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Madagascar 2008-2009 Enquête Démographique et de Santé RÉPUBLIQUE DE MADAGASCAR

Madagascar 2008-2009 Enquête Démographique et de Santé RÉPUBLIQUE DE MADAGASCAR Enquête Démographique et de Santé Madagascar 2008-2009 Institut National de la Statistique Ministère de l’Économie et de l’Industrie Antananarivo, Madagascar ICF Macro Calverton, Maryland, USA Avril 2010 Vice Primature Chargée de la Santé Publique OMS SE/CNLS Ce rapport présente les principaux résultats de la quatrième Enquête Démographique et de Santé réalisée à Madagascar (EDSMD-IV) de novembre 2008 à mi-août 2009 par l’Institut National de la Statistique (INSTAT)/Direction de la Démographie et des Statistiques Sociales (DDSS) en collaboration avec la Vice Primature chargée de la Santé Publique et l'Institut Pasteur de Madagascar. L'EDSMD-IV a été réalisée avec l’appui financier de l’Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID), du Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA), du Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF), de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), de la Banque Africaine de Développement (BAD), de l'Agence Japonaise de Coopération Internationale (JICA), de la Banque Mondiale par le biais du Projet Multisectoriel de Prévention du Sida (PMPS) sous l’égide du Comité National de Lutte contre le Sida (CNLS) et par le biais du Projet de Développement d’un Système de Santé Pérenne (PDSSP), de l’Agence Française de Développement (AFD) par le biais du projet Appui au Plan Directeur Santé, et du Gouvernement Malgache. L’EDSMD-IV a bénéficié de l’assistance technique du programme mondial des Enquêtes Démographiques et de Santé (Demographic and Health Surveys - MEASURE DHS) d’ICF Macro, dont l'objectif est de collecter, analyser et diffuser des données démographiques portant, en particulier, sur la fécondité, la planification familiale et la santé de la mère et de l'enfant. Des informations complémentaires sur l'EDSMD-IV peuvent être obtenues auprès de la Direction Générale de l’Institut National de la Statistique (INSTAT), BP 485, Anosy, 101 Antananarivo, Madagascar, Tel : (261) 20-22-216-52, Fax : (261) 20- 22-332-50, www.instat.mg. Concernant le programme MEASURE DHS, des renseignements peuvent être obtenus auprès d’ICF Macro, 11785 Beltsville Drive, Calverton, MD 20705, USA (Téléphone (301) 572-0200 ; Fax (301) 572-0999 ; E-mail : reports@macrointernational.com ; Internet : http://www.measuredhs.com). Citation recommandée : Institut National de la Statistique (INSTAT) et ICF Macro. 2010. Enquête Démographique et de Santé de Madagascar 2008-2009. Antananarivo, Madagascar : INSTAT et ICF Macro. Table des matières | iii TABLE DES MATIÈRES Page LISTE DES TABLEAUX ET DES GRAPHIQUES...............................................................vii PRÉFACE ......................................................................................................................xv REMERCIEMENTS ......................................................................................................xvii SIGLES ET ABRÉVIATIONS......................................................................................... xix RÉSUMÉ..................................................................................................................... xxi CARTE DE MADAGASCAR ........................................................................................xxiii CHAPITRE 1 CARACTÉRISTIQUES DU PAYS ET PRÉSENTATION DE L’ENQUÊTE Paul Gérard Ravelomanantsoa et Rafaralahy Victor Rabeza 1.1 CARACTÉRISTIQUES DU PAYS........................................................................1 1.1.1 Géographie...........................................................................................1 1.1.2 Démographie et économie ...................................................................2 1.2 POLITIQUE DE POPULATION ........................................................................3 1.3 POLITIQUE DE SANTÉ ....................................................................................3 1.4 OBJECTIFS ET MÉTHODOLOGIE DE L’ENQUÊTE...........................................4 1.4.1 Objectifs de l’enquête ..........................................................................4 1.4.2 Questionnaires .....................................................................................5 1.4.3 Échantillonnage ....................................................................................6 1.4.4 Personnel et activités de l’EDSMD-IV....................................................7 1.4.5 Mesures anthropométriques et biomarqueurs .......................................9 CHAPITRE 2 CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES Honorat Rasamimanana et Hoely Nambinina Ravelonanosy 2.1 CONDITIONS DE