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MOBILITES INTERNATIONALES ET VIH/SIDA EN ALGERIE Etude qualitative – Approche e

MOBILITES INTERNATIONALES ET VIH/SIDA EN ALGERIE Etude qualitative – Approche exploratoire de type ethno-sociologique Rapport final Décembre 2003 République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière 2 Ce rapport est le fruit d’un projet de partenariat entre l’Algérie et l’Organisation internationale pour les migrations. Il a été financé par le Ministère français des Affaires Etrangères, Direction Générale de la Coopération internationale et du Développement (DGCID), et co-financé par l’OIM. Il a bénéficié d’un soutien diplomatique important du Ministère algérien des Affaires Etrangères et d’une mise à disposition d’experts du Ministère algérien de la Santé, de la Population et de la Réforme hospitalière. Cette publication n'est pas officielle, les opinions exprimées dans le document n'engagent que leurs auteurs. 3 TABLE DES MATIERES Abréviations et acronymes ...................................................................................................... 6 CHAPITRE I : CONTEXTE ET JUSTIFICATION ........................................................................... 7 CHAPITRE II : DONNEES GENERALES SUR L’ALGERIE ET LA FRANCE.................................... 9 I - Quelques éléments de présentation de l’Algérie ................................................................... 9 1. Données géographiques................................................................................................ 10 2. Données démographiques............................................................................................. 10 3. Données sanitaires et sociales....................................................................................... 13 II - Bref portrait de l’immigration algérienne en France.......................................................... 14 1. Question de la définition du groupe des «Algériens» en France.................................. 15 2. Quelques dates clés sur l’immigration algérienne en France ....................................... 15 3. Quelques données socio-économiques à propos des Algériens en France................... 16 CHAPITRE III : LA SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE DU VIH/SIDA ......................................... 17 I - En Afrique Sub-saharienne et en Algérie............................................................................ 17 1. L’Afrique ...................................................................................................................... 17 2. L’Algérie....................................................................................................................... 19 II - VIH/Sida et migration en France : généralités................................................................... 25 1. Les étrangers découvrent leur séropositivité tardivement ............................................ 27 2. Des personnes originaires de zones à haute prévalence ............................................... 27 3. Migration et information en matière de VIH/Sida........................................................ 28 CHAPITRE IV : METHODOLOGIE............................................................................................ 29 Sous chapitre I : Les mobilités France/Algérie et Algérie/France ........................................... 29 A - Etude menée en France ...................................................................................................... 29 I - Déroulement de l’étude ....................................................................................................... 29 1. Recueil des données...................................................................................................... 29 2. L’accès au terrain.......................................................................................................... 30 3. Critères d’inclusion....................................................................................................... 30 II - Descriptif des sites explorés............................................................................................... 30 1. Liste des sites explorés ................................................................................................. 30 2. Les données recueillies................................................................................................. 31 B - Etude menée dans le Nord de l’Algérie.............................................................................. 33 1. Recueil des données...................................................................................................... 33 2. Sites explorés................................................................................................................ 33 3. Découpage de l’échantillon rencontré .......................................................................... 34 4. Profil des personnes interrogées ................................................................................... 34 4 5. Rencontre avec le public cible...................................................................................... 35 6. Difficultés méthodologiques rencontrées dans la réalisation de l’étude....................... 36 Sous chapitre II : Les mobilités Afrique Sub-saharienne/Algérie/Afrique Sub-saharienne .... 38 I - Approche qualitative et quantitative de l’étude................................................................... 38 II - Zone géographique de la population étudiée...................................................................... 38 III - Caractéristiques de la population d'origine Sub-saharienne interviewée.......................... 39 CHAPITRE V : RESULTATS DES INVESTIGATIONS EN FRANCE ET EN ALGERIE..................... 41 Sous chapitre I : Les mobilités France/Algérie et Algérie/France ........................................... 41 A - Résultats des investigations en France............................................................................... 41 I - Etat des connaissances......................................................................................................... 41 1. Les modes d’infection................................................................................................... 41 2. Les modes de protection ............................................................................................... 42 3. Le dépistage.................................................................................................................. 43 4. Peut-on guérir du VIH/Sida ? ....................................................................................... 43 5. Les sources d’information ............................................................................................ 43 II - La représentation sociale de la maladie.............................................................................. 44 1. La peur de la maladie.................................................................................................... 44 2. La honte ........................................................................................................................ 44 3. Le déni .......................................................................................................................... 45 4. La culpabilisation des personnes vivant avec le VIH................................................... 45 III - Les Comportements .......................................................................................................... 46 1. La consommation de drogues par voie intraveineuse................................................... 46 2. Les rapports sexuels non protégés ................................................................................ 47 3. Le travail du sexe.......................................................................................................... 49 4. Dans les quartiers dits « en difficultés » en France ...................................................... 52 5. Les rapports sexuels entre hommes .............................................................................. 53 6. Le cas particulier des femmes mariées ......................................................................... 54 IV - Vivre avec le VIH............................................................................................................. 55 1. Profil socio-démographique des personnes vivant avec le VIH/Sida en France.......... 