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1 UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG Année

1 UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG Année : 2017 THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE Evaluation des connaissances des parents sur la bronchiolite aigue du nourrisson : enquête monocentrique aux urgences pédiatriques de l’hôpital Saint Vincent de Paul à Lille. Présentée et soutenue publiquement le 20 juin 2017 à 14 heures au Pôle Formation Par Mathieu RACHE _______________ JURY Président : Monsieur le Professeur Alain MARTINOT Assesseurs : Monsieur le Professeur François DUBOS Monsieur le Professeur Jean-Marc LEFEBVRE Monsieur le Professeur Nicolas KALACH Directeur de Thèse : Madame le Docteur Valentine HOEUSLER _______________ RACHE Mathieu FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG 2 Avertissement La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises dans les thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs. RACHE Mathieu FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG 11 Liste des abréviations BAN Bronchiolite aigue du nourrisson VRS Virus respiratoire syncytial HAS Haute autorité de santé InVS Institut national de veille sanitaire CPLF Congrès de pneumologie de langue française INPES Institut national de prévention et d’éducation pour la santé GHICL Groupe hospitalier de l’institut catholique de Lille IC 95% Intervalle de confiance à 95% BAC Baccalauréat QCM Questionnaire à choix multiples Oscour Organisation de la surveillance coordonnée des urgences DRP Désobstruction rhino-pharyngée AFE Augmentation du flux expiratoire TP Toux provoquée OR Odds ratio OMS Organisation mondiale de la santé Rosp Rémunération sur objectifs de santé RACHE Mathieu FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG 12 Table des matières Résumé .................................................................................................................... 14 Introduction ............................................................................................................. 15 Matériel et méthodes ............................................................................................... 19 I. Méthode ........................................................................................................ 19 A. Type d’étude .............................................................................................. 19 B. Période de l’étude ..................................................................................... 19 II. Matériel ......................................................................................................... 19 A. Population ................................................................................................. 19 1. Critères d’inclusion ................................................................................... 19 2. Critères de non inclusion .......................................................................... 20 3. Taille de l’échantillon ................................................................................. 20 B. Le questionnaire (annexe 1) ...................................................................... 20 C. Recueil des données ................................................................................. 21 III. Aspect éthique .............................................................................................. 21 IV. Analyse statistique ........................................................................................ 22 Résultats .................................................................................................................. 24 I. Nombre de patients ...................................................................................... 24 II. Caractéristiques de la population.................................................................. 24 A. Les parents ............................................................................................... 24 1. Age moyen des parents ............................................................................ 24 2. Niveau d’étude des parents ...................................................................... 24 3. Profession des parents ............................................................................. 25 4. Nombre d’enfants et place dans la fratrie de l’enfant amené aux urgences ...................................................................................................................... 26 5. Situation familiale ...................................................................................... 26 6. Lieu de vie ................................................................................................ 26 B. Les enfants ................................................................................................ 27 1. Age moyen des enfants ........................................................................ 27 2. Mode de suivi ....................................................................................... 27 3. Mode de garde ..................................................................................... 27 4. Antécédent(s) respiratoires chez l’enfant ............................................. 28 III. La bronchiolite .............................................................................................. 30 A. Moyens d’information ................................................................................ 30 B. Contagiosité et mode de contamination .................................................... 31 C. Période ...................................................................................................... 33 D. Pollution .................................................................................................... 33 E. Signes cliniques ........................................................................................ 34 F. Signes de gravité ....................................................................................... 35 G. Traitements ............................................................................................... 36 H. Autres mesures pour améliorer les symptômes dûs à la bronchiolite ........ 37 I. Mesures de prévention .............................................................................. 38 J. Suffisance d’information sur la BAN et moyens souhaités ........................ 38 RACHE Mathieu FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG 13 IV. Analyse par sous-groupe .............................................................................. 40 A. Comparaison des réponses selon le niveau d’étude de la mère ............... 40 1. Contagiosité, agent causal et mode de contamination ......................... 40 2. Signes de gravité.................................................................................. 41 3. Traitements de la bronchiolite .............................................................. 41 4. Autres mesures symptomatiques ......................................................... 42 5. Mesures préventives ............................................................................ 42 6. Suffisance d’information ....................................................................... 42 B. Comparaison des réponses selon la présence ou non d’antécédent(s) de bronchiolite(s) ................................................................................................... 43 1. Contagiosité, agent causal et mode de contamination ......................... 43 2. Signes cliniques évocateurs et signes de gravité ................................. 43 3. Traitements de la bronchiolite .............................................................. 