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Techniques manuelles de drainage bronchique des adultes et adolescents : quel n

Techniques manuelles de drainage bronchique des adultes et adolescents : quel niveau de preuve ? Manual airway clearance techniques in adults and adolescents: What level of evidence? aIFMK de Rennes (IFPEK), 12, rue Jean-louis-Bertrand, 35000 Rennes, France bIFMK de Nantes (IFM3R), 54, rue de la Baugerie, 44230 Saint-Sébastien-sur-Loire, France cIFMK de Nancy, 54000 Nancy, France dUCL Saint-Luc, Bruxelles, Belgique Michel Cabillic a,b Pascal Gouilly c Gregory Reychler d Mots clés Drainage bronchique Kinésithérapie Manuel Pneumologie Keywords Airway clearance Physiotherapy Manual Pneumology Auteur correspondant : M. Cabillic, L'épine, 44220 Coueron, France. Adresse e-mail : michel.cabillic@wanadoo.fr RÉSUMÉ Introduction. – L'objectif de cette revue systématique de la littérature est de dégager le niveau de preuve des techniques de drainage bronchique manuelles les plus utilisées. Méthode. – La recherche bibliographique a été réalisée sur la période de 1995 à 2014 à partir des bases de données : Medline, PEDro, ScienceDirect, Cochrane Library, REEDOC et kine- doc. Les mots clés suivants ont été utilisés : « drainage de posture », « vibrations manuelles », « percussions thoraciques manuelles », « toux dirigée », « augmentation du ﬂux expiratoire », « ELTGOL », « drainage autogène ». Résultats. – Deux cent cinquante-six articles ont été recensés. Après élimination des doublons et lecture des titres et résumés, 63 articles ont été retenus dont 9 revues systématiques. Ce travail souligne l'insufﬁsance des données scientiﬁques valables et les difﬁcultés pour pouvoir déterminer les niveaux de preuve des techniques de désencombrement manuel. Celles-ci ont été évaluées principalement avec des patients porteurs de pathologies sécrétrices (mucovisci- dose, DDB, BPCO. . . ). Il permet aussi de montrer les limites des critères d'évaluation permettant de mesurer la présence d'un encombrement et donc l'efﬁcacité du désencombrement. Conclusion. – Le tableau synthétique classant les techniques de désencombrement bronchique en fonction de leur mécanisme physique, élaboré lors de la conférence de consensus de 1994, semble être un axe intéressant pour leur évaluation, permettant de regrouper les techniques ayant des mécanismes d'action identiques. Au vu des résultats de cette revue systématique, il apparaît que seul l'ELTGOL, le drainage autogène et l'ACBT reposent sur un niveau de preuve B. Toutes les autres techniques présentent un niveau de preuve inférieur. Niveau de preuve. – 2. © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. SUMMARY Background. – The aim of this systematic literature review was to grade the levels of evidence of the most widely used manual airway clearance techniques. Methods. – A literature search was conducted over the period 1995–2014 from the Medline, PEDro, ScienceDirect, Cochrane Library, REEDOC and kinedoc databases, with the following keywords: "postural drainage'', "manual vibrations'', "manual chest percussion'', "directed cough'', "increased expiratory ﬂow'', "ELTGOL'', "autogenic drainage'' and "active cycle of breathing technique''. Results. – Two-hundred and ﬁfty-six articles were identiﬁed. After removing duplicates and reading the titles and abstracts, 63 articles were selected, including 9 systematic reviews. This work highlights the lack of useful scientiﬁc data and the difﬁculty of determining levels of evidence Kinesither Rev 2014;14(155):43–64 Savoirs / Contribution originale http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2014.09.009 © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. 43 INTRODUCTION L'encombrement bronchique accompagne de nombreuses pathologies pulmonaires et se déﬁnit comme « une accumula- tion de sécrétions au sein de l'arbre trachéo-bronchique résul- tant d'un déséquilibre entre le statut sécrétoire (volume et propriétés rhéologiques des sécrétions) et les capacités d'épu- ration de ces sécrétions » [1]. La lutte contre l'encombrement bronchique est depuis longtemps un objectif majeur de la prise en charge de ces pathologies pour les équipes soignantes [2]. Cette lutte fait appel entre autres à la kinésithérapie (ou phy- siothérapie) respiratoire. La 1re conférence de consensus sur la kinésithérapie respiratoire non instrumentale, réalisée à Lyon en 1994 [3], concluait « l'efﬁcacité de la kinésithérapie dans le traitement du désencombrement bronchique a été reconnue et acceptée par tous les membres du jury », sans qu'un niveau de preuve ne soit apporté. L'objectif de cette revue systématique de la littérature est d'essayer de dégager le niveau de preuve des techniques de drainage bronchique manuelles les plus utilisées. MATÉRIEL ET MÉTHODE Recherche bibliographique Elle a été réalisée sur la période de 1995 à 2014 à partir des bases de données suivantes : Medline, PEDro, ScienceDirect, Hooked on evidence (via la Société Française de Physiothéra- pie – SFP), Cochrane Library, REEDOC et kinedoc. L'arbre de répartition des techniques proposées par la conférence de consensus sur les techniques de drainage