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Fiche accueil FICHE D ? ACCUEIL A REMPLIR OBLIGATOIREMENT PAR L ? ETUDIANT Cette ?che seule ne constitue pas l ? inscription veuillez vous rendre sur le site pour commencer la saisie de votre inscription Etat civil de l ? étudiant e ?? Pièce d ? identité

FICHE D ? ACCUEIL A REMPLIR OBLIGATOIREMENT PAR L ? ETUDIANT Cette ?che seule ne constitue pas l ? inscription veuillez vous rendre sur le site pour commencer la saisie de votre inscription Etat civil de l ? étudiant e ?? Pièce d ? identité obligatoire L ? inscription sera faite à l ? identique de la pièce d ? identité Date de Naissance Jour Mois Année Nom de Naissance TudaBragado Nom d ? épouse Prénoms Miguel Numéro INE ou BEA G L C A OBLIGATOIRE N ?gurant sur votre dernière carte d ? étudiant ou sur le relevé de notes du Bac passé à partir de Numéro de Sécurité Sociale B S A M Dép Clé Centre de paiement des prestations sécurité sociale Le choix d ? un centre payeur est obligatoire pour tous les étudiants de moins de ans y compris ceux qui sont encore sur la sécurité sociale de leurs parents et les boursiers Exception faite pour ceux qui travaillent - voir les conditions Cocher selon votre choix LMDE Centre ? ou SMEREP Centre ? ? J'autorise l'utilisation de ma photo d'identité à des ?ns pédagogiques et administratives et à la di ?usion auprès des enseignants cocher la mention oui ? non ? ? J'autorise l'utilisation de mon image dans les outils de communication de Paris cocher la mention oui ? non ? Je certi ?e sur l ? honneur l ? exactitude des renseignements et des documents fournis et déclare avoir pris connaissance qu ? il ne sera e ?ectué aucun remboursement en dehors des cas ?xés par les textes réglementaires Code profession du père Code profession de la mère voir codes au dos Signature du représentant légal si étudiant mineur Paris le Signature de l ? étudiant e CETTE FICHE DOIT PERMETTRE D ? ETABLIR DES DOCUMENTS VOUS CONCERNANT carte d ? étudiant attestation de diplôme et statistiques La loi n - du janvier INFORMATIQUE LIBERTES ? prévoit que toute personne peut avoir accès au contenu des ?chiers informatiques la concernant Vous pouvez exercer ce droit d ? accès et de recti ?cation en vous adressant au Service des Inscriptions Administratives PARTIE RESERVEE A L ? ADMINISTRATION service des inscriptions N étudiant N étudiant Paris uniquement Montant à régler Code Etape du Diplôme Code double cursus PWEB ou RWEB N Quittance CB Web ? ? ? ? ? Date ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Paiement en fois par Carte Bleue uniquement par internet et ce avant le octobre Date er paiement ? ? ? ? ? ? ? ? ? Date ème paiement ? ? ? ? ? ? ? ? ? Date ème paiement ? ? ? ? ? ? ? ? ? Montant ère échéance ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Montant ème échéance ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Montant ème échéance ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Motif exonération sécurité sociale ? de