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K3030 – CP2 – TP INTRODUCTION AU TP ❖ L’environnement du patient Fonction du Ba

K3030 – CP2 – TP INTRODUCTION AU TP ❖ L’environnement du patient Fonction du Bavu : Quoi ? c’est un ballon auto-remplisseur à valve unidirectionnelle. Pourquoi l’utiliser ? on l’utilise lorsqu’on va sédater un patient, que celui-ci va à un moment donné arrêter de respi, et le bavu va reprendre le relai avant de pouvoir intuber le patient. Comment l’utiliser ? 1 main place le masque naso-bucal, bien posé de façon hermétique sur le visage du patient et l’autre vient ventiler le patient. Comment ventiler ? serrer le ballon d’une main, lorsque nos doigts se touche on relâche. Une fois le ballon regonflé, on rouvre. Que faire lorsque le patient est en train d’être sédaté ? la langue est un muscle qui va également se relâcher et tomber dans le fond de la bouche du patient, on va devoir introduire avant de balloné une canule de Guédel. Canules de Guedel – mise en place Comment la placer ? on ne l’introduit pas anse vers le bas ⌠ mais anse vers le haut⌡. Une fois qu’elle est placé dans le bouche du patient, qu’elle à passer l’arcade dentaire, faire demi-tour et simultanément la descendre dans la gorge. Le bout de la canule doit effleurer les lèvres. Pourquoi ? cette canule permet de maintenir la langue dans la mâchoire inférieure du patient, et permet ainsi de ventiler en sachant que les voies aériennes sup sont bien dégagées. Placer le patient ? le placer en CD et parfois la tête un peu plus basse que le reste du corps. Ceci permet au médecin d’avoir une meilleure vue lors de l’intubation. Comment la retirer et pourquoi ? remplacer par un laryngoscope qui va servir au médecin à intuber le patient. BAVU & Canule de Guedel Description ? Il y a ≠ taille de canule de Guedel, reconnaissable grâce à un code couleur, ainsi que des formes et longueur différente. Rôle des tailles ? donne une indication sur son but, sa fonction. En effet, la anse de la canule une fois placée permet de caler la langue dans la mâchoire inférieure. Cela empêche la langue de tomber lorsque le patient est en train d’être sédaté. - Ballon - Réserve d’O2 - Tuyau d’alimentation en O2 - Masque - Filtre - Valve unidirectionnelle Pousse -seringue Objectif ? donner des doses infinitésimales (propofol = sédatif). Les doses doivent être proportionnel au poids du patient et que donc il va y avoir un certain nombre de ml/min ou heure qui vont être administré. Comment ? raccorder tuyau de la machine sur la rampe de médicament, sur la voie centrale. Autres objets retrouver dans la chambre - Monitoring : Indique la TA, la FC, la FR et la SpO² en temps réel. - Kit d’aspiration - Respirateur qui permet une ventilation mécanique (VM) ou invasive (VI) ❖ L’équipement du patient Observation du patient Comment ? retirer le drap après autorisation du patient. 1. Regarder ce que l’on voit sans retirer les vêtements  Visage : O2 ?  Bras : brassard pour la TA ?  Main : saturomètre ?  Autre bras : i. si tuyau sur artère radial = cathéter artériel ii. si tuyau sur les veines au niveau de l’avant-bras, coude, bras ou main = entrée par voie veineuse qui permet de mettre des médicaments. 2. Retirer les vêtements du patient  Électrodes ? permet de prendre un ECG en continu  Voie centrale : voie d’entrée veineuse qui est multiple 3. Déshabiller le patient par en bas  Sonde urinaire ? connecté à un sac Sonde naso-gastrique Explication ? Sonde qui passe par le nez, pour comprendre son utilité, suivre le tuyau pour retrouver le bout de ce tuyau. La tuyauterie peut être relié à quelque chose qui va pouvoir être dispensé (eau, liquide pour nourrir). Localisation ? va du nez jusqu’à l’estomac. Comment la placer ? 