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Technique tactique operatoire

Technique Tactique opératoire La tactique opératoire est l ? ensemble des moyens employés pour mettre en place une prothèse du genou L ? objectif est de restaurer un axe mécanique à o avec un interligne perpendiculaire à cet axe et sans laxité ni en extension ni en exion Pour la majorité des auteurs il faut obtenir un axe à o avec des coupes orthogonales o o o ?g Fig ?? Coupe orthogonale ou coupe tibiale à o C Les prothèses tricompartimentaires du genou Pour Hungerford il faut obtenir un axe à o avec une coupe tibiale à o de varus et une coupe fémorale à o de valgus o o o reproduisant ainsi l ? obliquité de l ? interligne o de varus et lui permettant d ? être parallèle au sol en appui monopodal Cette option peu reproductible et source d ? erreurs risque de plane oblique dans la coupe tibiale est peu retenue aujourd ? hui L ? apport de la navigation peut réactualiser cette conception La tactique opératoire dépend du cas clinique et du modèle de prothèse utilisé Certaines grandes déformations complexes varus ou valgus très marqués ne sont pas les plus fréquentes aujourd ? hui car les malades sont opérés plus précocement avant l ? apparition des déformations majeures L ? intervention concerne le plus souvent une arthrose du genou et dans plus de des cas il s ? agit d ? une gonarthrose sur genu varum Quel que soit le type de prothèse choisie par l ? opérateur il existe une instrumentation ancillaire qui facilite la mise en place des implants L ? apparition récente de la navigation assistée par ordinateur doit permettre d ? éviter les défauts de coupe Elle permet de réaliser des coupes parfaitement orthogonales et de s ? assurer de la bonne taille de l ? implant La tactique opératoire concerne les points suivants ?? la séquence des gestes opératoires ?? l ? ordre des coupes osseuses ?? la conservation du ligament croisé postérieur LCP ?? le resurfaçage éventuel de la rotule La séquence des gestes opératoires Dans les années la tendance était de réaliser l ? équilibrage ligamentaire avant les coupes osseuses ce qui n ? est pas très satisfaisant car la correction ligamentaire risque d ? être excessive laxité et de plus il est di ?cile d ? imaginer la forme de l ? espace fémorotibial en l ? absence de résection des extrémités osseuses Depuis les années la tendance s ? inverse avec des coupes osseuses premières permettant d ? isoler l ? espace prothétique dé ?ni par son plafond la coupe fémorale son plancher la coupe tibiale et son enveloppe capsulo- ligamentaire médiale et latérale ?g Quand l ? enveloppe ligamentaire ne comporte ni distension ni rétraction les coupes osseuses sont faites sans tenir compte de l ? équilibre ligamentaire car elles n ? entra? nent pas d ? asymétrie dans l ? espace ainsi créé Cet équilibre ligamentaire est quasi automatique et l ? interligne articulaire