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Actualisé le 24/02/2013 FICHES TECHNIQUES ET PROTOCOLES FICHES TECHNIQUES 1. In

Actualisé le 24/02/2013 FICHES TECHNIQUES ET PROTOCOLES FICHES TECHNIQUES 1. Insulinothérapie 2. Intubation 3. Score SEGA 4. Contre indications à la thrombolyse des AVC PROTOCOLES 1. AVC 2. Infections urinaires 3. AES 4. Hémorragies digestives 5. Traumatisme grave 6. SCAnonST+ 7. Asthme 8. Convulsion 9. Méningites 10. Acido-cétose 11. OAP 12. SCA ST + 13. Intoxication paracétamol 14. Hypokaliémie 15. AIT 16. Hyperkaliémie 17. Ivresse aigue 18. Crise drépanocytaire 19. Colique néphrétique 20. Oedème angioneurotique 21. Accès palustre 22. Intoxication inhibiteurs calciques 23. Intoxication au CO 24. Méthémoglobinémie 25. Traumatisme crânien 26. Pneumopathies communautaires 27. Nécrolyse épidermique toxique 28. Agitation 29. Coma hyperosmolaire 30. Intoxication dépakine (valproate de sodium) 31. Surdosage aux AVK 32. Fiche #1 : Insulinothérapie Page : 1/2 SERVICE D’ACCUEIL ET D’URGENCES FICHE TECHNIQUE 1 : PROTOCOLE INSULINE Localisation : SAU, UHU Secrétariat : C. LELIEVRE Protocole soins Création : 14/05/2009 Mise à jour : 18/05/2009 Auteur : L. HAMZA Validation : F. ADNET Groupe de travail : B. BERNOT, INDICATIONS: Glycémie constatée à 2 reprises > 3g/dL Indication d’une insulinothérapie intra-veineuse en IVSE Toute ancienne indication du recours au protocole « Actrapid » OBJECTIFS Glycémie à jeun comprise entre 0,90 et 1,30 g/dL Glycémie toujours inférieure à 1,80 g/dL MODE D’EMPLOI Dose totale quotidienne = 0,5 UI/kg/jour  Dose basale d’insuline ultra-lente Levemir® : moitié de la dose totale (0,25 unités/kg/jour) à injecter SC dans la journée  Doses avant chaque repas d’insuline ultra-rapide Novorapid® : moitié de la dose totale divisée par 3 avant chaque repas (0,25 unités/kg/3 avant chacun des trois repas en SC). Ne pas l’injecter si pas de repas. o Exemple : poids du patient est de 100 kg o Dose totale quotidienne 50 unités SC (0,5x100) o Dose basale de Levemir® 25 unités SC ([0,5x100]/2), commencée n’importe quand dans la journée et répétée le lendemain à la même heure o Doses prandiales de Novorapid® 8 unités SC ([0,5x100]/2)/3) avant chaque repas  Suppléments en fonction de la glycémie si elle est élevée avant le repas :(glycémie en mg/dL – 100) x (dose totale de la journée/1700) = dose a ajouter avant le repas o Exemple : glycémie avant le repas = 300 mg/dL, dose totale quotidienne 50 unités (poids du patient = 100 kg). o Formule : (300-100) x (50/1700) = 6 UI SC o On injectera 8 unités SC (dose prandiale) + 6 unités SC (dose de correction) = 14 UI SC avant le repas  Si pas de repas, faire la dose de correction d’ultrarapide toute les 6 heures sans la dose prandiale et toujours continuer l’ultra-lente Passage de l’insuline IV à l’insuline SC :  Moyenne horaire des 6 dernières heures en UI à multiplier par 20 = première dose d’insuline basale SC  Arrêter l’insuline IV 2 heures après la première injection SC  Adapter les doses progressivement pour atteindre 50% ultra-rapide et 50% d’ultra-lente à la reprise des repas.  