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Souleymane Diabaté, MD, PhD Université Alassane Ouattara, Bouaké, decembre 2016

Souleymane Diabaté, MD, PhD Université Alassane Ouattara, Bouaké, decembre 2016 SANTÉ MONDIALE Bases conceptuelles Rappel  Actions  Recherche  Transnationales Promotion de la santé pour tous Recherche - Actions  Recherche : Inter et multidisciplinarité o Déterminants transnationaux de la santé o Disciplines “omiques", biotechnologie … o Anthropologie médicale  Production de nouvelles connaissances o Système d’information basées sur les évidences o Connaissances en matière de santé, médicaments, vaccins… o Politiques innovantes → Promotion de la santé o Réduire les disparités mondiales en matière de santé o Partenariats de recherche équitables (réciprocité) Collaboration transnationale  Institutions solides de santé publique au niveau national  Approche englobante - Coopération au-delà du cadre régional habituel – Internationalisation des politiques de santé (tabac)  Tous les secteurs de la société o Pouvoir public o Société civile o Communautés locales o Monde des entreprises o Instances mondiales o Organisations internationales: BM, FMI, Agences des Nations Unies (OMS – UNICEF – ONUSIDA – PNUD) Déterminants sociaux de la santé Déterminants de la santé mondiale Cadre conceptuel Birn A-E, Pillay Y, Holtz THLabonte & Schrecker, Textbook of International health. Global health in a dynamic world. 3rd edition , p 427 • Discipline budgétaire – Déficit → Inflation et envol des capitaux • Priorisation des dépenses publiques – Éducation, santé, infrastructure vs subventions • Reforme du système d’imposition – Élargissement base et réduction taux marginaux • Libéralisation des taux d’intérêts – Force du marché • Taux d’échange compétitifs – Booster les exportations Néolibéralisme Consensus de Washington Williamson J. A short history of the Washington consensushttps://piie.com/publications/papers/williamson0904-2.pdf • Libéralisation du commerce (extérieur) – Réduire les barrières protectionnistes • Ouverture aux investissements étrangers directs – Afflux capitaux, transfert de connaissances et de technologies • Privatisation des entreprises publiques – Entreprises privées mieux gérées • Déréglementation du marché (intérieur) – Promouvoir une juste compétition et lutter contre la corruption • Protection de la propriété privée – Système judiciaire et protections des transactions Néolibéralisme Consensus de Washington Déterminants de la santé mondiale Cadre conceptuel Libéralisation du commerce et Déterminants transnationaux de santé Délocalisations des entreprises • Pays d’origine o Licenciements abusifs (PD) o Chômage, dégradations des conditions de vie • Pays d’accueil o Transfert de technologies obsolètes o Conditions de travail non sécuritaires Libéralisation du commerce et Déterminants transnationaux de santé Faillite des petits agriculteurs Programmes d’ajustements structurels Baisse des investissement dans les programmes sociaux, éducation, santé Privatisation des biens essentiels o Eau, soins de santé, assurance, éducation, électricité Libéralisation du commerce et Déterminants transnationaux de santé Frictions sociales et culturelles Guerres Déplacement massif des populations o Urbanisation rapide o Détérioration des déterminants sociaux Transferts culturels d’habitudes o Changement de mode de vie Négligence aspects environnementaux Environnement et santé – Cadre conceptuel Birn A-E, Pillay Y, Holtz THLabonte & Schrecker, Textbook of International health. Global health in a dynamic world. 3rd edition , p 475 Environnement et Déterminants transnationaux de santé  Développement économique irrationnel  Course aux sources d’énergie et aux minéraux  Dégradation de l’environnement o Déséquilibre écosystème – Fertilité des sols o Changement climatique – Désastres naturels o Baisse production agricole – Pauvreté et famine Déterminants transnationaux et menaces sanitaires Conditions de travail  Pollution (eau, air, sonore)  Stress et troubles mentaux  Dermatoses et maladies pulmonaires  Violence envers les femmes – Travail des enfants Privatisation Coûts élevés des soins de santé o Accès limité aux services (nécessiteux) Services de moindre qualité Déterminants transnationaux et Menaces sanitaires Firmes transnationales  Pouvoir ↑ - Lobbying  Commercialisation de produits dangereux pour la santé Traités de commerce Droits: Propriété intellectuelle et brevets o Inaccessibilité aux médicaments à moindre coût o Rupture intempestives dans les centrales d’achat Mesures sanitaires et phytosanitaires o Prérogatives aux états de fixer leurs standards o Pas de distinction entre le national et l’international → Conflit du boeuf entre le Canada et l’Union Européenne Déterminants transnationaux et menaces sanitaires Spéculation financière Crises économiques et baisse du pouvoir d’achat Insécurité alimentaire: malnutrition et crise alimentaire mondiale (2008) Utilisation limitée des services de santé Exposition accrue aux maladies Ménaces sanitaires émergentes avec la propagation de nouveaux virus o Propagation rapide (H1N1 en 2009) Maladies infectieuses o Transmission directe ou hôte infectieux : VIH - Zika - Grippe aviaire - SRAS Déréglementation de la production alimentaire (grippe aviaire)  Maladies chroniques non transmissibles  Tabac, alcool, fast food et acides gras  Diabète, obésité…  Polluants  Catastrophes et crises sanitaires  Accidents et blessures Besoins en santé des migrants et des populations déplacées  Menace du terrorisme biologique Déterminants transnationaux et Menaces sanitaires Politique étrangère et santé mondiale  Santé comme bien public mondial  Sécurité sanitaire nationale et mondiale o VIH/SIDA: menace pour la paix et la sécurité internationale  Intégration à la politique étrangère o Interdépendance o La santé de tous les peuples est une condition fondamentale de la paix du monde et de la sécurité; elle dépend de la coopération la plus étroite des individus et des états.  Régulation internationale o Prévention – Contrôle – Traitement Politique étrangère et santé mondiale  Disponibilité et accessibilité économique aux médicaments o Partage des produits biologiques o Partage des retombée bénéfiques: vaccins, médicaments, produits diagnostiques  Renforcement des systèmes de santé avec le soutien international o Gestion des ressources économiques, matérielles et humaines o Instauration d’une cohérence stratégique entre intérêts nationaux concurrentiels  Financement global des soins de santé o Comment payer dans un contexte d’économie globalisée? Politique étrangère et santé mondiale  Problèmes extra-sanitaires préjudiciables à la santé  Droits de l’homme o Interdépendance et indissociablité avec la santé o Droits civils, culturels, économiques, politiques et sociaux.  Sécurité, limitation des armements, conflits o Prolifération des armes (blessures et décès) o Conduite inhumaine lors des conflits armés o Crises sanitaires Politique étrangère et santé mondiale  Changement climatique: Adaptation des systèmes sociaux  Volatilité du prix des produits du secteur alimentaire et insécurité alimentaire  Migration: intérieure et transnationale  Gouvernance - Balance entre pouvoir global et responsabilité partagée?  Loi et système légal: Propriété intellectuelle Conclusion  Échange global, peuples, services, biens, idées  Interconnexion  Santé  Commerce, développement social, droits et dignité de l’homme, environnement  Menace sanitaire  Transnationale  Croissance économique  Politique sociale équitable  Échange global, peuples, services, biens, idées  Interconnexion  Santé  Commerce, développement social, droits et dignité de l’homme, environnement  Menace sanitaire  Transnationale  Croissance économique  Politique sociale équitable uploads/Sante/ sante-mondiale-bases-conceptuelles-sd.pdf