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CAMPUS HENRY CHRISTORPHE DE LIMONADE (CHCL) Filière sciences de la sante Avant-

CAMPUS HENRY CHRISTORPHE DE LIMONADE (CHCL) Filière sciences de la sante Avant-projet de Recherche En vue de l’obtention du Diplôme de Docteur en Médecine Sujet Profil épidémiologique des kystes ovariens chez les femmes de 18 à 35ans à la Maternité de l’Hôpital Universitaire Justinien de Janvier 2019 à Décembre 2020. Préparé par : JEAN Walky MARC Chesnel MICHEL Patrick TOUSSAINT Jasmin Encadreur : Dr. CHARLES Willy Date: Octobre 2021 Introduction générale L’ovulation, comme phénomène physiologique consiste en la libération d’un ovule par un ovaire. Avant cela, l’ovule est recruté au sein d’une poche de liquide appelée follicule et y connait une période de croissance. Il arrive parfois qu’au cours d’un cycle normal d’ovulation on observe une hypertrophie du follicule qui présente une taille supérieure à la normale, de trois centimètres en général, ce qui nous emmène à parler de kyste de l’ovaire. Comme Pathologie annexielle, elle constitue l’un des motifs les plus fréquents de consultation Gynécologique, comme l’une des indications les plus fréquentes en chirurgie gynécologique: 5 à 7% des femmes développent une tumeur ovarienne au cours de leur vie. Les kystes ovariens peuvent être : - fonctionnels - organiques (lésions vraies), bénins ou malins. Nombreux des kystes dits fonctionnels, correspondent : soit à des gros follicules pré ovulatoires ou anovulatoires supérieur à 3cm (A noter que le follicule ovulaire De Graaf mesure 22mm), soit à des corps jaunes kystiques qui a leur tour disparaissent spontanément. Ils constituent les kystes les plus fréquents, avec une prévalence de 20% chez les femmes en période d’activité génitale et 5% après la ménopause. Les kystes ovariens organiques sont le plus souvent bénins. Seulement 5% des masses annexielle organiques diagnostiquées avant la ménopause sont néoplasiques Les kystes ovariens sont dans la majorité des cas asymptomatiques et peuvent être découverte fortuitement lors d'une visite médicale à l’échographie. Ils ne deviennent symptomatiques que lorsque survient des complications telles que: La torsion, la rupture, la compression mécanique des organes de voisinage, l’hémorragie intra-kystique, l'infection subaigüe, dystocies des parties molles parfois en cas de grossesse, qui peuvent être douloureuse en phase aigue ou d’autres signes comme des vomissements et/ou une dérégulation des cycles menstruels, parfois devant une hémorragie d’urgence nécessitant une intervention chirurgicale. Tenant compte d’un manque de réalisation de travaux d’études sur cette pathologie combien importante, nous allons entamer une étude de recherche qu’ayant pour objectif d’évaluer la situation épidémiologique de kyste ovarien tout en tenant fixant l'objectif général de notre travail comme suit: déterminer le profil épidémiologique des kystes ovariens des femmes de 18 à 35 ans à la maternité de l'hôpital universitaire de Justinien (HUJ) en faisant une étude rétrospective, descriptive et documentaire de Janvier 2019 à Décembre 2020. Problématique Les kystes de l'ovaire sont les plus courantes des pathologies ovariennes et constituent une pathologie fréquente en milieu gynécologique, malgré leur épidémiologie est finalement mal connue faute d'observation insuffisante. En termes de santé publique, l'impact de cette pathologie n'est pas négligeable puisque trop peu de cas sont hospitalisés et opérés en cas de survenue d'une complication. Paradoxalement, peu de travaux ont été réalisés sur la genèse, leur traitement médical malgré nous en Haïti adopte le plus souvent l'association d'une oestro-progestative qui est entrée dans la pratique courante du traitement médicamenteux malgré son efficacité n'as jamais été validé par une étude contrôlée. Les immenses progrès de nos connaissances concernant la physiologie ovarienne et l'existence susceptible d'une pathologie pour mieux répondre aux objectifs thérapeutique qui devraient susciter des travaux que cette pathologie mérite pour plus grand bénéfices des patientes ainsi que les prestataires de soins. La prise en charge des kystes de l'ovaire apparemment bénins par non seulement les médecins généralistes et les médecins gynéco obstétriciens est une situation usuelle que la pratique généralisée de l'échographie a rendue encore plus fréquente. Les kystes de l'ovaire peuvent être rencontrés à tout âge de la vie : de la période fœtale á la période post- ménopausique malgré la tranche d'âge qui nous intéresse est située entre 18 – 35 ans. Donc, chez les femmes, le risque de développer un kyste de l’ovaire est d'un nombre non négligeable, qui estime à 5 % des cas au cours de leur vie et qui sont souvent bénins dans 95% des cas. Par manque d'étude et d'observation, il est difficile d'avoir une idée exacte de l'incidence des kystes de l'ovaire dans la population Haïtienne. Tous les kystes de l'ovaire ne présentent pas des symptômes et sont découvert de manière fortuite au cours d'un examen gynécologique ou l'imagerie (échographie). Dans certains cas, les kystes ovariens se révèlent dans la survenue d'une stérilité (ovaires poly kystiques, symptôme de Stein Levental ). Il a été montré que les kystes ovariens résultent d'une stimulation ovarienne excessive par les gonadotrophines hypophysaires, ce qui explique leur fréquence en période post- pubertaire et pré ménopausique. A cet effet, en dehors des interventions d'urgences liées à des symptômes douloureux, la cœlioscopie, est la méthode de prédilection pour le traitement proposé par Palmer dans les années 40 et représente à l'heure actuelle le moyen thérapeutique prédominant des kystes ovariens présumés bénins ou kystes fonctionnels douloureux et volumineux. Vus les situations épidémiologiques, cliniques, diagnostics, thérapeutiques précitées, ce présent travail va évaluer l'aspect épidémiologique des kystes ovariens à la maternité de l'Hôpital Universitaire Justinien(HUJ). Pour y parvenir, nous tenons à poser cette question: Quel profil épidémiologique des femmes susceptibles de développer le kyste de l'ovaire entre 18 à 35 ans de Janvier 2019 à Décembre 2020 à la maternité de HUJ ? Objectifs général et spécifiques Ce présent travail inclus un ensemble d’objectifs qui sont formulés de cette manière et repartissent comme suit : Objectif général: Déterminer le profil épidémiologique des femmes susceptibles de développer le kyste de l'ovaire. Objectifs spécifiques: - Déterminer l'état civil le plus touché - Déterminer la fréquence des kystes ovariens à la maternité de Justinien. - Déterminer la tranche d'âge la plus touchée - Déterminer le type de kyste le plus fréquemment rencontré - Déterminer le type complications la plus rencontrée. Présentations des variables de l'étude. Dans le cadre de notre étude et en accord avec la question centrale de notre recherche, nous proposons l’hypothèse suivante : Nous estimons que les variables qui composent notre étude à savoir l’âge, l’état civil, le type de kyste, les complications fréquemment rencontrées n’ont aucun rapport dans l’évolution de la fréquence des Kystes ovariens chez les femmes de 18 à 35 ans. Cependant, elles seront considérées dans une seule et même analyse statistique afin d’établir un lien entre leur effet combines sur la fréquence des kystes ovariens. Variables indépendantes: état civil, âge, complications, type de kyste. Variable dépendante: La fréquence. Paramètres de l’étude - La fréquence de kystes ovariens par rapport à d'autres pathologies gynécologiques. Les kystes de l’ovaire font partir des motifs de consultations les plus fréquents en service gynécologique, sa fréquence va être considérer comme paramètre de l’étude à titre comparatifs aux autres pathologies gynécologiques fréquemment rencontrées. l'âge: Le kyste de l’ovaire atteint toutes les classes d’âges. L’analyse des classes d’âges les plus touchées tire son importance par le fait que les kystes ovariens résultent d’une stimulation ovarienne excessive par les gonadotrophines hypophysaires, ce qui va expliquer leur fréquence au cours des périodes post-pubertaires et pré-ménopausiques. - L'état civil: On a fait choix de ce paramètre, en tenant compte de la facilite des femmes mariées par rapport aux célibataires de fréquenter les services de santé. - Type de kystes: Les kystes fonctionnels on tune tendance à résorber simultanément en dehors de traitement et pourrait passer de façon inaperçu par rapport aux kystes organique qui nécessitent tjrs un traitement médicamenteux ou chirurgicaux, donc notre étude prétend avoir une prédominance des kystes organiques au dépend des kystes fonctionnels. - Complication plus fréquente: On va utiliser la complication des kystes ovariens comme paramètre de l’étude tout en tenant compte du niveau d’analphabétisme, de la faible revenue économique de la population mais aussi du manque de services de santé spécialisés par rapport à la zone reculée. Importance de l'étude. Les kystes ovariens font partie des maladies les plus fréquemment rencontrées dans l'ovaire des femmes et constituent un des motifs de consultation assez fréquente dans les services gynéco-obstétriques des centres hospitaliers du pays. Tenant compte de nombreuses complications qui y peuvent découler et qui sont à leur tour mortel en retard de prise en charge adéquate. Peu d'étude pour ne pas dire presque pas d'étude y sont réalisée. De ce fait, nous voulons dans notre étude fait apparaitre l'importance pour avoir la réalisation des études qui seront dans l'intérêt de la population mais aussi ça aide mieux les prestataires des soins surtout les médecins généralistes à mieux connaitre cette maladie, mais aussi à mieux aborder cette pathologie et référé à temps au cas par cas dans les centres spécialisés qui au but de diminuer le taux des éventuelles complications au profit des patientes. En Haïti, nous avons une population qui est généralement analphabète, avec un faible revenu économique, manque de personnels de sante, une concentration des centres hospitaliers dans le milieu urbain, tout ceci est a uploads/Sante/ travail-de-memoire-avant-projet-1-revise.pdf