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Assistance circulatoire et coeur artificiel

Encyclopédie Médico-Chirurgicale - -E- - -E- Assistance circulatoire et c ?ur arti ?ciel D Loisance Résumé ?? Deux types de pompes occlusives ou non occlusives sont actuellement utilisés dans divers montages intra- ou paracorporels permettant une assistance mono- ou biventriculaire de courte durée ou de durée très prolongée mois années Ils permettent de couvrir l ? essentiel des indications d ? assistance mécanique de la circulation attente de la gre ?e ou de la récupération de la fonction cardiaque native implantation dé ?nitive chez les malades en insu ?sance cardiaque avancée avec ou sans choc cardiogénique Ces divers systèmes préparent en réalité l ? utilisation du c ?ur arti ?ciel idéal en cours de développement ? Editions Scienti ?ques et Médicales Elsevier SAS Tous droits réservés Mots-clés choc cardiogénique assistance mécanique de circulation transplantation cardiaque Introduction Près de ans de développement technologique ans d ? une recherche clinique di ?cile ont permis la mise au point de procédures d ? assistance mécanique de la circulation AMC reproductibles e ?caces chez les patients présentant les formes les plus variées de défaillance cardiaque grave Elles permettent aujourd ? hui un traitement e ?cace tant pour l ? attente d ? une transplantation di ?cilement réalisable du fait de la pénurie de gre ?ons ou l ? attente de la récupération de la fonction native que pour permettre par une implantation dé ?nitive une survie prolongée Néanmoins le c ?ur arti ?ciel idéal n ? existe toujours pas Techniques CONTREPULSION DIASTOLIQUE Introduite en clinique humaine au début des années la contrepulsion diastolique par ballon intra-aortique est un système d ? assistance circulatoire synchrone à l ? activité cardiaque Un cathéter muni d ? un ballonnet est introduit par voie artérielle fémorale aujourd ? hui par voie percutanée dans l ? aorte thoracique descendante La dé ation du ballon durant la systole réduit l ? impédance aortique et le travail développé par le ventricule gauche Son in ation en diastole entra? ne une élévation de la pression de perfusion coronaire et du débit coronaire Ainsi s ? installe un nouvel équilibre énergétique apport consommation au niveau du myocarde nouvel équilibre béné ?que dans toutes les situations de sou ?rance ischémique menace d ? infarctus du myocarde angor évolutif non calmé par les traitements pharmacologiques foyers ischémiques imbriqués dans la nécrose myocardique constituée ou siégeant à distance de celle-ci La contrepulsion diastolique agit également au niveau des conséquences mécaniques de l ? infarctus Daniel Loisance Chirurgien des hôpitaux de Paris directeur de l ? UPRES -A CNRS Thérapeutiques substitutives du c ?ur et des vaisseaux ? et de l ? Association Claude-Bernard centre de recherche des transplantations cardiaques service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire hôpital Henri-Mondor avenue du Maréchal-De-Lattre- De-Tassigny Créteil cedex France compliqué de rupture septale ou d ? insu ?sance mitrale il permet une réduction du volume du shunt gauche-droit dans le premier cas de la régurgitation mitrale dans le second cas permettant une diminution de la surcharge pulmonaire Cette technique conna? t