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Les soins en médecine LES PONCTIONS : Plan du cours A)- Objectif du cours B)- D

Les soins en médecine LES PONCTIONS : Plan du cours A)- Objectif du cours B)- Définition C)- Indication D)- Diverses ponctions A)- Objectif : A la fin du cours les étudiants doivent être capables de : - Définir une ponction ; - Citer les deux principales indications ; - Identifier les différentes pontions ; B)- Définition : La ponction est une petite opération qui consiste à pratiquer une étroite ouverture à un organe dans le but de donner issue à un liquide normal ou pathologique. Elle se pratique à l’aide d’une aiguille, d’un trocart et parfois de bistouri. C)- Indication : 1)- ponction exploratrice : Elle est faite dans un but diagnostic. Le prélèvement est aussi tôt envoyer au laboratoire pour divers examens : chimique ; cytologique ; bactériologique. 2)- ponction évacuatrice : Dans le but de soulager le malade, donc thérapeutique. Le liquide parfois s’écoule spontanément et dans certains cas on procède à l’aspiration par la seringue de 20 ml. Remarque : La ponction évacuatrice ne doit être complète pour éviter des états de choc au malade, d’hémorragie, ou de décompensation. Proposé par : SOW MAMADOU SALIOU Les soins en médecine D)- Diverses ponctions : Région Différentes ponction Tête Ponction hydro-céphalique Ponction des ventricules latéraux Ponction des sinus Ponction des tympans Rachis Ponction cervicale Ponction occipitale Ponction lombaire Tronc Thorax Ponction pleurale Ponction médullaire Abdomen Ponction du foie Ponction d’abcès sous – hépatique Ponction d’ascite Ponction de la vessie Organes génitaux Ponction du kyste de l’ovaire Ponction cul de sac de Douglas Ponction vaginale Ponction d’hydrocèle des testicules Membres inferieurs Ponction d’hématomes Ponction de collection enkystée Ponction des veines Proposé par : SOW MAMADOU SALIOU Les soins en médecine Ponction des artères LA PONCTION LOMBAIRE 1)-définition : l’introduction d’une aiguille dans l’espace sous arachnoïdien entre la 4e et 5e apophyse épineuse lombaire (soit 4e et 5e vertèbre, soit L4 et L5) afin de prélevé du liquide céphalo-rachidien dans un but diagnostic ou thérapeutique. * LCR est secrété au niveau des plexus choroïde, le liquide baigne le cerveau et la moelle épinière. Il a un rôle de protection des cellules nerveuses. * Le LCR est stérile quand il est normal : couleur «eau de roche » * Lors d’une atteinte neurologique : couleur « eau de riz » * Quand il y a une hémorragie méningée : couleur « hémorragique » 2) objectifs : - Analyser le contenu du LCR - Injecter des médicaments et augmenter leur efficacité. -injecter un produit opaque pour la réalisation d’une myélographie. -mesurer la pression du LCR. 3)-indications : -suspicion d’infection du système nerveux central : méningite, méningo- encéphalite, abcès, myélite Tableau de méningite : Proposé par : SOW MAMADOU SALIOU Les soins en médecine  Syndrome méningé : raideur de la nuque ; vomissement ; céphalées.  Syndrome infectieux : hyperthermie.  Signes associés : myalgie ; photophobie -suspicion d’une hémorragie sous-arachnoïdienne. -injection de médicament (antibiotique, anesthésique, antalgique, chimiothérapie). 3)-matériel : -plateau décontaminé -alèze en caoutchouc -antiseptique ; compresse et gants stériles -aiguille à ponction lombaire de 10-12cm de long, de o, 5 mm de diamètre, minus d’un mandrin. -ciseau ; sparadrap ; haricot ou sac à élimination de déchets. -tube de prélèvement étiqueté au nom du patient. Médicaments à injecter si nécessaire. 5)-Technique : Avant la technique -s’assurer de la coopération du malade en lui expliquant le déroulement du soin et le sensibiliser pour lever son anxiété. -Lui demander de vider sa vessie. Installer le patient en position assise au bord du lit, le corps pensé en avant, le dos rond, le déshabiller. Proposé par : SOW MAMADOU SALIOU Les soins en médecine -Mettre l’alèze sur le lit. -couper les poils du dos avec des ciseaux. -Laver les mains à l’eau et au savon. -Badigeonner le dos avec une compresse imbibée d’antiseptique. Technique proprement dite Demander au patient de rester immobile et de respirer calmement afin d’éviter un traumatisme. -Tendre au médecin des compresses stériles imbibées d’antiseptiques pour une 2e asepsie large de la peau. -Présenter l’aiguille à ponction au médecin. -Faire face au patient pour surveiller les réactions et l’aider à maintenir la position. Le maintenir fermement en le rassurant et l’encourager à ne pas bouger. -Le médecin ponctionne entre L4 et L5 ou entre L5 et S1 sur la ligne médiane. -Si l’on pique plus haut, on risque de toucher la moelle épinière (risque de paralysie) -Il retire le mandrin