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LES FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR INTRODUCTION :  Définition :

LES FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR INTRODUCTION :  Définition : Toutes les fractures dont le trait siège entre la tête fémorale et une horizontale à deux travers de doigt au dessous du petit trochanter. - Ce sont des fractures fréquentes - Sujet âgé - Fracture articulaire (col anatomique + tête) - Fracture extra-articulaire : massif trochantérien - Le traitement est différent selon la fracture - L’évolution dépend de plusieurs critères - Dans les fractures articulaires : ostéosynthèse ou prothèse - Dans les fractures trochantériennes : ostéosynthèse à foyer fermé ou ouvert. - Variété de types anatomopathologiques. RAPPELS ANATOMIQUES : 1- L’extrémité supérieure du fémur : tête – col anatomique – massif trochantérien 2- Travées 3- Vascularisations a. Extrémité supérieure du fémur b. Tête fémorale 4- Sollicitation mécanique : balance de Pawels 5- Massif trochantérien : os spongieux (ostéoporose) ETIOLOGIE – EPIDEMIOLOGIE : - Sujet âgé - Ostéoporose : fracture spontanée  chute - Mortalité : 15-25% - Prévention : traitement de l’ostéoporose I- FRACTURES CERVICALES VRAIES : A- Anatomo-pathologie : Classification de GARDEN basée sur l’orientation des travées de la tête : - TI : Travées verticalisées - TII : Fracture complète non déplacée : travées non modifiées - TIII : Déplacement partiel avec travées horizontalisées - TIV : Déplacement total, les travées ont une orientation normale mais décalées. Les autres classifications : - Classification de Pawels selon la direction du trait - Classification AO B- Etude radio-clinique :  Bilan clinique : - Douleur - Impotence fonctionnelle - Attitude vicieuse, en rotation extérieur et raccourcissement n’est pas constante - Lésions associées : cutanées, nerveuses - Autres fractures  Bilan radiologique : Bassin face + hanche face + profil - Type fracture - Déplacement - Lésion ostéoarticulaire associée C- Traitement : C1 : Buts : Hanche mobile – indolore - stable C2 : Principes : - Urgence - Ostéosynthèse stable - Arthroplastie - Déambulation précoce. C3 : Moyens : - Ostéosynthèse : * A foyer fermé :  Vissage  Vis plaque * A foyer ouvert si problème de réduction : - Arthroplastie : * Prothèse cervico-céphalique : - monobloc - modulaire : prothèse intermédiaire * prothèse totale de hanche. C4 : Indications : Moins de 60 ans : ostéosynthèse. Plus de 70 ans : T1, T2 Ostéosynthèse, T3, T4 Arthroplastie céphalique, si coxarthrose Arthroplastie totale. - Ostéosynthèse  TI et TII quelque soit l’âge  TI, II, III, IV sujet jeune < 60 ans - Arthroplastie céphalique  >70 TIII TIV - Arthroplastie totale :  FCV avec coxarthrose D- Evolution – Complications : - Bien traiter, l’évolution est favorable - Complications : 1- Pseudarthrose col 2- Nécrose aseptique de la tête fémorale 3- Protrusion du matériel dans l’articulation 4- Infections 5- Hanche douloureuse 6- Luxation-prothèse. II- FRACTURES TROCHANTERIENNES : A- Anapath : Plusieurs classifications - Classification d’ENDER en 7 types - Classification AO en A1, A2, A3 - Classifications de Briot : 3 types :  Fracture pertrochantérienne  Fracture intertrochantérienne  Fracture trochantéro-diaphysaire B- Etude clinico - radiologique :  Bilan clinique : - Sujet âgé. - Impotence fonctionnelle. - Membre inférieur en rotation ext-racourcissement. - Ecchymose au niveau cuisse. - Difficulté de lever le pied du lit. - Signe de thrombophlébite - Fracture ouverte - Lésions associées loco-régionales et à distance.  Bilan radiologique : - Type fracture - Fracture ou luxations associées C- Traitement : 1- Buts : hanche mobile – stable – indolore 2- Principes : - Urgence - Diagnostic correcte : bonne analyse radiologique - Ostéosynthèse stable - Rééducations et mise en charge précoce. 3- Moyens : a- Chirurgie à foyer fermé - Clou gamme (standard – long) - Vis plaque DHS - Clou d’ENDER b- Chirurgie à foyer ouvert : - Lame plaque - Clou plaque 4- Indications : Toute fracture trochantérienne doit être ostéosynthèse à foyer fermé (clou gama DHS) ou à foyer ouvert sauf les fractures chez des patients tarés ou avec contre-indications à la chirurgie. D- Résultats : Bons E- Complications : - Pseudarthrose - Cals vicieux - Nécrose tête rare Autres causes des fractures - Fracture pathologique * Tumeur – Radiothérapie - Fracture de fatigue - Arrachement du grand et du petit trochanter. III- FRACTURE DE LA TETE FEMORALE : - Problème thérapeutique - Mauvais pronostic - Sujet jeune, traumatisme violent - Pas beaucoup de signes cliniques A- Classification : (Pepkin) TI : Fracture parcellaire de la tête TII : Fracture avec gros fragment TIII : Fracture tête + col TIV : Tout type + fracture cotyle B- Traitement : - Orthopédique dans le type I - Chirurgical (vissage) dans II, III - dans le type IV : traitement à moduler C- Résultats : Pronostic mauvais D- Complications : - Paralysie sciatique type III et IV - Nécrose - Ossifications - Arthrose IV- FRACTURE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR CHEZ L’ENFANT : A- Classification de DELBET : TI : Décollement tête TII : Fracture transcervicale. TIII : Fracture basi-cervicale TIV : Fracture intertrochantérienne B- Traitement : - Orthopédique - Chirurgical (Vissage – embrochage) C- Complications : - Nécrose aseptique de la tête - Retard de consolidation - Epiphysiodèse : soudure du cartilage de conjugaison - Trouble de croissance CONCLUSION : - Fractures variées - Leur traitement a connu un essor considérable (clou gama, prothèse, chirurgie percutanée). - Le pronostic est mauvais pour les fractures cervicales et de la tête, bon pour les fractures trochantériennes. uploads/Sante/ fractures-de-l-x27-extremite-superieure-du-femur 1 .pdf