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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE FES A

UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE FES Année Thèse N° / 2012 140 12 UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH FES TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES DU COTYLE (A propos de 22 cas) THESE PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 09/11/2012 PAR Née le 02 Juillet 1984 à Ain Beni Mathar Mlle. MAJDOUB FADOUA POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE MOTS-CLES : Cotyle - Fracture - Traitement - Chirurgie JURY M. Professeur M. Professeur . AFIFI MY ABDRRAHMANE Professeur KANJAA NABIL.............................................................. d’Anesthésie réanimation EL MRINI ABDELMAJID.................................................. de Traumatologie-orthopédie M .............................................. agrégé de Chirurgie pédiatrique JUGE PRESIDENT RAPPORTEUR 1 PLAN 2 PLAN DE THESE INTRODUCTION .............................................................................................. 8 HISTORIQUE .................................................................................................. 10 RAPPELS .................................................................................................... 12 Anatomie ............................................................................................. 13 A. Les éléments osseux ..................................................................... 13 B. Les moyens d’union ....................................................................... 16 C. Les rapports................................................................................... 19 D. Les vaisseaux et nerfs .................................................................... 25 Physiologie de la hanche ........................................................................ 27 Biomécanique de la hanche. ................................................................... 31 MATERIELS ET METHODES ............................................................................... 35 I. Matériels d’étude .................................................................................... 36 II. Méthodes .............................................................................................. 37 III. Résultats .............................................................................................. 37 IV. Fiche d’exploitation .............................................................................. 38 RESULTATS ET ANALYSES ................................................................................ 41 I. Données épidémiologiques : ................................................................. 42 1. l’âge ........................................................................................... 42 2. le sexe ........................................................................................... 43 3. ATCD ........................................................................................... 43 4. le coté atteint ................................................................................. 44 5. les étiologies. ................................................................................. 45 II. Données cliniques et radiologiques : ...................................................... 46 1. La clinique : ................................................................................... 46 3 a. Signes fonctionnels ................................................................. 46 b. Examen local .......................................................................... 46 c. Lésions associées .................................................................... 46 2. Etude radiologique : ...................................................................... 47 • Radiologie standard ............................................................ 47 • Scanner ............................................................................... 48 • Classifications. .................................................................... 48 III. Etude préopératoire. ............................................................................ 52 IV. Données thérapeutiques : ..................................................................... 53 1. Choix du type du traitement ........................................................... 53 2. Délai entre le traumatisme et la prise en charge.............................. 53 3. Technique : .................................................................................... 54 a. Préparation du malade en salle d’opération ............................. 54 b. Installation du patient ............................................................. 54 c. Type d’anesthésie ................................................................... 55 d. Voie d’abord ........................................................................... 55 e. Matériel d’ostéosynthèse ......................................................... 58 f. Durée de l’intervention ............................................................ 59 4. Suivi postopératoire : ..................................................................... 59 a. Soins postopératoires.............................................................. 59 b. Rééducation ............................................................................ 60 5. Durée d’hospitalisation .................................................................. 60 V. Complications ....................................................................................... 60 1. Infection ........................................................................................ 60 2. Ossifications hétérotopiques .......................................................... 60 3. Nécrose de la tête fémorale ............................................................ 60 4 4. Arthrose post traumatique ............................................................ 61 VI. Résultats : ........................................................................................... 61 1. Critères d’évaluation des résultats .................................................. 61 2. Résultats radiologiques .................................................................. 61 3. Résultats fonctionnels .................................................................... 65 DISCUSSION ...................................................................................... 70 I. Introduction ........................................................................................... 71 II. Epidémiologie : ...................................................................................... 71 1. Age ........................................................................................... 71 2. Sexe ........................................................................................... 73 3. Coté atteint .................................................................................... 74 4. Etiologies ....................................................................................... 74 III. Etude radio-clinique : .......................................................................... 76 1. Etude clinique : .............................................................................. 76 a. Interrogatoire.......................................................................... 76 b. Examen clinique ..................................................................... 77 c. Lésions associées .................................................................... 79 2. Etude radiologique : ....................................................................... 82 A. Radiographie standard ............................................................ 82 B. Tomodensitométrie ................................................................. 86 C. Intérêt du bilan standard et TDM............................................. 86 D. IRM ........................................................................................ 89 E. Classifications ......................................................................... 89 IV. Traitement : ........................................................................................ 111 A. Buts et principes ........................................................................... 111 B. Moyens : ....................................................................................... 