VIE....................................................................................11 2.2 CARACTÉRISTIQUES DE LA POPULATION DES MÉNAGES ..........................17 2.3 NIVEAU D'INSTRUCTION ET FRÉQUENTATION SCOLAIRE.........................24 2.4 CATASTROPHES NATURELLES ET CONSÉQUENCES....................................31 CHAPITRE 3 CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES DES ENQUÊTÉS Rafaralahy Victor Rabeza 3.1 CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES DES ENQUÊTÉS..............33 3.2 NIVEAU D’INSTRUCTION PAR CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES..........................................................................36 3.3 ALPHABÉTISATION.......................................................................................39 3.4 EXPOSITION AUX MÉDIAS............................................................................42 3.5 ACTIVITÉ ÉCONOMIQUE .............................................................................45 3.6 COUVERTURE MÉDICALE.............................................................................51 3.7 PROBLÈMES DE SANTÉ.................................................................................52 iv │ Table des matières CHAPITRE 4 FÉCONDITÉ Jean Harvel Randriamanjakasoa et Lydia Arimino Denise Rakotovelo 4.1 NIVEAU DE LA FÉCONDITÉ ET FÉCONDITÉ DIFFÉRENTIELLE......................60 4.2 TENDANCES DE LA FÉCONDITÉ...................................................................63 4.3 PARITÉ ET STÉRILITÉ PRIMAIRE.....................................................................66 4.4 INTERVALLE INTERGÉNÉSIQUE ....................................................................67 4.5 ÂGE À LA PREMIÈRE NAISSANCE..................................................................70 4.6 FÉCONDITÉ DES ADOLESCENTES ................................................................71 CHAPITRE 5 PLANIFICATION FAMILIALE Jocelyn Yves Razafimanjato, Bina Joad Rakotoary et Ranto Harivelo Ramananjato 5.1 CONNAISSANCE DE LA CONTRACEPTION..................................................75 5.2 PRATIQUE DE LA CONTRACEPTION............................................................78 5.3 UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION......................................78 5.4 NOMBRE D’ENFANTS À LA PREMIÈRE UTILISATION...................................84 5.5 CONNAISSANCE DE LA PÉRIODE FÉCONDE ...............................................85 5.6 SOURCES D'APPROVISIONNEMENT ET COÛT DE LA CONTRACEPTION ........................................................................................86 5.7 INFORMATIONS RELATIVES AUX MÉTHODES CONTRACEPTIVES ..............88 5.8 UTILISATION FUTURE DE LA CONTRACEPTION.........................................89 5.9 SOURCES D'INFORMATION SUR LA CONTRACEPTION .............................91 5.10 DISCUSSION DE LA PLANIFICATION FAMILIALE AVEC LE CONJOINT........94 CHAPITRE 6 ÉTAT MATRIMONIAL ET EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE Tovonirina Théodore Razafimiarantsoa 6.1 ÉTAT MATRIMONIAL ....................................................................................97 6.1.1 État matrimonial actuel........................................................................97 6.1.2 Nombre de coépouses et d’épouses....................................................99 6.2 ÂGE À LA PREMIÈRE UNION.........................................................................99 6.3 ÂGE AUX PREMIERS RAPPORTS SEXUELS.................................................. 102 6.4 ACTIVITÉ SEXUELLE RÉCENTE.................................................................... 106 6.5 EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE.................................................. 109 6.6 MÉNOPAUSE ............................................................................................. 113 CHAPITRE 7 PRÉFÉRENCES EN MATIÈRE DE FÉCONDITÉ Iarivony Randretsa 7.1 DÉSIR D'ENFANTS (SUPPLÉMENTAIRES).................................................... 115 7.2 BESOINS EN MATIÈRE DE PLANIFICATION FAMILIALE............................. 119 7.3 NOMBRE IDÉAL D'ENFANTS...................................................................... 121 7.4 PLANIFICATION DE LA FÉCONDITÉ.......................................................... 124 Table des matières | v CHAPITRE 8 SANTÉ DE LA REPRODUCTION Rathavuth Hong et Monique Barrère 8.1 SOINS PRÉNATALS, ACCOUCHEMENT ET VISITES POSTNATALES........... 127 8.1.1 Soins prénatals ................................................................................. 127 8.1.2 Accouchement................................................................................. 133 8.1.3 Examens postnatals .......................................................................... 137 8.1.4 Accès aux soins de santé .................................................................. 