55 2. La situation administrative et socio-économique ......................................................... 56 3. Accepter sa maladie...................................................................................................... 57 4. La prise en charge médicale.......................................................................................... 58 5. L’impact de la maladie sur les mobilités ...................................................................... 59 B - Résultats des investigations dans le Nord de l’Algérie ...................................................... 60 I – Point de vue des personnes vivant avec le VIH.................................................................. 60 1. Présentation succincte de huit entretiens significatifs .................................................. 60 2. Exposition à la maladie................................................................................................. 64 5 3. Vécu de la maladie, caractères communs aux patients................................................. 65 4. Attitude des patients ..................................................................................................... 65 5. Prise en charge.............................................................................................................. 65 II –Point de vue des professionnels de la santé........................................................................ 65 1. Dépistage ...................................................................................................................... 66 2. Prise en charge.............................................................................................................. 67 3. Accès aux soins............................................................................................................. 68 4. Vécu de la maladie........................................................................................................ 68 5. Situations à risque dans le contexte de la mobilité....................................................... 68 6. Campagnes d'information............................................................................................. 69 III – Point de vue d'un échantillon de la population non directement concerné par le VIH .... 70 1. Connaissance du Sida ................................................................................................... 70 2. Prévention..................................................................................................................... 70 3. Dépistage volontaire ..................................................................................................... 71 4. Perception du système de santé en Algérie et en France.............................................. 71 5. Les comportements sexuels dans le contexte de mobilité ............................................ 72 6. Campagne de sensibilisation......................................................................................... 73 IV – Quelques pistes de réflexions........................................................................................... 73 Sous chapitre II : Les mobilités Afrique Sub-saharienne/Algérie/Afrique Sub-saharienne .... 75 I - Les flux migratoires et les formes de migration.................................................................. 75 II - Les rapports avec la société et le mode de vie ................................................................... 77 III - Les rapports avec le système de santé............................................................................... 79 IV - Les facteurs de risque et de vulnérabilité ......................................................................... 80 V - La connaissance du VIH/Sida............................................................................................ 81 VI - Les comportements à risque ............................................................................................. 82 VII - Soins et prise en charge................................................................................................... 83 VIII - Les outils de prévention selon l’avis des migrants ........................................................ 84 IX - Les corrélations entre la mobilité internationale, la mobilité interne et le VIH/Sida....... 84 X - Discussion.......................................................................................................................... 84 CHAPITRE VI : RECOMMANDATIONS ..................................................................................... 88 CHAPITRE VII - BIBLIOGRAPHIE............................................................................................ 91 6 Abréviations et acronymes ACOSHED African Council for Sustainable Development AES Administration économique et sociale ALS Association de lutte contre le Sida ANRS Agence nationale de recherche contre le Sida APS Autorisation provisoire de séjour CCISD Centre de Coopération Internationale en Santé et Développement CERPOD Centre d'étude et de recherche sur la population pour le développement CHU Centre hospitalo-universitaire CISIH Centre d'information et de soins de l'immunodéficience humaine CMU Couverture maladie universelle CRIPS Centre régional d'information et de prévention Sida CTS Centre de transfusion sanguine DDASS Direction départementale des affaires sanitaires et sociales DGCID Direction générale de la Coopération internationale et du développement EHS Etablissement hospitalier spécialisé ENTV Entreprise Nationale de Télévision GLIA Initiative des pays des Grands Lacs HCDH Haut Commissariat des Nations Unies aux Droits de l'Homme INPES Institut National de Prévention et d'Education de la Santé INSEE Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques INVS Institut National de veille sanitaire IOA Initiative Ouest Africaine IUT Institut Universitaire de Technologie LNR Laboratoire national de référence MSP Ministère de la Santé et de la Population MSPRH Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme hospitalière MST Maladies sexuellement transmissibles NEPAD Nouveau Partenariat pour le Développement de l'Afrique OCRTEH Office central pour la répression de la traite des êtres humains ODTI Office Dauphinois des Travailleurs Immigrés ONUSIDA Programme commun des Nations Unies sur le Sida PNUD Programme des Nations Unies pour le Développement PTS Poste de transfusion sanguine RGPH Recensement général de la population et de l'habitat RMI Revenu minimum d'insertion RNSP Réseau national de santé publique SIDA Syndrome d'Immuno Déficience Acquis SIS Sida Info Service SONACOTRA Société Nationale de Construction pour les Travailleurs STAPS Sciences et techniques des activités physiques et sportives UNESCO United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization UNHCR United Nations High Commissioner for Refugees UNIFEM United Nations Development Fund for Women USAID US Agency for International Development VIH Virus d'Immunodéficience Humaine 7 CHAPITRE I : CONTEXTE ET JUSTIFICATION1 Plus de 40 millions de personnes de par le monde sont porteuses du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), dont environ cinq millions ont été infectées en 2001, année où trois autres millions de personnes sont décédées du Sida. Dans de nombreux pays, le Sida efface des décennies de progression de l’espérance de vie. Cependant, même dans les pays connaissant un taux élevé d’infection par le VIH, la vaste majorité de la population n’est pas encore porteuse du virus. Permettre à ceux qui ne sont pas encore infectés de se protéger contre le VIH et fournir des traitements et des soins appropriés et abordables aux porteurs du virus sont deux des plus grands défis qu’il appartient aujourd’hui à l’humanité de relever2. Aussi, cette question doit nécessairement être abordée sous l’angle des droits de l’homme. Le Haut Commissariat des Nations Unies aux droits de l’homme (HCDH) et le Programme commun des Nations Unies sur le VIH/Sida (ONUSIDA) ont co-publié des Directives internationales sur le VIH/Sida et les droits de l’homme3, destinées à aider les Etats et les autres organisations à adopter une attitude positive fondée sur le respect des droits qui permettra de réduire efficacement la transmission et l’incidence du VIH/Sida. Les principes de non-discrimination, d’égalité et de participation qui y sont exposés revêtent une importance particulière dans le cas de groupes victimes de discrimination sociale, tels que uploads/Sante/ vih-algerie-pdf.pdf