Dose de base : o si au réveil la glycémie < 70 mg/dL, baisser de 20 % (ou ,multiplier par 0,8) o si au réveil gly> 140 mg/dL, augmenter de 20 % (ou multiplier par 1,2) o Diviser la nouvelle dose par 3 pour obtenir les nouvelles doses d’insuline prandiale Fiche #1 : Insulinothérapie Page : 2/2 REFERENCES : Fiche technique #2 : Intubation Page : 1/2 SERVICE D’ACCUEIL ET D’URGENCES FICHE TECHNIQUE 02 : INTUBATION Localisation : SAU, UHU Secrétariat : C. LELIEVRE Protocole soins Création : 23/05/2009 Mise à jour : 23/05/2009 Auteur : F. ADNET Validation : F. ADNET Groupe de travail : EQUIPEMENT PRET A L’EMPLOI ET VERIFIE Matériel de ventilation, d’aspiration  Masque BAVU relié à une source d’oxygène  Aspiration branché avec sonde large à prtée de main  Un laryngoscope avec une lame montée  Une seringue 10 cc  Une sonde de Guedel®  Monitorage cardiovasculaire, oxymétrie (SpO2), capnographie (ETCO2)  Respirateur réglé avec embout et filtre Matériel d’intubation difficile  Une lame de taille différente  Un mandrin court  Un mandrin d’Echman  Une pince de Magill  Un kit de cricothyroidotomie  Un fastrach® PREOXYGENATION Ventilation au masque en FiO2 = 100 %  ventilation manuelle passive à l’aide d’un ballon auto-remplisseur à valve unidirectionnelle  durée supérieure à 3 minutes  Monitorage par la SpO2 INDUCTION ET SEDATION  Étomidate (Hypnomidate®) 0,3 mg·kg–1 IVD OU :  Kétamine (Kétalar®) 2 mg.kg-1 IVD ET :  Succinylcholine (Célocurin®) 1 mg·kg–1 en IVD PUIS :  Appliquer une pression cricoïdienne (manœuvre de Sellick) dès la perte de conscience du patient. Cette pression doit être maintenu jusqu’à ce que le ballonnet de la sonde endotrachéale soit gonflé.  Intubation endotrachéale par voie orale sous laryngoscopie directe o Utiliser une sonde 7,5 pour un homme et 7,0 pour une femme o Utiliser de première intention une lame n°4 pour une morphologie normale Fiche technique #2 : Intubation Page : 2/2  Vérification de l’intubation o Courbe d’ETCO2 o Auscultation o Vérification de la pression du ballonnet  Débuter la sédation en continue le plus rapidement possible : o Midazolam (Hypnovel®) : 0,1-0,2 mg/kg/h PSE OU : o Propofol (Diprivan®) 200 mg/h PSE ET : o Sufentanil : 0,2-0,5 microg/kg/h PSE CAS PARTICULIERS Etat de mal convulsif  Induction o Thiopental (Nesdonal®) 5 mg·kg–1 IVD ET : o Succinylcholine (Célocurin®) 1 mg·kg–1 en IVD Asthme  Induction o Kétamine (Kétalar®) 2 mg.kg-1 IVD ET : o Succinylcholine (Célocurin®) 1 mg·kg–1 en IVD  Sédation en entretien o Kétamine (Ketalar®) 2 mg/kg/h PSE ET : o Sufentanil : 0,2-0,5 microg/kg/h PSE ET : o Tracrium® : 0,5 mg/kg IVD puis 0,25 mg/kg toutes les 30-40 minutes Etat de choc hypovolémique  Remplissage vasculaire avant induction  Prévenir l’instabilité hémodynamique due à la ventilation s’il existe un état de choc résistant au remplissage : o Noradrénaline (Lévophed®) 1 mg/h PSE et augmenter par palier de 0,5 mg/h  Diminuer les posologies des drogues anesthésiques à l’induction : o Étomidate (Hypnomidate®) 0,1-0,2 mg·kg–1 IVD OU : o Kétamine (Kétalar®) 0,5-1 mg.kg-1 IVD ET : o Succinylcholine (Célocurin®) 1 mg·kg–1 en IVD REFERENCES : 1. Adnet F, Alazia M, Ammirati C, et al. Conférence d'experts. Modalités de la sédation et/ou de l'analgésie en situation extrahospitalière. Ann Fr Anesth Réanim 2000;19:fi 56-62. 