1. introduire la sonde dans le nez du patient 2. Demander au patient d’avaler quand il va sentir la ‘spaghetti’ dans le fond de la gorge 3. Rentrer dans l’œsophage jusqu’à l’estomac Attention : au préalable avoir pris une mesure pour savoir jusqu’ou l’introduire selon l’anatomie du patient Quand ? elle reste tant que c’est nécessaire Pourquoi ? elle sert à plusieurs chose : hydrater (eau)/nourrir (liquide), introduction de médicament, décharge de l’estomac. (vider estomac dans des cas spécifiques, lors d’une intubation dans USI, expl). En effet lors d’une intubation, on donne des drogue pour relâcher les muscles et donc risque que l’estomac se vide, que le patient ‘vomisse’ et qu’il y ai un retour des liquides suite à la pesanteur, qu’il inhale le liquide et fasse une pneumonie d’inhalation. Procédure d’injection de médoc ? Les infirmières écrase dans un bol en verre les médicaments, les dilue à l’eau et les injecte à l’aide d’une seringue dans la sonde gastrique, ensuite elles s’assurent que le médicament arrive bien à l’estomac en ajoutant de l’eau. Décharge de l’estomac ? même sans manger, l’estomac produit et continue de produire des sucs gastriques. Donc chez les patientes qui sont en post-opératoire de chirurgie abdominale ont un système digestif qui doit être mis au repos. On laisse la sonde naso-gastrique et on peut parfois voir un liquide verdâtre (épinard) qui ressort. A ce moment-là, au bout de la sonde on place un petit sac, plus bas que l’estomac du patient, pour que par vase communicant le liquide sorte de l’estomac et soit évacué dans le petit sac que l’on vide régulièrement. Tensiomètre Outils ? 1. Brassard avec un cable qui le relie au monitoring. Sur ce monitoring on règle le nombre de fois où l’on va prendre la tension du patient dans la journée, ou l’on peut prendre la tension lorsqu’on en a besoin 2. Cathéter artériel : mesure la tension du patient, il est également relié au monitoring et prend la tension à chaque seconde comme le saturomètre, c’est une prise de mesure continue. Comment faire ? le brassard se gonfle, puis se dégonfle et la prise d’info de mesure est faite automatiquement. La seule chose à noter est que si le brassard est du côté du saturomètre, lorsque le brassard est gonflé au max, le sang ne passe plus jusqu’à la main et donc le saturomètre ne peux plus capter la Fc et mesurer le taux d’O2 dans le sang, ce qui engendre une ‘alarme’. Ce qui faut donc essayer de faire, c’est de placer le brassard du côté opposé du saturomètre. Procédure de prise de TA ? elle se fait avec un brassard au bout duquel on a un manomètre et un stéthoscope. 1. Gonfler le brassard en réalisant une pression de manière régulière sur la poire, jusqu’à ce que la pression indiquée sur le manomètre soit de 180à200mmHG. Attention bien placer le stéthoscope au creux du coude. Une fois le brassard gonflé au max, on n’entend plus les pulsations cardiaques dans le stéthoscope. 2. A ce moment, là on prend le manomètre, regarder l’écran et dégonfler le brassard en ouvrant la clé d’alimentation d’air. Quand la valeur de la tension systolique est atteinte, le sang recommence à circuler et vous pouvez écouter un bruit à travers le stéthoscope. La donnée affichée à ce moment-là sur le manomètre correspond à la tension systolique du patient. 3. Puis, vous aboutissez à la tension diastolique, quand le sang circule librement et que plus aucun bruit n’est audible avec le stéthoscope. Vous pouvez alors noter la valeur indiquée sur le manomètre. Electrodes thoraciques – ECG Localisation ? la rouge en sous-claviculaire droit, la jaune en sous-claviculaire gauche, la verte presque sur le flanc gauche, la noir presque sur le flanc droit et la blanche sur le bas du sternum (chez les femmes /e/ les 2 seins). Utilité ? avoir un ECG en continu sur le monitoring en USI, mais à l’étage les patients peuvent avoir un petit monitoring de 24h pour enregistrer l’ECG, souvent en gériatrie ou en cardio. Sonde d’intubation Au préalable ? avant d’intuber un patient il faut s’assurer que le ballonnet (= petit sac) est bien imperméable, pas de fuite ! Comment ? pour gonfler le ballonnet témoin (bleu), on met de l’air dans une seringue et on va tout simplement le gonfler et par vase communicant, cela gonfle le ballonnet dans la trachée du patient. Constitution ? 1. ≠ diamètre 2. Données cm = REPERE : de manière générale il faut noter lorsqu’on place la sonde à quel cm nous l’avons placer (regarder chiffre avant arcade dentaire), ce qui permet aux infirmières de vérifier si elle à bouger. Risque de ne plus ventiler correctement le patient. 3. Ballonnet du bas sert à rendre la ventilation hermétique. Càd que le respirateur pousse de l’air à l’intérieur du tube, jusque dans les poumons. Pour éviter que l’air ne ressorte le ballonnet T doit être gonflé. 4. Vérifier, avec un manomètre, la pression d’air qui est dans le ballonnet T.  Si il est trop gonflé : peut provoquer la nécrose de la muqueuse de la trachée  Si il est uploads/Sante/ tp-cp2-standaert-intro.pdf