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Liste des chapitres 1 Annexe C 2 Soins en situation d’afflux massif 2.1 Méthode

Liste des chapitres 1 Annexe C 2 Soins en situation d’afflux massif 2.1 Méthodes pour un traitement efficace en situation de catastrophe 2.2 Priorités de prise en charge 2.3 Défis 3 Les défis en ambiance opérationnelle, austère et avec des ressources limitées. 3.1 Sécurité et communication 3.2 Blessures de guerre 4 Soins de traumatologie militaire 4.1 Soins au combat 4.2 ATLS dans l'environnement opérationnel (ATLS-OE) 5 Améliorer la survie en cas de tueries de masse et d’attentats 5.1 Le consensus de Hartford 5.2 Campagne d’arrêt des saignements 5.3 Contrôle des saignements pour les blessés 6 Résumé 7 Ressources complémentaires 8 Bibliographie Annexe C Annexe C Annexe C PRISE EN CHARGE DU TRAUMATISE EN SITUATION DE CATASTROPHE, EN MILIEU AUSTÈRE ET EN SITUATION DE GUERRE OBJECTIFS 1. Décrire comment les situations de catastrophe sont à l’origine des standards de prise en charge de l’ensemble de la population. 2. Décrire les outils permettant de prendre en charge efficacement les victimes. 3. Énumérer les priorités en matière de prise en charge d'un individu dans une situation de catastrophe. 4. Discuter des défis de prise en charge des blessés en situation de catastrophe. 5. Identifier les défis de la production de soins en traumatologie dans des conditions austères ou de guerre avec des ressources limitées. 6. Passer en revue les principes du sauvetage au combat (TCCC). 7. Décrire le concept de l’Advanced Trauma Life Support® en environnement opérationnel (ATLS-OE) 8. Définir les principes de la gestion des attentats La capacité de fournir des soins traumatologiques de qualité dans tout environnement dont les ressources sont limitées (zone de conflit, environnement austère et situation de catastrophe) peut être très variable. Dans le pire cas, les soins adaptés peuvent être fournis seulement par des moyens extérieurs au site de combat ou de la catastrophe.Les nombreux défis associés à la prise en charge des traumatisés en ambiance de catastrophe vont affecter tous les échelons de la prise en charge du site de la catastrophe jusqu’à la structure de prise en charge finale. Tous les acteurs de cette prise en charge doivent comprendre les limitations imposées par la situation et quelle stratégie mettre en place afin de limiter les conséquences sur la prise en charge du traumatisé. L’excellente connaissance de la situation est d’une importance primordiale dans ces contextes. Les catastrophes se produisent partout dans le monde et sont le fait événements naturels, technologiques mais aussi le fruit d’actes de guerre. Aucune communauté n'est à l'abri. Même les plus sophistiqués des hôpitaux peuvent devenir des installations austères après une catastrophe, en raison de la limitation des ressources disponibles et / ou d’un nombre important de victimes. La gestion en situation de catastrophe est différente de la prise en charge habituelle; cela nécessite un état d’esprit qui prône la prise en charge la meilleure pour la plus grande partie de la population tout en assurant la sécurité des soignants. « S’adapter et surmonter» pourrait être la devise pour se préparer. L’Advanced Trauma Life Support (ATLS) tire ses origines d’un accident survenu dans un coin reculé du Nebraska dans lequel les blessés ont reçu des soins inadéquats dans un environnement austère. Bien que souvent employé dans un contexte de moyens optimaux, l’ATLS fournit un cadre pour tous les patients traumatisés et il est particulièrement adapté en cas événements de masse, en conditions austères ou en ambiance de conflit avec des moyens limités. Un approfondissement est rendu possible par le cours Disaster Management and Emergency Preparedness (DMEP), cours de préparation aux urgences et à la gestion des catastrophes mis au point par l’American College of Surgeons mais aussi par l’ATLS-OE ou ATLS en Environnement Opérationnel, mis au point par l’armée américaine. Soins en situation d’afflux massif SOINS EN SITUATION D’AFFLUX MASSIF Une situation d’afflux massif existe lorsque le nombre des victimes dépasse les ressources disponibles pour fournir des soins individuels complets, typiquement en raison d’informations partielles et incertaines sur l’évolution de la situation. Au cours d’un événement impliquant de nombreuses victimes, le paradigme des soins passe du plus grand bien pour l’individu au plus grand bien pour le plus grand nombre de victimes. Cette norme de soins basée sur la totalité de la population prise en charge est différente des soins de traumatologie quotidiens, dans lesquels toutes les ressources sont mobilisées pour un patient blessé. Dans le contexte d'une catastrophe, les décisions prises pour un blessé peuvent affecter les décisions pour d'autres blessés en raison des ressources limitées et des circonstances. Une mortalité accrue peut être la conséquence