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ÉPISTÉMOLOGIE, SOCIOLOGIE, SANTÉ PUBLIQUE Tentative de clarification Alain Ehre

ÉPISTÉMOLOGIE, SOCIOLOGIE, SANTÉ PUBLIQUE Tentative de clarification Alain Ehrenberg La Découverte | Mouvements 2007/1 - no 49 pages 89 à 97 ISSN 1291-6412 Article disponible en ligne à l'adresse: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- http://www.cairn.info/revue-mouvements-2007-1-page-89.htm -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pour citer cet article : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ehrenberg Alain, « Épistémologie, sociologie, santé publique » Tentative de clarification, Mouvements, 2007/1 no 49, p. 89-97. DOI : 10.3917/mouv.049.0089 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Distribution électronique Cairn.info pour La Découverte. © La Découverte. Tous droits réservés pour tous pays. La reproduction ou représentation de cet article, notamment par photocopie, n'est autorisée que dans les limites des conditions générales d'utilisation du site ou, le cas échéant, des conditions générales de la licence souscrite par votre établissement. Toute autre reproduction ou représentation, en tout ou partie, sous quelque forme et de quelque manière que ce soit, est interdite sauf accord préalable et écrit de l'éditeur, en dehors des cas prévus par la législation en vigueur en France. Il est précisé que son stockage dans une base de données est également interdit. Document téléchargé depuis www.cairn.info - Université de Laval - - 132.203.227.61 - 23/02/2015 09h36. © La Découverte Document téléchargé depuis www.cairn.info - Université de Laval - - 132.203.227.61 - 23/02/2015 09h36. © La Découverte MOUVEMENTS N°49 janvier-février 2007 G 89 PAR ALAIN EHRENBERG* Alain Ehrenberg opère pour Mouvements une clarification des termes du débat. Il revient ici sur les méthodes de l’expertise, appelle à une démarche sociologique d’expertise de santé publique et à prendre une perspective totale: le trouble des conduites ne doit pas être traité comme un phénomène à part, mais comme la partie d’un tout; il faut le situer. Critiquant la perspective qui ne voit les phénomènes de trouble que comme des risques de délinquance et non une expression de souffrance, il incite à prendre en compte l’environnement, qui donne sens aux comportements. « Il y a tellement de comorbidités associées que certains auteurs avan- cent l’hypothèse que le trouble des conduites isolé n’existerait pas […].De fait, nous en arrivons à une question essentielle:l’approche catégorielle trouble des conduites, trouble oppositionnel, personnalité antisociale a- t-elle un sens ? », Trouble des conduites chez l’enfant et l’adolescent, Expertise collective, INSERM, 2005. « Un problème philosophique est de la forme: “Je ne m’y retrouve pas” », Ludwig Wittgenstein, Recherches philosophies, 1953. L e trouble des conduites existe bel et bien, mais la question princi- pale à se poser est: en quel sens? Quant à ce qui se passe autour de ce thème, il est difficile d’y reconnaître quelque chose, tant la confusion et la passion qui l’accompagnent sont intenses. C’est pourquoi cet exposé espère contribuer à clarifier un débat plutôt qu’à défendre une thèse, ce qui implique aussi de clarifier l’apport de la sociologie et le type d’expertise qu’elle pratique. À une confusion, il est seulement pos- sible d’apporter une clarification. Cet exposé poursuit une expertise sociologique collective de l’INSERM sur le trouble des conduites1. Cette expertise a déclenché une immense polémique. Immense, parce qu’elle a impliqué non seulement les profes- Épistémologie, sociologie, santé publique Tentative de clarification * Sociologue. 1. Voir A. EHRENBERG, « Malaise dans l’évaluation de la santé mentale », Esprit, mai 2006 et Médecine/ Science, mai 2006. Cet article critiquait la qualité professionnelle de l’expertise collective de l’INSERM, du moins dans la mesure où cette expertise prétend faire de la santé publique, Document téléchargé depuis www.cairn.info - Université de Laval - - 132.203.227.61 - 23/02/2015 09h36. © La Découverte Document téléchargé depuis www.cairn.info - Université de Laval - - 132.203.227.61 - 23/02/2015 09h36. © La Découverte 90 G MOUVEMENTS N°49 janvier-février 2007 sionnels, mais encore l’ensemble de la société française. Polémique, parce que l’on a affaire au ne épisode d’un phénomène qui caractérise la santé mentale depuis une bonne dizaine d’années en France, que j’ai appelé « les guerres du sujet »2, c’est-à-dire à des affrontements passionnés entre les conceptions impliquées dans les prises en charges des problèmes psy- chiatriques et psychologiques du sujet humain. En matière de psychopa- thologie, il existe une dimension métaphysique que l’on ne trouve guère (ou de manière marginale) dans la plupart des autres domaines patholo- giques. Les émeutes des banlieues de novembre 2005 et le projet de loi de prévention de la délinquance du ministre de l’Intérieur se sont ajoutées à ces guerres et ont favorisé une