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Blocs de branche dr mezerreg pdf

BLOCS DE BRANCHE DR MEZERREG S CNMS CPLAN RAPPEL PHYSIOLOGIQUE BLOC DE BRANCHE DROIT BLOC DE BRANCHE GAUCHE HEMIBLOC ANTERIEUR GAUCHE HEMIBLOC POSTERIEUR GAUCHE CRAPPEL ELECTROPHYSIOLOGIQUE Responsable d'un ralentissement incomplet ou un blocage complet de la conduction dans l'une des branches du faisceau de His le ventricule correspondant se dépolarise donc avec retard par rapport a l'autre d'ou l ? élargissement du QRS On distingue - BB organiques une altération organique du tissu conductif le plus souvent irréversible -BB fonctionnels souvent droit la conduction est interrompue ou ralentie car l'in ux tombe pendant la phase réfractaire du tissu conductif C C CBLOC DE BRANCHE DROIT COMPLET -rythme supraventriculaire - PR s -QRS large s -retard de l'apparition de la dé ection intrinsecoide en V s -aspect rsr' rsR' rSR' qR rarement RR ? en V - onde S trainante ms en DI et V C-des troubles secondaires de la repolarisation de type discordant sous décalage du segment ST descendant a partir d ? un point J non sous-decalé et une onde T inversée en V -V et parfois V C C CETIOLOGIE DES BBD Physiologique correspond a la trace de l'hypertrophie ventriculaire droite rencontrée au cours de la vie f ?tale Pathologie du c ?ur droit -insu ?sance respiratoire chronique BPCO - embolie pulmonaire -hypoxie aigue Dégénératif chez le sujet age CDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ? -bloc incomplet droit ? - un bloc intraventriculaire ? - une hypertrophie VD ? -une sequelle d ? infarctus basal ? - une preexcitation et surtout le syndrome de ? Brugada CBBD incomplet un retard droit modère pour l ? inscription de R en V ms et en V -V un aspect le plus souvent rSr ? ou rR' et une durée des QRS comprise entre et sec Critere indispensable comme dans le BBD complet la durée de l ? onde s en DI ou V doit etre ? ms ou dépasser celle l ? onde R L ? axe du c ?ur n ? est pas modi ?e Les troubles secondaires de la repolarisation sont inexistants ou en rapport avec l ? étiologie CHVD ET BLOC DE BRANCHE Le diagnostic d ? hypertrophie VD est délicat en présence d ? un bloc de branche Un bloc de branche droit gêne peu la lecture des signes d ? hypertrophie VD qu ? il faut évoquer devant une forte déviation axiale droite ? - des QRS très larges ex ? ms et ou un retard important s de la dé exion intrinséco? de avec une onde R ? d ? amplitude ? mm en V -V une onde S large et profonde en DI - un aspect qRR ? ou QRR ? en V -V Hypertrophie VD sévère - une déviation axiale gauche de l ? axe de T et des ondes T inversées profondément en V -V Un bloc de branche gauche interdit la lecture des signes directs d ? hypertrophie VD Néanmoins une déviation axiale droite ou des QRS très larges ex ? ms peuvent