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Sémiologie médicale David Gray DM, M P H , FRCP Reader in Medicine and Honorary

Sémiologie médicale David Gray DM, M P H , FRCP Reader in Medicine and Honorary Consultant Physician, Department of Medicine, Queen's Medical Centre, Nottingham, UK Peter Toghill MD, FRCP Emeritus Consultant Physician, Queen's Medical Centre, Nottingham, UK and Previously Director of CME, Royal College of Physicians, London, UK Traduction de: M a r c Braun Professeur des universités, praticien hospitalier, faculté de médecine et CHU de Nancy Avec la collaboration de: Annick Barbaud, Jean-Pierre Bronowicki, Bruno Lévy, Jean-Pierre Kahn Professeurs des universités, praticiens hospitaliers, faculté de médecine et CHU de Nancy m M A S S O N Avant-propos Notre objectif principal en éditant ce livre est de fournir un petit guide simple et pratique pour les étu- diants, durant leurs premiers jours de pratique clinique. Pour être un bon médecin, il faut apprendre à écouter les patients pour comprendre leurs symptômes et les examiner en mettant à profit notre sens clinique. L'acquisition de ces savoir-faire est indéniablement la tâche la plus importante au cours de l'éducation médicale et constitue la base des relations entre médecins et patients. Nous pensons que la meilleure manière d'apprendre la médecine consiste en un apprentissage médi- cal : observer et écouter les enseignants lorsqu'ils sont en face de leurs patients. À mesure qu'il acquiert de l'expérience, l'étudiant pratique des techniques, tout d'abord sous contrôle, puis seul. Rien ne rem- place la rencontre avec de véritables patients dans les conditions hospitalières ou dans un cabinet de consultation. Les méthodes qui consistent à raconter des histoires de malades ou à se mettre en pré- sence de patients simulés ne nous enthousiasment pas. Par chance, en Angleterre comme en France (NdT), la majorité des patients accepte la présence et les activités d'enseignement des étudiants de médecine au cours de leurs stages hospitaliers ou à domicile. En effet, les patients se rappellent sou- vent avec affection des « apprentis docteur » qui ont participé à leur prise en charge. Il ne faut jamais abuser du privilège d'apprendre auprès des patients. Dans la majorité des maladies, un diagnostic de travail peut être élaboré grâce à un relevé précis des antécédents et à l'examen clinique, bien avant que des investigations ne soient entreprises. Pour per- mettre aux étudiants de parvenir à ce diagnostic de travail, nous avons présenté des méthodes de pré- sentation des affections les plus communes et les circonstances dans lesquelles elles peuvent survenir. Nous avons également insisté sur les symptômes potentiellement graves et ceux qui sont relativement bénins. C'est une perte de temps que d'élaborer de nombreux diagnostics différentiels lorsqu'on ne distingue pas les symptômes fréquents des plus rares. Comme les patients se présentent habituelle- ment avec des symptômes plutôt qu'avec un diagnostic, nous avons inclus une section basée sur la présentation des symptômes. Notre livre se présente comme un complément de l'excellent ouvrage écrit par Sir Norman Browse, Art Introduction to the Symptoms and Signs of Surgical Disease, également publié chez Arnold. Il est volon- tairement à contre-courant des textes encyclopédiques et il est l'héritier d'un ouvrage plus ancien, Exa- mining Patients. Nous sommes très sensibles au fait que les étudiants actuels sont placés devant la tâche impossible d'entretenir leur savoir alors que le volume des connaissances explose. Heureuse- ment, grâce à Internet, un accès virtuellement illimité aux informations est maintenant disponible pour les praticiens (et pour les patients). En conséquence, rassembler des connaissances factuelles est devenu moins important que l'acquisition d'un savoir-faire et d'une expérience. David Cray Peter Toghill Remerciements Toute notre gratitude va à nos collègues de Nottingham et d'ailleurs qui ont accordé leur temps pré- cieux et leur expérience en contribuant à l'écriture de ce livre. Bien d'autres collègues nous ont donné des illustrations provenant de leur collection personnelle. Nos remerciements sincères vont aussi aux patients qui nous ont autorisés à les photographier dans un but pédagogique. La plupart des photo- graphies ont été prises sur une période de plusieurs années par le département audiovisuel du Queen's Medical Center de Nottingham. Nous sommes également reconnaissants aux étudiants qui nous ont confié, par exemple, leurs premières observations cliniques. L'équipe éditoriale d'Arnold nous a encouragés à produire ce livre en complément du livre de patho- logie chirurgicale de Sir Norman Browse, également publié chez Arnold. Fiona Goodgame a été la plus enthousiaste à initier le projet et Jane Duncan fut efficace et patiente en coordonnant les efforts de chacun pour l'élaboration de cet ouvrage. David Cray Peter Toghill Glossaire Glossaire des termes qui n'ont pas été nécessairement définis dans le texte. Abduction: mouvement du corps ou d'un membre s'éloignant de la ligne