins doit comporter un lavabo équipé pour le lavage des mains avec du savon doux (distributeur non rechargeable), des essuie-mains à usage unique et une poubelle sans couvercle ou à commande à pédale. Une poubelle équipée d’un sac jaune est recommandée pour le recueil des déchets à risque infectieux, ainsi qu’un collecteur pour Objets Piquants Coupants Tranchants (OPCT) - (Norme NF X 30-500). Le revêtement de la table d’examen et des divers équipements est lessivable. 1.2 Entretien des locaux et des surfaces (Annexe G1) L’entretien des locaux doit être quotidien et dès que visiblement souillés par un liquide biologique, il est d’autant plus aisé que les surfaces sont lessivables et non poreuses. Les sols sont dépoussiérés à l’aide d’un support humide puis lavés à l’aide d’un détergent. Pour les surfaces autres que les sols (mobilier, équipement, …), l’entretien est réalisé par essuyage humide avec un produit détergent-désinfectant. Le protocole d’entretien doit être rédigé et accessible pour le personnel ayant en charge la réalisation du ménage. 1.3 Hygiène des mains (Annexe G2) Le risque de complication infectieuse d’origine exogène lors des soins est le plus souvent lié à une transmission manuportée, plutôt qu’à l’environnement du cabinet à proprement parler. L’hygiène des mains est un facteur majeur de prévention de la transmission exogène d’agents infectieux lors des soins. - 5 - Il est recommandé :  De se laver les mains à l’eau et au savon liquide à l’arrivée et au départ du cabinet ainsi que chaque fois que les mains sont visiblement souillées et dans ce cas, il est nécessaire d’utiliser des essuie-mains à usage unique.  De se désinfecter les mains par friction hydro-alcoolique avant chaque soin, entre chaque patient, en cas d’interruption de soin pour un même patient, avant et après le port de gants médicaux, avant préparation aseptique de médicament ou de matériel.  De ne pas porter de bijoux aux mains ou aux poignets.  De porter une tenue à manches courtes pour faciliter la réalisation d’une hygiène des mains. 1.4 Antisepsie cutanée (Annexe G2) Les procédures d’antisepsie cutanéo-muqueuse sont définies par les recommandations de la HAS de 2007 (1). Elles définissent 3 niveaux de risque infectieux dont seuls les niveaux « intermédiaire » et « bas » peuvent être appliqués à la pratique courante en médecine vasculaire. Pour une efficacité adaptée, les modalités de réalisation de l’antisepsie dépendent du niveau de risque de l’acte (Tableau 1 ci-dessous). Sur peau saine, le choix d’un antiseptique alcoolique doit être privilégié. La povidone iodée aqueuse ou le Dakin® seront utilisés sur peau lésée ou sur muqueuse. Il est recommandé de ne pas utiliser d’antiseptique dans la détersion des plaies chroniques et des ulcères de jambe, dans l’eczéma et dans la dermatite atopique. On utilisera alors préférentiellement du sérum physiologique. Tableau 1 : Modalités de réalisation de l’antisepsie et niveau de risque de l’acte Niveaux de risque infectieux Actes concernés en Médecine Vasculaire Modalités de réalisation de l’antisepsie Haut Aucun - Intermédiaire  Pose d’une voie veineuse périphérique pour une durée > 2H  Pose d’une voie veineuse périphérique pour une durée < 2H sur peau non visiblement propre  Détersion  Rinçage  Séchage  1 application d’antiseptique alcoolique  Délai d’action nécessaire avant la réalisation du geste : entre 30 secondes et 1 minute selon le produit  Pose de voie veineuse périphérique pour une durée < 2H sur peau visiblement propre Exemple : Traitement endoveineux  2 applications d’antiseptique alcoolique  Délai d’action nécessaire avant la réalisation du geste : entre 30 secondes et 1 minute selon le produit Bas Injections (IM, IV, SC y compris répétées) Exemple : Sclérothérapie  1 application d’antiseptique (alcoolique sur peau saine)  Délai d’action nécessaire avant la réalisation du geste : entre 30 secondes et 1 minute selon le produit 1.5 Accidents exposant au sang (AES) Leur prévention est impérative et nécessite de :  Porter des gants pour toute manipulation d’objets qui pourraient être souillés par du sang ou tout autre liquide biologique,  Ne jamais re-capuchonner une aiguille souillée par du sang,  Eliminer les aiguilles dans un collecteur à OPCT placé à portée de mains lors du soin sans désadapter l’aiguille de la seringue. - 6 - La procédure de conduite à tenir en cas d’Accident Exposant au Sang (AES) doit être affichée dans le cabinet (Affiche proposée par le GERES, Annexe G4).  Ne pas faire saigner,  Procéder à des soins locaux uploads/Sante/ recommandations-de-la-sfmv-securite.pdf