d'une mauvaise prise de décision. La répartition des victimes à la suite d'une catastrophe prend en compte les blessés, les ressources disponibles et la situation. Les caractéristiques des victimes comprennent les blessures mettant en jeu le pronostic vital immédiat, la complexité des interventions à mener afin de sauver la vie du patient, la gravité des blessures et la capacité de survie. L'incapacité de survivre peut être absolue (par exemple, 100% des brûlures au troisième degré) ou relative (par exemple, de nombreuses blessures consomment des ressources pour un blessé pouvant être utilisées pour en sauver plusieurs). La prise en compte des ressources inclut ce qui est disponible (par exemple, les lieux, le personnel, les fournitures) pour les soins et l’évacuation (transport, routes), tout comme le réapprovisionnement et l'évacuation des blessés. La situation doit prendre en compte l’évolution secondaire de l’événement initial, la survenue d'événements secondaires (c’est-à-dire des événements supplémentaires liés à l’événement initial, tels que l’explosion d’une bombe, l’effondrement de bâtiments après une explosion ou des inondations suites à une rupture de digue) mais aussi des éléments environnementaux tels que l’heure, le temps puis la géographie. PIÈGES PRÉVENTION Les ressources essentielles sont épuisées pendant la prise en charge d’un petit nombre de blessés Reconnaître et communiquer les priorités de soins à tous les membres de l'équipe. Garder conscience de la situation en restant en contact avec la structure de commandement pour connaître les causalités potentielles et les ressources disponibles Méthodes pour un traitement efficace en situation de catastrophe MÉTHODES POUR UN TRAITEMENT EFFICACE EN SITUATION DE CATASTROPHE Le triage des blessés et le commandement sont des outils essentiels pour une prise en charge efficace de nombreuses victimes. Le système de commande des incidents (SCI) est un outil de gestion qui transforme les organisations existantes en fonctions de planification, d'opérations, de logistique et de finances / administration pour une réponse intégrée et coordonnée. Un commandant d’incident est responsable de la réponse globale afin d’assurer la sécurité des intervenants, de sauver des vies, de stabiliser l'incident et de préserver les biens et l'environnement. Les soins médicaux relèvent de l’élément Opérations du SCI. Les victimes d'une catastrophe nécessitent davantage de soins de base que de soins spécialisés ; ainsi, les soins de santé jouent un rôle plus général dans la réponse aux catastrophes. Les médecins spécialistes, par exemple, peuvent faire partie des personnels chargés de la logistique et du transport des blessés. Le triage est un outil de décision qui permet de classer les victimes par priorité de traitement, en fonction des besoins, des ressources et de la situation. L’objectif du triage est d’optimiser la prise en charge de la plupart des gens, plutôt que de tout faire pour chaque personne. Un triage efficace est un processus répété réalisé à tous les niveaux de prise en charge. A chaque étape, un professionnel connaissant les soins d’urgence et le système de santé devrait faire fonction de responsable du triage. Le triage n'est pas une décision unique; c'est une séquence dynamique de décisions. Les pertes, les ressources et les situations changent, menant à des décisions de triage affinées. Le SCI peut fournir des informations sur le nombre et les types de patients attendus ainsi que sur les ressources nécessaires pour permettre au médecin trieur la prise de décision en matière de triage. La première étape du triage se déroule sur les lieux de l’accident par les premiers intervenants. Elle identifie les personnes en vie puis déplace ces blessés dans un endroit sûr loin de la scène de l’accident et les ramène à un point de collecte des blessés. La seconde étape détermine les patients gravement blessés (mettant en jeu immédiatement le pronostic vital). L'utilisation d'un système de triage est utile. Le système SALT (Sort - tri, Assess - évaluation, Lifesaving interventions - interventions salvatrices, traitement / transport) est un système facile qui permet de rapidement trier les blessés en utilisant la réponse à un ordre verbal, la présence de respiration et de saignements incontrôlés. Ce triage initial permet de marquer les personnes blessées avec un code de couleur identifiant l'urgence des soins requis (ENCADRÉ C-1). ENCADRE C-1 : Catégorisation de triage S.A.L.T 1. Immediate - Immédiat : blessures mettant en jeu le pronostic vital. 2. Delayed – Différé : blessures nécessitant un traitement dans les 6 heures 3. Minimal - Minime : patient en capacité de marcher ou patient psychiatrique 4. Expectant - Dépassé : blessures graves qui ne survivraient probablement pas avec les ressources actuelles 5. Dead - Mort Cette approche permet de séparer rapidement les blessés graves. Les uploads/Sante/annexe-c.pdf