44 4. Mesures préventives ............................................................................ 45 5. Suffisance de l’information ................................................................... 45 V. Connaissance globale des parents ............................................................... 46 Discussion ............................................................................................................... 48 I. Résultat principal .......................................................................................... 48 II. Commentaires sur les autres résultats ......................................................... 50 A. Caractéristiques de la population étudiée ................................................. 50 B. Définition, manifestations cliniques et signes de gravité de la BAN .......... 51 C. Les traitements .......................................................................................... 52 D. Moyens de prévention et d’éducation ........................................................ 60 III. Les points forts et limites de l’étude .............................................................. 65 A. Les points forts .......................................................................................... 65 B. Les biais .................................................................................................... 66 1. Biais lié au choix de la méthode quantitative ............................................ 66 2. Biais de sélection ...................................................................................... 66 3. Biais d’information .................................................................................... 66 4. Biais de mémorisation .............................................................................. 67 C. Les limites de l’étude ................................................................................. 67 IV. Perspectives ................................................................................................. 67 Conclusion ............................................................................................................... 69 Références bibliographiques ................................................................................. 70 Annexes ................................................................................................................... 75 RACHE Mathieu Résumé 14 RESUME Introduction : La bronchiolite aigue du nourrisson (BAN) constitue la maladie respiratoire la plus fréquente chez le nourrisson de moins de 2 ans. Il s’agit d’une infection virale extrêmement contagieuse, à l’origine chaque année d’une épidémie hivernale. Son incidence n’a cessé d’augmenter à chaque épidémie au cours des dernières années. A l’heure actuelle, devant l’absence de vaccin et un arsenal thérapeutique toujours limité, le meilleur moyen de lutter contre cette affection semble être la prévention. Celle-ci nécessite une bonne connaissance des parents sur les mesures préventives et symptomatiques, afin de limiter son incidence. Cependant en routine les connaissances parentales sur cette affection paraissent insuffisantes. L’objectif de cette étude était d’évaluer les connaissances des parents sur la bronchiolite, en particulier son caractère contagieux. Méthode : Nous avons réalisé une enquête prospective monocentrique entre janvier et mars 2017 à l’aide de questionnaires remis aux parents consultant aux urgences pédiatriques de l’hôpital Saint Vincent de Paul à Lille pour un enfant d’âge inférieur à 3 ans, quel que soit le motif d’admission. Résultats : Au total, 165 questionnaires ont pu être exploités et analysés. Neuf parents sur 10 avaient déjà entendu parler de la BAN. Les principales sources d’information des parents étaient leur expérience personnelle et la famille. Les connaissances parentales sur la BAN étaient insuffisantes, puisque seulement 1 parent sur 2 connaissait son caractère contagieux. Le caractère contagieux était toutefois mieux connu en cas d’antécédent de BAN (p=0,0003). Seulement 14,5% des parents connaissaient tous ses modes de contamination, et 23% connaissaient les principales mesures préventives. Concernant les traitements, seulement 11,5% des parents ne préconisaient que la désobstruction rhinopharyngée, éventuellement associée à la kinésithérapie respiratoire. La grande majorité des parents jugeaient être insuffisamment informés sur cette maladie (76%). Conclusion : Une meilleure information des parents concernant notamment le caractère contagieux de la bronchiolite et ses modes de contamination parait nécessaire, et plus particulièrement pour ceux n’y ayant jamais été confrontés, afin de faire reculer l’incidence de cette pathologie. RACHE Mathieu Introduction 15 INTRODUCTION La bronchiolite aigue du nourrisson (BAN) occupe une place majeure parmi les pathologies pédiatriques. Elle constitue la maladie respiratoire la plus fréquente chez les enfants de moins de 1 an (1). Elle représente un problème de santé publique, en raison du nombre important d’hospitalisations, du coût élevé dû à ces hospitalisations et l’absentéisme des parents qu’elle engendre (2) (3). La BAN est définie comme une infection des voies aériennes inférieures d’origine virale, contagieuse, à transmission interhumaine, survenant chez des enfants de moins de 24 mois. Le virus de la bronchiolite est extrêmement contagieux. Dans 70 à 80% des cas, l’agent responsable est le virus respiratoire syncytial (VRS), mais d’autres virus peuvent en être la cause (4). L’infection peut être acquise par contact direct (sécrétions, toux contenant des particules contaminées), ou par voie indirecte par les mains, vêtements, le VRS demeurant infectieux pendant environ 6 heures sur les surfaces (5). De par sa contagiosité, la bronchiolite est responsable chaque année d’une épidémie saisonnière automno-hivernale. Elle débute le plus souvent au mois d’octobre, atteignant un pic à la mi-décembre, avant de décliner jusqu’au début du printemps (6) (7). En France, l’Institut national de Veille Sanitaire (InVS) estime que la bronchiolite touche chaque hiver 30 % des nourrissons, soit environ 460 000 enfants par an (8). D’après l’InVS, le taux de passages aux urgences pédiatriques pour BAN a tendance à augmenter à chaque épidémie au cours des dernières années. Le nombre d’entrées aux urgences pour bronchiolite en France métropolitaine entre l’année 2013/2014 et 2015/2016 (entre la semaine 36 et semaine 8) est passé de 33 551 à 41 094 passages, soit une augmentation d’environ 22% (9) (Tableau 1). Bien que souvent bénigne, la BAN est une affection potentiellement grave. En effet, 1 à 3% des enfants qui en sont atteints nécessitent une hospitalisation, et 5 à 15% d’entre eux nécessitent une admission en unité de soins continus (10). D’après une étude menée en France en 2009, le taux de létalité était de 0,08% sur 29 784 hospitalisations de nourrissons de moins de 1 an avec un diagnostic principal ou RACHE Mathieu Introduction 16 associé de BAN. Ce taux atteignait 0,56% pour les nourrissons hospitalisés en unité de soins continus (11). Le nombre d’hospitalisations est également en hausse au cours des dernières saisons, même si la proportion hospitalisations/passages aux urgences a tendance à diminuer (9) (Tableau 1). Tableau 1 : Evolution des indicateurs de surveillance de la bronchiolite entre les saisons 2013/2014, 2014/2015 et 2015/2016 (semaine 36 à semaine 8) (Données InVS) *Oscour : Réseau Organisation de la Surveillance Coordonnée des Urgences Ces chiffres semblent s’être stabilisés uploads/Sante/evaluation-des-connaissances-des-parents-sur-la-bronchiolite-aigue-du-nourrisson.pdf