et on voit apparaitre le LCR. -Il laisse couler2à 3 ml le liquide dans chaque tube. -Boucher les tubes immédiatement de manière aseptique. -Avant l’injection d’un médicament le médecin retire un volume de liquide égale au volume du médicament à injecter pour ne pas augmenter la pression intrarachidien. -L’injection du médicament s’effectue lentement. Proposé par : SOW MAMADOU SALIOU Les soins en médecine -A la fin de la ponction, le médecin retire rapidement l’aiguille et comprime le point de ponction avec une compresse imbibé d’antiseptique et applique un pansement stérile. -jeter l’aiguille dans le conteneur à élimination des objets tranchants. -Installer le patient, allonger pendant 8 à 12h avec une bouteille d’eau au près du lit. -envoyer aussitôt les tubes étiquetés au nom du patient au labo ; ranger le matériel. -Noter dans le dossier de soins : le nom du médecin qui a effectuer la ponction, l’heure, les prélèvements effectués, la quantité de LCR retirées, sa couleur, son aspect, les médicaments usités lors de la ponction. 6)-Incident-Accident-Complication : - échec de la ponction (ponction blanche) - douleur au niveau de point de ponction lors d’une introduction difficile de l’aiguille. - Douleur vive d’apparition brutale, notamment dans les membres inferieurs dû à la piqure de la racine de la queue à cheval. - Céphalées qui sont parfois accompagnées d’une raideur méningée et de vomissements - Malaise vagale. 6)-Eléments de Surveillance : Pendant la ponction : - Apparition de certains signes : accélération du pouls, sueurs, pâleur peau froide, douleur perte partielle de connaissance. Proposé par : SOW MAMADOU SALIOU Les soins en médecine - L’aspect du LCR : à bien observer car elle est normalement clair et incolore, si rosée, possibilité d’hémorragie méningée. Après la ponction : - Observer : le pouls la température, la tension artérielle, et le niveau de conscience. - Observer l’apparition de céphalée, nausée, vomissement, douleur et d’écoulement au niveau du site de ponction. LA PONCTION PLEURALE : 1)-Définition : Introduction d’une aiguille dans la cavité pleurale pour enlever le liquide ou injecter un médicament. 2)-Objectif : -Enlever le liquide pleural pour : faire le diagnostic et faire le traitement thérapeutique adéquat. - injecter des médicaments. 3)-indication : -suspicion d’une maladie maligne. - suspicion d’une infection. - Accumulation de liquide provoquant une dyspnée chez le patient. 4)-Matériels : Proposé par : SOW MAMADOU SALIOU Les soins en médecine Un paquet stérile contenant : seringue de 5mi, de 10ml, de 50ml ; aiguille ; godet ; robinet à 3 voies . En plus : un désinfectant ; anesthésie locale ; plateau de soins décontaminé ; gants stériles; sparadraps ; alèze en caoutchouc et en coton ; antiseptique à large spectre ; compresse stérile ; gants non stériles pour la manipulation des seringues contenant le liquide pleural ; haricot ou sac à élimination des déchets ; tubes à prélèvement pour les diagnostics au labo : biochimie (dosage des protéines, des lipides sur tube héparine) ; anapath ( examen cytologique à la recherche de cellules néoplasiques) ; bacterio (recherche des germes de BK) Les étiquettes à coller au tube au nom du patient Matériel pour la ponction pleurale exploratrice : ajouter en plus l’aiguille stérile à ponction Matériel pour la ponction évacuatrice : ajouter surtout ce qui a été : -un champ stérile. - un cathéter court de 18 gauge afin de limiter les risques de traumatisme lors des mouvements du patient. - un bocal pour le recueil du liquide pleural. - Dans les cas d’une anesthésie locale ou injection d’un médicament dans la cavité pleurale, prévoir le matériel nécessaire pour l’administrer. - Une ampoule d’atropine avec une seringue et une aiguille pour agir rapidement en cas d’un malaise vagal. 5)-Technique : Avant la technique : - vérifier la présence de la radio pulmonaire Proposé par : SOW MAMADOU SALIOU Les soins en médecine - vérifier les résultats du bilan d’hémostase et signaler toute anomalie au médecin. - Informer le patient sur l’heure du soin, la durée du soin, le déroulement du soin afin de diminuer son anxiété et le demander de bien coopérer : lui expliquer que vous serez à ses coté durant l’examen donc de ne pas avoir peur. -Prendre le pouls ; la TA ; et la FR. Lui demander d’uriner pour vider sa vessie. -Isoler le patient ; fermer les fenêtres. Avoir une bonne source de lumière. - effectuer un lavage simple des mains. Oter les vêtements du patient pour dégager le thorax. -laver largement l’abdomen et le thorax, rincer et sécher. - Installer le patient position assise au bord du lit, la tête et l’avant- bras posée sur la table de repas sur laquelle 2 uploads/Sante/ soins-medicaux.pdf