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JOURNAL DE NEUROCHIRURGIE Rédacteur en chef T. Benbouzid Comité de Rédaction A.

JOURNAL DE NEUROCHIRURGIE Rédacteur en chef T. Benbouzid Comité de Rédaction A. Sidi Saïd Z. Benrezkallah D. Tikanouine Comité Scientifique K. Bouyoucef B. Abdennebi N. Ioualalen M. Adjmi R. Guerbas S. Azzal Y. Amazar Editeur Société Algérienne de Neurochirurgie www.ands.dz/sanch Siège Service Neurochirurgie CHU Bab El Oued Tél. : 021.96.40.00 Publication officielle de la Société Algérienne de Neurochirurgie Mai 2004 N00 SOMMAIRE Articles originaux - Editorial........................................................................... 01 - Les tumeurs sphéno-orbitaires - Intérêt de l'orbitotomie supéro-externe. - A propos de 20 cas. H.C. Deliba, K. Moula, A. Meliani, K. Bouaita, L . Boublata, N. Hassani, M. Boukkouche, L. Atroune, N. Ioualalen.................................................... 02 - Evolution de la prise en charge des médulloblastomes en Algérie. Z. Elhaffaf - F. Gachi - K. Bouzid................................................................. 07 - Les méningiomes du tubercule de la selle turcique. A propos de 14 cas. A. Morsli, M. Ait bachir, M. Ounnoughene, R. Laledji, T. Benbouzid........ 16 - L’Endoscopie dans le traitement des hydrocéphalies. A propos d’une série de 100 cas. K. Bouyoucef & coll.................................................................................... 22 - Les tumeurs du foramen magnum. - A propos de 10 cas et revue de la littérature. M. Sahraoui, B. Abzouzi, L. Hassani, N. Ioualalen..................................... 27 Cas cliniques - La radionécrose encéphalique- A propos d'un cas. A. Sidi said, B. Yacoubi, A. Morsli, F. Labaci, R. Baba Ahmed, T. Benbouzid.................................................................................................. 31 - Intérêt des voies combinées oto-neurochirurgicales et neurochirurgicales dans le traitement des tumeurs de la base du crâne - A propos d'un cas. R. Guerbas, N. Diouani................................................................................ 35 - Métastase intracranienne d'un neuroblastome. A propos d’un cas. L. Berchiche, M. Ait bachir, A. Sidi said, M. Saadi, T. Benbouzid............. 37 - Dysfonctionnement d’une dérivation ventriculo-péritonéale au cours d’une grossesse. A. Sidi Saïd, B. Yacoubi, M. Ounnoughene, N. Choubane, T. Benbouzid....... 39 Pensée. E D I T O R I A L Journal de Neurochirurgie, 2004 N°00 01 Chers confrères, chers amis, La revue de Neurochirurgie que nous attendions depuis très longtemps, trop long- temps est enfin née. Elle a pu voir le jour grâce à la détermination de l'équipe qui en a pris la charge et surtout grâce aux confrères qui nous ont fait parvenir les articles qui composent ce premier tirage. Cette revue, "Journal de Neurochirurgie", est l'émanation et la publication officielle de la Société Algérienne de Neurochirurgie. Il revient à tous les neurochirurgiens algé- riens d'assurer sa pérennité et de participer à son expansion par la production d'articles scientifiques. Cette revue n'est pas exclusive et se veut ouverte à toutes les spécialités dont l'activi- té avoisine celle de la Neurochirurgie, entre autre la Neurologie, la Neuroradiologie, l'Endocrinologie, la Pédiatrie, l'Ophtalmologie, l'ORL, la Chirurgie maxillo-faciale et l’Anesthésie-réanimation. Chers amis, cette revue est la vôtre, elle attend votre soutien. Amicalement. Pr T. BENBOUZID LES TUMEURS SPHENO-ORBITAIRES INTERET DE L'ORBITOTOMIE SUPERO-EXTERNE A propos de 20 cas H.C. DELIBA, K. MOULA, A. MELIANI, K. BOUAITA, L. BOUBLATA. N. HASSANI, M. BOUKKOUCHE, L. ATROUNE, N. IOUALALEN. Service de Neurochirurgie, Hôpital Ait Idir, Alger Journal de Neurochirurgie, 2004 N°00 02 RESUME Les auteurs rapportent une série consécutive de 20 cas de tumeurs sphéno-orbitaires opérées entre 2000 et 2004. Les méningiomes en plaques représentent 85% de la série, ce qui explique la nette prédominance féminine (17 femmes, 3 hommes). L'âge moyen est de 45, 5 ans. L'exophtalmie unilatérale d'installation progressive est le signe capital suivi par la baisse de l'acuité visuelle et l'atteinte oculo-motrice.. La technique opératoire est détaillée, insistant sur l'utilité et l'obligation de la réalisation d'une orbitotomie supéro-externe, qui permet l'obtention d'une exérèse très étendue voire complète des lésions. La série comporte un décès sur 22 procédures opératoires, la morbidité est faible et transitoire (fistule de LCR, hypoesthésie du V2). Un très bon résultat esthétique sur l'exophtalmie (régression complète ou satisfaisante dans 85% des cas), une amélioration de l'acuité visuelle chez 15 % des patients. Les auteurs insistent en conclusion sur l'intérêt d'un diagnostic précoce pour espérer de bons résultats fonctionnels et sur le bon choix de la technique opératoire. Mots clés : méningiomes en plaques, orbitotomie supéro-externe, sphéno-orbitaire INTRODUCTION Les tumeurs sphéno-orbitaires sont des lésions rares dominées par les méningiomes en plaques, elles se développent à cheval entre l'étage