112 5 a. Traitement médical ................................................................ 112 b. Traitement orthopédique : ..................................................... 112 1. Repos simple au lit ......................................................... 112 2. Traction ......................................................................... 113 C. Traitement chirurgical : ................................................................. 115 1. Introduction........................................................................... 115 2. Délai de l’intervention ............................................................ 116 3. Voies d’abord : ...................................................................... 116 a. Voies d’abord postérieures ............................................. 117 b. Voies d’abord antérieures ............................................... 122 c. Voies d’abord élargies .................................................... 130 d. Voies d’abord combinées................................................ 138 4. Techniques chirurgicales :...................................................... 138 a. Principes de réduction et de fixation interne ................... 138 b. Ostéosynthèse des fractures simples .............................. 142 c. Ostéosynthèse des fractures complexes .......................... 154 5. Indications ............................................................................. 159 6. Mise en place immédiate d’une PTH ....................................... 160 V. Soins postopératoires ........................................................................... 163 VI. Résultats : .......................................................................................... 165 1. Pour la réduction des déplacements .............................................. 165 2. Pour la congruence tête/toit « TT » ................................................ 166 3. Pour la congruence tête/cotyle « TC » ............................................ 166 4. Pour les résultats fonctionnels ....................................................... 167 5. Résultats fonctionnels en fonction de la complexité des fractures du cotyle ................................................................................... 168 6 VII. Complications : .................................................................................. 169 A. Complications immédiates : .......................................................... 169 1. Décès .................................................................................... 169 2. Complications vasculaires ...................................................... 169 3. Complications urinaires ......................................................... 169 4. Complications nerveuses ....................................................... 170 5. Complications infectieuses ..................................................... 170 6. Complications thromboemboliques ........................................ 171 B. Complications lointaines : ............................................................. 172 1. Nécrose de la tête fémorale.................................................... 172 2. Coxarthrose ........................................................................... 172 3. Ossifications hétérotopiques .................................................. 173 ICONOGRAPHIE ............................................................................................. 175 CONCLUSION ............................................................................................... 184 RESUMES ................................................................................................... 187 BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................. 191 7 LISTE DES ABREVIATIONS ATCD : Antécédents AVP : Accident de la voie publique B : Bons CA : Colonne antérieure CA+ Hémi TP : Colonne antérieure+ Hémitransversale postérieure CP : Colonne postérieure E : Excellent IRM : Imagerie par résonance magnétique K-L : Kocher-Langenbeck M : Mauvais P : Passable PA : Paroi antérieure PMA : POSTEL MERLE D’AUBIGNE PP : Paroi postérieure Rx : Radiologie TB : Très Bons TC : Tête-cotyle TDM : Tomodensitométrie Transv : Transversale TT : Tête-toit 8 INTRODUCTION 9 Les fractures du cotyle sont des fractures graves car elles touchent une articulation profonde, portante et d’abord chirurgical difficile. Donc, toute atteinte de cette articulation va retentir sur sa fonction et compromet donc les mouvements et la marche. La prévalence et l’incidence de la fracture du cotyle ne cessent d’augmenter vu la fréquence élevée des accidents de la voie publique. Les bases du diagnostic reposent sur l’analyse précise des examens radiologiques standards de la hanche atteinte et qui sont parfois insuffisants d’où le recours à la Tomodensitométrie pour une meilleure analyse. Le pronostic des fractures du cotyle dépend d’une bonne analyse radiologique pour déterminer le type anatomo-pathologique, et d’une prise en charge thérapeutique précoce, adéquate et correcte. Le traitement est encore controversé soit orthopédique ou chirurgical, et ses indications dépendent de nombreux facteurs. Nous essayerons à travers ce travail de mettre en évidence l’évolution de la prise en charge des fractures du cotyle, en matière du traitement chirurgical, en se basant sur la littérature en comparaison avec l’expérience en la matière du service de traumatologie orthopédique (B4) au CHU Hassan II de Fès (Bilan de 22 cas de fractures du cotyle colligées dans le service au cours d’une période de 3 ans allant de Janvier 2009 à Décembre 2011). 10 HISTORIQUE 11 Ambroise et Pares disaient au 16ème siècle : Lors d’une luxation de la hanche si une fracture est associée, elle entraîne souvent une irréductibilité et une instabilité de la hanche. La première description d’une fracture enfoncement du cotyle semble due à Callisen en 1788.Les fractures de la paroi postérieure étaient associées à une luxation de la tête fémorale, mais c’est l’apparition de la radiologie qui a permis de mettre en évidence la diversité et la complexité des lésions rendant leur classification difficile. Plusieurs auteurs ont tenté de faire une description de ce type de fracture : § Tonton Cottalorda en 1922 § Urist en 1948 § Cagnoli en 1952 C’est en 1951 que Cauchois et Truchet ont fait le point sur la question en distinguant, en particulier, les fractures luxation et les fractures-enfoncement. En 1960 Creyssel et Schnepp ont proposé leur classification, mais ce sont les travaux de Judet et Letournel qui restent les plus importants car ces auteurs ont pu, par l’abord chirurgical systématique, traiter les fractures du cotyle et confronter les données radiologiques à la réalité des traits fracturaires [62]. 12 RAPPELS 13 RAPPEL ANATOMIQUE La hanche est l’articulation proximale du membre inférieure, c’est une énarthrose unissant deux surfaces articulaires : la cavité cotyloïde et la tête fémorale. C’est l’articulation la plus puissante de l’organisme, à caractère mobile, solide, et sans laxité. Sa situation profonde au sein des masses musculaires assurant sa motricité, explique la diversité des voies d’abord chirurgicales. A – Les éléments osseux : Ils sont représentés par l’acétabulum ou cavité cotyloïde et par la tête fémorale. 1 - L’acétabulum ou cavité cotyloïde : C’est une cavité hémisphérique située au milieu de la face externe de l’os iliaque, délimitée par un rebord osseux : le sourcil cotyloïdien qui donne insertion au bourrelet cotyloïdien (Figure 1). Cette cavité présente deux parties : une centrale non articulaire, et une périphérique articulaire en forme de croissant ouvert en bas [1, 4]. 2 - Bourrelet cotyloïdien : Pour garantir une meilleure coaptation entre la tête fémorale et la cavité cotyloïde, le bourrelet cotyloïdien permet d’augmenter la surface articulaire de la cavité cotyloïde. Il s’agit d’un fibrocartilage triangulaire à la coupe et qui présente : • Une face basale : adhérente au sourcil cotyloïdien. • Une face interne : continue la surface articulaire périphérique de la cotyle 14 • Une face externe : adhérente à la capsule. 3 – La tête fémorale : C’est une saillie arrondie d’environ les deux tiers d’une sphère de 40 à 50 mm de diamètre, regardant en haut, en dedans, et en avant. Elle est creusée prés de son centre, dans le quadrant postéro inférieur, par une fossette où s’insère le ligament rond [1, 3 - 5]. Elle est reliée à la diaphyse fémorale par uploads/Sante/140-12-pdf.pdf