médiane. Adduction: mouvement du corps ou d'un membre se rapprochant de la ligne médiane. -algie: suffixe signifiant « douleur allant ou provenant ». Amnésie: perte de mémoire. Anastomose: jonction, connexion. Anévrisme: dilatation d'une artère. Anorexie: perte de l'appétit. Anosmie : perte de l'odorat. Anosognosie : absence de perception ou d'ac- ceptation d'un handicap sévère, habituelle- ment une hémiplégie gauche. Anurie: absence de sécrétion d'urine. Aplasie: absence de développement ou de croissance. Ascite : liquide dans la cavité péritonéale. Blépharite : inflammation ou rougeur des bords des paupières. Brady - : préfixe signifiant « lent ». Souffle: bruit dû à un flux turbulent dans un vaisseau sanguin. Bulle(s) : larges cloques de la peau. Cachexie : maigreur extrême. Chemosis : œdème de la conjonctive. Cholostase : stagnation de la bile. Circadien : description d'un rythme journalier. Coarctation : rétrécissement de vaisseaux san- guins. Crépitation craquement ou grincement dans une articulation au cours du mouvement des os. Cyanose: couleur bleue de la peau due à la désoxygénation du sang. Cyphose: augmentation de la flexion anté- rieure de la colonne thoracique par une angu- lation brutale en un point. - cytopénie: suffixe signifiant la réduction du nombre de cellules. Diascopie: observation à travers une vitre pressée contre la peau. Diverticule : un sac borgne. Drusen : corps colloïdes sur la rétine. Dys - : préfixe signifiant douleur ou difficulté au cours de certaines activités. Dysarthrie: difficulté de prononciation. Dysphagie: difficulté ou douleurs en avalant. Dyspnée : difficulté à respirer. Dyspraxie: difficulté à exécuter des schémas moteurs (enchaînement de mouvements [NdT]). Dysurie: sensation de brûlure ou douleur à la miction. Ecchymose: bleu. Effusion : collection de liquide dans un espace potentiel. Embole: substance transportée dans le flux sanguin et suffisamment volumineux pour obstruer un vaisseau. Epigastre: partie haute de l'abdomen. Erythème: rougeur ou flush de la peau due à la dilatation des vaisseaux sanguins superfi- ciels. Erythrodermie : peau rouge. Exophtalmie: protrusion du globe oculaire dans les maladies thyroïdiennes. Fistule: communication anormale entre deux organes creux ou entre un organe et la surface cutanée. Fosse: creux. Pollakiurie: fréquentes mictions de petites quantités d'urine. Gangrène : nécrose simple ou infectieuse d'un tissu. Gingivite : inflammation de la gencive. Glossaire Hématémèse : vomissement de sang (appareil digestif). Hématurie : présence de sang dans les urines. Hémolyse: lyse ou destruction des globules rouges. Hémoptysie: expectoration de sang (système respiratoire). Hallucinations : perception anormale d'objets. Hémianopsie: moitié d'un champ visuel d'un côté. Homonyme: du même côté, comme dans la vision. Hyper -: préfixe signifiant « plus que la nor- male ». Hyperacousie : perception de sons semblant trop forts. Hyperémie: augmentation du flux sanguin. Hyperhydrose : excès de sudation. Hyperphagie : absorption excessive d'aliments. Hypo -: préfixe impliquant une sous-activité ou moins que la normale. latrogène: causé par les médecins ou le résul- tat d'un traitement. Ichtyose: peau écailleuse, comme celle d'un poisson. Idiopathique: de cause inconnue. - ite: suffixe impliquant « inflammation de ». Illusion : interprétation (perception) erronée de stimuli. Intertrigo: eczéma aux plis de flexion cutanée. Koïllonychie : déformations des ongles en cuillère. Lanugo : cheveux fins et doux comme chez les nouveaux-nés, visibles mais non palpables. Mydriase: dilatation de la pupille. Naevus: lésion cutanée, pas nécessairement d'origine vasculaire. Noctiurie: mictions nocturnes. - nychie : suffixe signifiant « de l'ongle ». Œdème: liquide ou fluide dans les tissus. Oligo - : préfixe signifiant « réduit, peu ». Oligoménorrhée : règles peu abondantes. Oligurie: sécrétion de petites quantités d'urine. Onycholyse: séparation de la partie distale d'un ongle de son lit unguéal. - o r r h é e : suffixe signifiant « pertes, écoule- ment ». Orthopnée : essoufflement (dyspnée) en décu- bitus strict. Ostéomalacie : réduction de la masse osseuse. Phlébite: inflammation d'une veine. - plastie : suffixe signifiant réparation ou cor- rection par chirurgie. Pneumo -: préfixe signifiant air à l'intérieur d'un organe ou une cavité. - pnée: suffixe signifiant « en relation avec la respiration ». Polycythémie : excès de globules rouges dans le sang. Polyphagie : augmentation de l'appétit. Polyurie: sécrétion de grandes quantités d'urine. Prognathisme: protrusion de la mandibule. Proptose: protrusion du globe oculaire. Prurit: démangeaisons de la peau. Ptosis: chute de la paupière supérieure. Rhinophyma: décoloration bleu rougeâtre et gonflement du nez. Scoliose: courbure latérale de la colonne. Signes du papier monnaie: angiomes stel- laires confluant ressemblant à l'arrière-plan d'un billet d'un dollar américain. Sténose : rétrécissement. Stigmate: signe caractéristique. Tachy - : préfixe signifiant « rapide ». Télangiectasies : dilatation persistante des uploads/Sante/ semiologie-medicale.pdf