perception sécuritaire de l’expertise, ce qui est injuste, car ce n’était nullement l’intention des rédacteurs. La quantité de problèmes structurels de la société française qui se sont rassemblés sur les enfants et les adolescents chez lesquels s’intriquent psy- chopathologie, déviance et inégalités sociales, dont les contenus et les formes se sont profondément renouve- lés dans la société individua- liste et globalisée, est telle qu’on a là tous les ingrédients d’un cocktail explosif. Il y a donc des raisons sociales et politiques à ce qu’on en vienne quasiment aux mains sur ce sujet, comme on a pu le constater depuis plus d’un an. L’importance de la dimension métaphysique tient à ce que les patholo- gies mentales possèdent une double spécificité. La première est de mettre en relief un aspect moral et social qui est beaucoup moins présent dans les autres espèces pathologiques. Ces pathologies touchent en effet le sujet dans sa « subjectivité », sa « personnalité », son « intériorité », c’est-à-dire dans ce que les sociétés occidentales pensent être l’essence même de l’hu- main. La deuxième spécificité est d’être le domaine dans lequel la double constitution biologique et sociale de l’espèce humaine, double constitution qui conditionne la possibilité de notre vie psychique, s’entremêle inextri- cablement. La tension entre l’homme comme être de nature et l’homme comme être historique ou social y est donc très vive. Cette situation multi- plie les cas limites entre biologie et psychologie, voire sociologie, et favo- rise une tournure particulière de ce domaine: d’un côté, l’éclectisme étio- logique et clinique (disons, le fourre-tout du multifactoriel: un peu de bio, un peu de psycho, un peu de socio), de l’autre, le dogmatisme doctrinaire (tout est dans le cerveau, c’est le biologisme, tout est dans l’inconscient, c’est le psychanalysme, tout est dans la société ou tout est construit, c’est le sociologisme). Le raidissement idéologique auquel nous faisons face bloque une réflexion plus sereine et une analyse plus pragmatique sur l’action à L e g o u v e r n e m e n t d e s e n f a n t s Ces pathologies touchent en effet le sujet dans sa « subjectivité », sa « personnalité », son « intériorité », c’est-à-dire dans ce que les sociétés occidentales pensent être l’essence même de l’humain. c’est-à-dire fournir les éléments permettant de faire des choix entre plusieurs alternatives. 2. Voir A. EHRENBERG, « Les guerres du sujet » et « Le sujet cérébral », Esprit, novembre 2004. Document téléchargé depuis www.cairn.info - Université de Laval - - 132.203.227.61 - 23/02/2015 09h36. © La Découverte Document téléchargé depuis www.cairn.info - Université de Laval - - 132.203.227.61 - 23/02/2015 09h36. © La Découverte MOUVEMENTS N°49 janvier-février 2007 G 91 mener. Il s’agit d’ailleurs d’une situation qui vaut pour de nombreux pro- blèmes de la société française, ce qui ne permet pas de faire souffler un véritable esprit de réforme. C’est même un style français, comme l’a récem- ment déclaré Michel Rocard, que de transformer des problèmes en sym- boles (la réforme des retraites comme celle de l’enfance en danger). Je ne suis ni assez optimiste ni assez prétentieux pour croire que l’on peut dépasser ce raidissement, mais je pense que la démarche sociologique peut au moins le relativiser. J’aborderai très grossièrement dans une première partie, sociologique, le double contexte social du raidissement idéologique, puis, dans une deuxième, épistémologique, je soulèverai deux problèmes sous-jacents à la polémique, mais non perçus, celui de l’intrication des faits et des valeurs, celui de la distinction des ensembles et des touts. L’épistémologie a un aspect technique inévitable sauf à sombrer dans les propos de table et les généralités, mais j’illustrerai concrètement en comparant le rapport de la Haute Autorité de santé (HAS) sur la psychopathie, construit dans une perspective totale, et celui de l’INSERM, construit dans une perspec- tive ensembliste. G Le double contexte social du raidissement idéologique Depuis le début des années 1980, et surtout depuis les années 1990, nous assistons à des transformations de grande ampleur: 1) du statut des problèmes mentaux et de comportement ; 2) de la vie sociale ou de la socialité; 3) des modes de connaissance. De nouveaux paradigmes se sont imposés en référence aux neurosciences et à la psychologie cognitive. Aux trois niveaux donc, de la société, du changement de sens et de périmètre d’action, de la psychiatrie avec la santé mentale, et des savoirs, s’est opérée une redistribution générale des cartes. La diffusion du paradigme cognitif s’est accompagnée d’un raidisse- ment idéologique entre partisans d’une approche naturaliste et partisans d’une approche psychodynamique. Mais plus profondément, ce raidisse- ment tient à ce que le nouveau paradigme se diffuse dans le contexte du déplacement de la psychiatrie à la santé mentale – c’est le premier contexte. uploads/Sante/ehrenberg-epistemologie-sociologie-sante-publique.pdf