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Introduction...................................................................

Introduction.................................................................................................................................................2 Partie I.........................................................................................................................................................4 Spécificités du service.............................................................................................................................4 Structure du service : Personnels...................................................................................................5 Structure du service : Locaux...........................................................................................................6 Parcours du patient dans le service d’urgence........................................................................................7 Partie II........................................................................................................................................................8 Diplôme requis........................................................................................................................................8 Le cadre juridique....................................................................................................................................9 Les modalités d’organisation du travail à l’exercice du métier..............................................................11 Les activités mise en œuvre...................................................................................................................11 Les outils de mesure de la charge en soins............................................................................................12 Les compétences requises par IADE......................................................................................................12 La coopération avec les autres acteurs de santé...................................................................................13 Les intérêts de la coopération et les moyens de mise en œuvre...........................................................14 Conclusion.................................................................................................................................................16 Bibliographie.............................................................................................................................................17 Annexe......................................................................................................................................................18 Introduction La médecine d'urgence rassemble les ressources médicales et chirurgicales pour faire face à une urgence, c'est-à-dire la perception d'une situation où la personne sans soins empire rapidement, exposée au risque à bref délai de séquelles irréversibles ou du décès. De telles situations peuvent survenir dans une structure hospitalière (le patient peut être déjà hospitalisé et son état se complique), à domicile, sur la voie publique ou dans un lieu public ou privé (malaise, maladie, accident domestique, accident sur la voie publique, accident de travail). Dans ce genre de situations, ce type de patient est transféré au service des urgences. Pilier central de tout établissement hospitalier, le service d’urgence est en charge de l’accueil et des soins des personnes qui se présentent d’elles-mêmes à l’hôpital ou qui arrivent via les services de secours comme les pompiers ou le Samu. Le service d'urgence se charge du triage et de la prise en charge immédiate des patients, puis après un certain temps, si cela est nécessaire passe le relais aux structures médicochirurgicales adaptées et/ou au médecin de ville. Les services d’urgences hospitalières peuvent être en trouvées en domaine privé et public. L’infirmier anesthésiste diplômé d’état (IADE) est un infirmier praticien et clinicien spécialisé en anesthésie-réanimation, en médecine d'urgence et dans la prise en charge de la douleur. L’intérêt de ce travail est de présenter la place que l’IADE occupe au sein du service d’urgence. En effet, l’IADE est habilité à travailler au service d’urgence grâce aux compétences qu’il a acquis au cours de sa formation mais sa place reste controverser dans certains pays. Ce travail va donc s’appuyer sur une recherche bibliographique et un recueil de données sur le terrain a visé informatif. En premier temps on va présenter le service d’urgence (structure, personnel, parcours du patient,...) et en second temps le travail va porter sur le métier de l’IADE et de la place qu’il occupe au sein du service de l’urgence. Partie I Spécificités du service Les services d’urgences ont pour mission de prendre en charge ou accueillir tous types de patients, sans sélection, 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, en priorité, les besoins de soins immédiats, susceptibles d’engager le pronostic vital et/ou fonctionnel, qui exigent, quels que soient l’endroit ou les circonstances, l’intervention d’un médecin formé à la prise en charge des urgences, et les besoins de soins urgents qui appellent la mobilisation immédiate d’un médecin ayant les compétences et les moyens d’intervenir. Il existe quatre types d’urgences à prendre en charge : • Les urgences vitales (celles qui seront donc traitées en premier) • Les urgences fonctionnelles : blessures, maladies... qui entraînent un pronostic lourd et assez urgent • Les urgences ressenties : le patient est angoissé et se sent mal mais ne présente pas de danger absolu • Les urgences sociales : la personne se rend aux urgences parce qu’elle ne sait pas vers qui se tourner ou se retrouve dans une situation difficile. Elle sera le plus souvent orientée vers un service de police et/ou un assistant social. Il ne s’agit pas d’une urgence médicale à proprement parler. Structure