antérieur et moyen de la base du crâne. Celles-ci intéressent la grande et petite aile de l'os sphénoidal ainsi que la partie externe du toit de l'orbite et parfois la voûte. Le caractère hyperostosant de ces lésions notamment sur les éléments osseux sus-cités rend la composante osseuse de la tumeur parfois prédominante et explique la symptomatologie clinique qui s'installe progressivement, dominée par l'exophtalmie unilatérale, la diminution de l'acuité visuelle et parfois l'atteinte oculo-motrice. MATERIEL ET METHODE Il s'agit d'une série consécutive de 20 patients recrutés entre 2000 et 2004. Il existe une nette prédominance féminine : 17 femmes (85%) pour 3 hommes (15%). L'âge des patients varie entre 24 et 63 ans avec un âge moyen de 45.5 ans. Le délai pré-diagnostic varie de 6 mois à 10 ans. Le délai moyen est de 3 ans. Les signes d'appel à l'origine du diagnostic sont dominés par l'exophtalmie chez 15 patients (75% des cas). Une diminution de l'acuité visuelle chez 13 % des malades et une tuméfaction de la région temporale chez 12% des cas. Dans 1 cas une crise d'épilepsie a été à l'origine du diagnostic. L'examen neurologique au moment du diagnostic a retrouvé : (tableau 1) - Une exophtalmie chez 19 malades (95%) - Une baisse de l'acuité visuelle chez 47% des cas. - Une cécité unilatérale chez 2 patients (10%) - Une atteinte de l'oculo-motricité (paresie du droit externe chez 4 patients, 20%). Signes Examen d'appel à l'admission Exophtalmie 75 % 95 % Diminution de l'acuité visuelle 13 % 47 % Cécité 00 % 10 % Tuméfaction temporale 13 % 95 % Tableau 1 : aggravation des signes neurologiques au cours de la période pré- diagnostic qui est en moyenne de 3 ans EXPLORATION Tous les malades ont été explorés par tomodensitométrie avec et sans injection de produit de contraste en coupe axiale avec des fenêtres osseuses et des reconstructions en 3D (fig.1). La résonance magnétique n'a pu être pratiquée que chez 4 patients (20%). CHIRURGIE Tous les malades ont été opérés par le même chirurgien. 22 procédures opératoires chez 20 patients (2 reprises : 1 récidive, 1 exérèse incomplète). Le patient est en décubitus dorsal, tête tournée à 45° du côté opposé à la lésion. L'incision cutanée fronto-temporale est arciforme débutant à hauteur du zygoma et se termine 2 à 3 cm au-delà de la ligne médiane. Ceci permettra de bien rabattre le scalp afin de dégager l'arcade orbitaire externe dans sa totalité. L'aponévrose du muscle temporal doit être rabattue en même temps que le scalp, évitant ainsi toute blessure des fibres ascendantes du nerf facial. Le muscle temporal est ruginé en bas et en arrière et maintenu par une traction. Cette étape est parfois assez hémorragique. Une exostose est alors constatée, elle intéresse le ptérion et descend le long de la grande aile du sphénoïde. L'os de la voûte peut-être infiltré. Une trépanation est réalisée sur le ptérion permettant la mise en évidence de la dure mère au niveau de la jonction fronto- temporale. L'intervention se poursuit à l'aide d'une fraise rapide qui permettra d'entamer l'étape osseuse qui est extra-durale et péri-orbitaire : c'est l'orbitotomie supéro-externe. Elle consiste en l'ablation totale de la grande aile du sphénoïde et de sa petite aile, ce qui va aboutir à l'ouverture de la fente sphénoïdale en arrière et en dedans. En avant et en bas, la fente sphéno-maxilaire est ouverte par un rongeur de petite taille ce qui donnera un jour sur la région ptérygo- maxillaire. Cette étape permet de mettre en évidence la face supéro-externe de la péri- orbite, la dure mère fronto-basale, l'apex orbitaire et la région temporo-polaire et temporo-basale. Le trou grand rond ainsi que le canal optique sont ouverts par fraisage à la demande. L'étape osseuse est souvent hémorragique, celle-ci diminue de manière considérable suite à la coagulation de l'artère méningée moyenne juste après sa sortie du trou petit rond. La seconde étape consiste en la résection de la masse charnue de la tumeur qui peut intéresser l'orbite et l'espace endo-crânien, l'aide du microscope opératoire est parfois nécessaire. Le volume tumoral varie de la dure mère épaissie et blindée jusqu'à la grosse masse méningiomateuse étendue à la vallée LES TUMEURS SPHENO-ORBITAIRES - INTERET DE L'ORBITOTOMIE SUPERO-EXTERNE 03 Fig1. TDM : méningiome en plaque sphéno-orbitaire (pré opératoire) sylvienne et à la région sellaire. Par opposition à l'étape osseuse, cette étape n'est pas très hémorragique. L'apex orbitaire, la fente sphénoïdale et le sinus caverneux peuvent être infiltrés par la tumeur, toute tentative d'exérèse à ce niveau n'est que aléatoire et peut compromettre la fonction oculo-motrice surtout chez les malades asymptomatiques. La fin de l'intervention est réparatrice : - Plasti-durale par du périoste où du fascia lata. L'utilisation de colle biologique est indispensable pour rendre étanche la fermeture durale surtout en temporo-basale. - La réparation osseuse des parois orbitaires n'est pas nécessaire car elle n'engendre pas de défect inesthétique ou fonctionnel (fig.2) Par uploads/Sante/ n0-00-mai-2004.pdf