140 CHAPITRE 9 SANTÉ DE L’ENFANT Jean Christian Andrianjanaka et Faraniaina Patricia Rakotondrabe 9.1 POIDS À LA NAISSANCE ............................................................................ 143 9.2 VACCINATION DES ENFANTS ................................................................... 146 9.3 MALADIES DES ENFANTS .......................................................................... 152 9.3.1 Infections respiratoires et fièvre ........................................................ 152 9.3.2 Diarrhée........................................................................................... 156 9.4 PRATIQUES EN MATIÈRE D’HYGIÈNE........................................................ 164 CHAPITRE 10 PALUDISME Mahery Alexandre Randrianasolo 10.1 MOUSTIQUAIRES ...................................................................................... 166 10.2 TRAITEMENT PRÉVENTIF INTERMITTENT (TPI).......................................... 173 10.3 FIÈVRE ET TRAITEMENT ANTIPALUDÉEN .................................................. 175 CHAPITRE 11 ALLAITEMENT ET NUTRITION Simon Christophe Rakotonirina 11.1 ALLAITEMENT MATERNEL ET ALIMENTATION DE COMPLÉMENT........... 179 11.2 TYPE D’ALIMENTS CONSOMMÉS PAR LES JEUNES ENFANTS................... 184 11.3 CONSOMMATION DE MICRONUTRIMENTS............................................ 188 11.4 PRÉVALENCE DE L’ANÉMIE........................................................................ 196 11.5 ÉTAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS ET DES FEMMES.............................. 202 11.5.1 État nutritionnel des enfants ............................................................. 202 11.5.2 État nutritionnel des femmes ............................................................ 206 CHAPITRE 12 MORTALITÉ DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS Rathavuth Hong et Monique Barrère 12.1 MÉTHODOLOGIE ET QUALITÉ DES DONNÉES ........................................ 209 12.1.1 Méthodologie............................................................................... 209 12.1.2 Évaluation de la qualité des données ............................................ 210 12.2 NIVEAUX ET TENDANCES.......................................................................... 212 12.3 MORTALITÉ DIFFÉRENTIELLE .................................................................... 214 12.4 GROUPES À HAUT RISQUES ..................................................................... 217 vi │ Table des matières CHAPITRE 13 MORTALITÉ MATERNELLE Bernard Barrère et Monique Barrère 13.1 INTRODUCTION ....................................................................................... 221 13.2 COLLECTE DES DONNÉES......................................................................... 221 13.3 ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES.......................................... 222 13.4 ESTIMATION DE LA MORTALITÉ ADULTE................................................. 225 13.5 ESTIMATION DIRECTE DE LA MORTALITÉ MATERNELLE.......................... 227 CHAPITRE 14 CONNAISSANCE, ATTITUDES ET COMPORTEMENTS VIS-À-VIS DES IST/SIDA Faraniaina Patricia Rakotondrabe, Mahery Alexandre Randrianasolo et Jean Christian Andrianjanaka 14.1 CONNAISSANCE DU VIH/SIDA ET DES MOYENS DE PRÉVENTION.......... 229 14.2 STIGMATISATION ENVERS LES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH .......... 237 14.3 OPINIONS CONCERNANT LA PRÉVENTION DES IST ET DU VIH............. 240 14.4 RAPPORTS SEXUELS ET UTILISATION DU CONDOM............................... 243 14.5 TEST DU VIH.............................................................................................. 248 14.6 INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES........................................ 253 14.7 PRÉVALENCE DES INJECTIONS MÉDICALES.............................................. 258 14.8 JEUNES DE 15-24 ANS ET VIH/SIDA........................................................... 260 CHAPITRE 15 STATUT DE LA FEMME Monique Barrère 15.1 EMPLOI ET TYPE DE RÉMUNÉRATION ...................................................... 269 15.2 CONTRÔLE DU REVENU DES FEMMES..................................................... 269 15.3 PARTICIPATION DES FEMMES DANS LA PRISE DE DÉCISION .................. 271 15.4 ATTITUDES DES FEMMES SUR LES PROBLÉMATIQUES DE GENRE........... 273 RÉFÉRENCES........................................................................................................................ 279 ANNEXE A PLAN DE SONDAGE A.1 INTRODUCTION....................................................................................... 281 A.2 BASE DE SONDAGE................................................................................... 281 A.3 ÉCHANTILLONNAGE ................................................................................ 