du service : Personnels Toute structure d’urgence doit être dotée d’un personnel : • Médical : - Sous la responsabilité d’un praticien hospitalier de médecine polyvalente d’urgence de l’activité), - Présence en permanence d’un médecin minimum, - Médecins spécialisés. • Paramédical : - Cadre de santé filière infirmière, - Équipe infirmière en nombre suffisant pour la présence d’une personne en permanence, pouvant comprendre des puéricultrices. - Un/e infirmier/ère ayant une fonction d’organisation et d’accueil (IOA ex IAO). - Aide soignants, auxiliaires de puériculture, - Personnels chargés du brancardage, - Agents administratifs, - Assistant de service social. Structure du service : Locaux Les locaux du service d’urgence sont repartis en : - Salle d’accueil, préservant la confidentialité, - Un espace d’examens et de soins : (parfois différenciation des urgences médicales et chirurgicales) - Une salle d’accueil des urgences vitales (SAUV) (réanimation immédiate) comportant les moyens nécessaires à la réanimation immédiate ; - Une unité d’hospitalisation de courte durée (au moins 2 lits adaptés à l’activité et adaptée à l’accueil pédiatrique ou psychiatrique selon l’activité) - Équipements d’imagerie médicale et d’analyse de biologie médicale (sur place ou par convention : rapidité de transmission des résultats prévue). - Locaux adaptés aux handicapés, personnes vulnérables. - Adaptés aux modalités d’accueils des détenus ou des patients en garde à vue. Parcours du patient dans le service d’urgence Tout patient se présentant aux urgences doit être examiné par le médecin des urgences. - L'examen clinique initial, l'évolution de la prise en charge, les examens complémentaires demandés et leurs résultats ainsi que les avis spécialisés demandés doivent être consignés sur le dossier médical des urgences en précisant à chaque fois le nom du médecin ayant effectué l'examen (ou donné son avis). - La décision finale concernant la prise en charge du patient doit être consignée au dossier médical. La date et l'heure précises auxquelles le patient a quitté les urgences doivent être consignées sur le dossier ou le registre médical des urgences. Certains patients, selon la gravité de leur état, doivent être admis sans délai dans la salle de déchoquage du service d'urgence. Cette salle est dotée d'un équipement adéquat et ne doit en aucun cas servir comme lieu d'hospitalisation. Le séjour des malades admis dans cette unité ne doit pas dépasser trois heures. La décision finale de l'examen peut être :  Mis sortant avec ou sans traitement médical  Adressé avec une lettre de liaison à une consultation externe  Hospitalisé dans un service interne de l'hôpital  Transféré vers une autre structure hospitalière. Cette décision doit être notée de façon précise dans le dossier médical du patient. Le médecin doit consigner de façon claire son nom et sa signature sur tous les documents concernant le patient. DEJA DIT - Des protocoles médicaux de prise en charge des malades doivent être élaborés, validés et affichés pour être appliqués. Le chef de service des urgences est responsable de la vérification de l'application stricte des protocoles par le personnel paramédical et médical des urgences. A RETIRER Ces protocoles doivent être révisés périodiquement et mis à jour par le chef de service des urgences. Parties II Diplôme requis Pour prétendre être admis à l'enseignement conduisant au diplôme d'infirmier anesthésiste, il faut tout d'abord être titulaire d'un diplôme ou certificat d'infirmier ou de sage-femme. Pour être infirmière anesthésiste, il faut être titulaire du DEIA (diplôme d'État d'infirmier anesthésiste). Ce diplôme d’état se prépare via l'alternance en 2 ans dans une trentaine d'établissements recrutant sur concours. Il est reconnu au niveau master En général, l’infirmier anesthésiste exerce son métier dans des services comme : le Bloc opératoire, la Salle de surveillance post-interventionnelle, les Urgences, le SMUR, la Réanimation, les Unités de gestion de la douleur. UTILISER DES PUCES Le cadre juridique Rénovation du R4311-12 par le décret 2017-316 du 10 Mars 2017 : L'infirmier ou l'infirmière, anesthésiste diplômé d'Etat, exerce ses activités sous le contrôle exclusif d'un médecin anesthésiste-réanimateur sous réserve que ce médecin : Ait préalablement examiné le patient et établi par écrit la stratégie anesthésique comprenant les objectifs à atteindre, le choix et les conditions de mise en œuvre de la technique d'anesthésie ; Soit présent sur le site où sont réalisés les actes d'anesthésie ou la surveillance post-interventionnelle, et puisse intervenir à tout moment. L'infirmier ou l'infirmière, anesthésiste diplômé d'Etat est, dans ces conditions, seul habilité à: Pratiquer les techniques suivantes : UTILISER LES PUCES Anesthésie générale ; Anesthésie locorégionale et réinjections dans le cas où un dispositif a été mis en place par un médecin anesthésiste-réanimateur ; Réanimation per-opératoire ; Accomplir les soins et réaliser les gestes nécessaires à la mise en œuvre des techniques mentionnées aux a, b et c du 1° ; EXPLICITER OU METTER LE TABLEAU DU a b c dans l’ annexe Assurer, en salle de surveillance post-interventionnelle, les actes relevant des techniques mentionnées aux a et b du 1° et la poursuite de la réanimation per- opératoire. L'infirmier ou l'infirmière, anesthésiste diplômé d'Etat, sous le contrôle exclusif d'un médecin anesthésiste-réanimateur, peut intervenir en vue de la prise en charge de la douleur postopératoire en pratiquant des techniques mentionnées au b du 1° du B du I. L'infirmier ou l'infirmière anesthésiste est seul habilité à réaliser le transport des patients stables ventilés, intubés ou sédatés pris en charge dans le cadre des transports infirmiers inter hospitaliers. Les transports sanitaires mentionnés à mentionnés à l’article R4311-10 sont réalisés en priorité par l'infirmier ou l'infirmière anesthésiste diplômé d'Etat. uploads/Sante/ travail-final-saira-2-1.pdf