bronchique non instrumentales réalisée à Lyon en 1994 [3] (Fig. 1) a permis de dégager, pour cette recherche, les mots clés for manual airway clearance techniques. Techniques were assessed principally with patients with sputum production (cystic ﬁbrosis, DDB, COPD, etc.). It also shows the limited pertinence of outcome measures to quantify congestion and hence the efﬁcacy of airway clearance techniques. Conclusion. – The 1994 consensus conference summary table classifying airway clearance techniques according to physical mechanism provides an interesting tool for assessment, grouping together techniques having identical mechanisms of action. From the ﬁndings of the present systematic review, it appears that only ELTGOL, autogenic drainage and ACBT present levels of evidence "B''. All other techniques have lower levels of evidence. Level of evidence. – II. © 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Figure 1. Techniques manuelles de drainage bronchique et leur mécanisme physique [3]. M. Cabillic et al. Savoirs / Contribution originale 44 suivants :« drainage de posture », « vibrations manuelles », « percussions thoraciques manuelles », « toux dirigée », « augmentation du ﬂux expiratoire », « ELTGOL », « drainage autogène », et leur correspondances anglo-saxonnes « postu- ral drainage », « manual vibrations », « manual chest percus- sion », « directed cough », « forced expiratory technique », « increase of the expiratory ﬂow », « autogenic drainage », « active cycle of breathing technique », « airway clearance techniques » et « slow and complete expiration in lateral pos- ture with opened glottis ». Les critères d'inclusion étaient : pour le type d'études : méta-analyses, revues de synthèse, essais contrôlés randomisés ou non, études contrôlées ; des articles en langue anglaise et française ; des études portant sur sujets humains. Une double lecture a été effectuée sur la base d'une grille de lecture pour déterminer le niveau de preuve (Annexe 1). En cas de désaccord, une discussion a été menée jusqu'à l'obten- tion d'un consensus. Niveaux de preuve Ceux décrits par la HAS [4] ont été utilisés (Tableau I). RÉSULTATS Deux cent cinquante-six articles ont été recensés. Après éli- mination des doublons et lecture des titres et résumés, 63 articles ont été retenus dont 9 revues systématiques (Fig. 2). Les études pour chaque technique sont représentées dans neuf tableaux (Tableaux II–X) présentant le type d'étude, la population concernée, les interventions effectuées, les résul- tats obtenus, le niveau de preuve et la note PEDro lorsqu'ils ont été déterminés. Le Tableau II présente les 14 études portant sur le drainage de posture (le mot clé anglais utilisé est postural drainage). Le Tableau III présente les six études concernant les vibrations manuelles (le mot clé anglais utilisé est manual vibrations). Le Tableau IV présente les quatre études concernant les percus- sions thoraciques manuelles (le mot clé anglais utilisé est manual chest percussion). Le Tableau V présente les quatre études concernant la toux dirigée (le mot clé anglais utilisé est directed cough). Le Tableau VI présente les deux études concernant la Forced Expiratory Technique (pas de traduction française). Le Tableau VII présente les deux études concer- nant l'augmentation du ﬂux expiratoire (le mot clé anglais utilisé est expiratory ﬂow increase technique). Le Tableau VIII présente les six études concernant la technique de l'expiration lente totale à glotte ouverte en infra-latérale (le mot clé anglais utilisé est slow and complete expiration in lateral posture with opened glottis). Le Tableau IX présente les six études concer- nant le drainage autogène (le mot clé anglais utilisé est auto- genic drainage). Enﬁn, le Tableau X présente les 17 études concernant l'active cycle breathing technique (ACBT, pas de traduction française). Tableau I. Niveaux de preuve de la HAS [4]. Niveau de preuve scientiﬁque fourni par la littérature Grade des recommandations Niveau 1 Essais comparatifs randomisés de forte puissance Méta-analyse d'essais comparatifs randomisés Analyse de décision basée sur des études bien menées A Preuve scientiﬁque établie Niveau 2 Essais comparatifs randomisés de faible puissance Études comparatives non randomisées bien menées Études de cohorte B Présomption scientiﬁque Niveau 3 Études cas-témoin C Faible niveau de preuve scientiﬁque Niveau 4 Études comparatives comportant des biais importants Études rétrospectives Séries de cas Études épidémiologiques descriptives (transversale, longitudinale) Figure 2. Arbre de sélection des articles. Kinesither Rev 2014;14(155):43–64 Savoirs / Contribution originale 45 Tableau II. Études portant sur le drainage de posture (mots clés anglais = postural drainage). Étude Type Population (n) Intervention et critères d'évaluation Résultats Niveau de preuve Note PEDro (/10) Ambrosino et al. [5] RCT Patients adultes hypersécrétant (> 25 mL/jour) pathologies respiratoires sécrétantes autres que mucoviscidose (28) G1 (14) : PEP oscillante G2 (14) : drainage postural et percussion Étude des débits expiratoires, de la uploads/Sante/ early-physiotherapy-in-the-respiratory-intensive.pdf