2. Adnet F. Contrôle des voies aériennes en urgence. 2ème édition ed. Paris: Arnette; 2002. Fiche technique #4 : Contre-indications à la thrombolyse des AVC Page : 1/1 SERVICE D’ACCUEIL ET D’URGENCES FICHE TECHNIQUE 04 : CONTRE-INDICATIONS A LA THROMBOLYSE DES AVC Localisation : SAU, UHU Secrétariat : C. LELIEVRE Protocole soins Création : 01/08/2009 Mise à jour : 01/08/2009 Auteur : F. ADNET Validation : F. ADNET Groupe de travail : B. BERNOT, LISTE DES CONTRE-INDICATIONS A LA THROMBOLYSE DES AVC Age= < 18 ans et > 80 ans Hyperglycémie > 11 mmol.L-1 Contre-indications absolues au rtPA  trouble hémorragique significatif actuel ou au cours des 6 derniers mois  diathèse hémorragique connue  traitement concomitant par des anticoagulants oraux (par exemple warfarine)  hémorragie sévère ou potentiellement dangereuse, manifeste ou récente  antécédents ou suspicion d’hémorragie intracrânienne  suspicion d’hémorragie sous-arachnoïdienne ou antécédents d’hémorragie sousarachnoïdienne  liée à un anévrisme  antécédents de lésion sévère du système nerveux central (par exemple néoplasie, anévrisme, intervention chirurgicale intracérébrale ou intrarachidienne)  massage cardiaque externe traumatique récent (moins de 10 jours),  accouchement,  ponction récente d'un vaisseau non accessible à la compression (par exemple, ponction de la veine sous-clavière ou jugulaire)  hypertension artérielle sévère non contrôlée  endocardite bactérienne, péricardite  pancréatite aiguë  ulcères gastro-intestinaux documentés au cours des 3 derniers mois, varices oesophagiennes, anévrisme artériel, malformations artérielles ou veineuses  néoplasie majorant le risque hémorragique  hépatopathie sévère, y compris insuffisance hépatique, cirrhose, hypertension portale (varices oesophagiennes) et hépatite évolutive  intervention chirurgicale ou traumatismes importants au cours des 3 derniers mois. Contre-indications dans le cadre d’une thrombolyse pour AVC  symptômes d’accident vasculaire cérébral ischémique apparus plus de 3 heures avant l’initiation du traitement ou dont l’heure d’apparition est inconnue  déficit neurologique mineur ou symptômes s’améliorant rapidement avant l’initiation du  traitement  accident vasculaire cérébral jugé sévère cliniquement (par exemple NIHSS > 25) et/ou par imagerie  crise convulsive au début de l’accident vasculaire cérébral  signes d’hémorragie intracrânienne (HIC) au scanner  symptômes suggérant une hémorragie sous- arachnoïdienne, même en l’absence d’anomalie au scanner  administration d’héparine au cours des 48 heures précédentes avec un temps de thromboplastine dépassant la limite supérieure de la normale  patient diabétique présentant des antécédents d’accident vasculaire cérébral  antécédent d’accident vasculaire cérébral au cours des 3 derniers mois  plaquettes inférieures à 100 000/mm3  pression artérielle systolique > 185 mm Hg ou pression artérielle diastolique > 110 mm Hg, ou traitement d’attaque (par voie intraveineuse) nécessaire pour réduire la pression artérielle à ces valeurs seuils  glycémie < 50 ou > 400 mg.dL-1. REFERENCES  HAS. Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse) Recommandations de bonne uploads/Sante/ urg-de-garde-cat-protocoles.pdf