282 A.4 PROBABILITÉ DE SONDAGE ..................................................................... 284 A.5 RÉSULTATS DE L’ENQUÊTE....................................................................... 285 ANNEXE B ERREURS DE SONDAGE........................................................................289 ANNEXE C TABLEAU POUR L’ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES........................................................................................ 309 ANNEXE D PERSONNEL DE l’EDSMD-IV................................................................ 317 ANNEXE E QUESTIONNAIRES ................................................................................ 323 Liste des tableaux et des graphiques | vii LISTE DES TABLEAUX ET DES GRAPHIQUES Page CHAPITRE 1 CARACTÉRISTIQUES DU PAYS ET PRÉSENTATION DE L’ENQUÊTE Tableau 1.1 Résultats des enquêtes Ménage et Individuelle................................................7 CHAPITRE 2 CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES Tableau 2.1 Eau de boisson utilisée par les ménages ........................................................12 Tableau 2.2 Type de toilettes utilisées par les ménages.....................................................13 Tableau 2.3 Caractéristiques des logements .....................................................................14 Tableau 2.4 Biens durables possédés par les ménages ......................................................15 Tableau 2.5 Quintiles de bien-être économique ..............................................................16 Tableau 2.6 Population des ménages par âge, sexe et résidence.......................................18 Tableau 2.7 Composition des ménages ............................................................................20 Tableau 2.8 Enfants orphelins et résidence des enfants.....................................................21 Tableau 2.9 Fréquentation scolaire par état de survie des parents ....................................23 Tableau 2.10 Enregistrement des enfants de moins de cinq ans à l'état civil........................24 Tableau 2.11.1 Niveau d'instruction de la population des ménages : Femmes.......................25 Tableau 2.11.2 Niveau d'instruction de la population des ménages : Hommes......................26 Tableau 2.12 Taux de fréquentation scolaire......................................................................28 Tableau 2.13 Catastrophes naturelles .................................................................................31 Tableau 2.14 Conséquences des catastrophes naturelles ....................................................32 Graphique 2.1 Pyramide des âges de la population ..............................................................19 Graphique 2.2 Taux de fréquentation scolaire par âge..........................................................27 CHAPITRE 3 CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES DES ENQUÊTÉS Tableau 3.1 Répartition selon l’âge des enquêtés .............................................................33 Tableau 3.2 Caractéristiques sociodémographiques des enquêtés ....................................34 Tableau 3.3 Circoncision..................................................................................................36 Tableau 3.4.1 Niveau d'instruction : Femmes......................................................................37 Tableau 3.4.2 Niveau d'instruction : Hommes.....................................................................38 Tableau 3.5.1 Alphabétisation : Femmes.............................................................................40 Tableau 3.5.2 Alphabétisation : Hommes............................................................................41 Tableau 3.6.1 Exposition aux médias : Femmes ..................................................................43 Tableau 3.6.2 Exposition aux médias : Hommes .................................................................44 Tableau 3.7.1 Emploi : Femmes..........................................................................................46 Tableau 3.7.2 Emploi : Hommes.........................................................................................47 Tableau 3.8.1 Occupation : Femmes ..................................................................................48 Tableau 3.8.2 Occupation : Hommes .................................................................................49 Tableau 3.9 Type d'emploi : Femmes...............................................................................51 Tableau 3.10 Couverture médicale ....................................................................................52 Tableau 3.11.1 Connaissance et attitudes concernant la tuberculose : Femmes.....................53 viii | Liste des uploads/Sante/enquete-demographique-et-de-sante-2008-2009.pdf