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Les anti Les anti-in ammatoires non stéro? diens Modalités de prescription Médicaments dépourvus de noyau stéro? de ayant une action anti- in ammatoire antalgique et antipyrétique les anti-in ammatoires non stéro? diens AINS ont comme principal mode d'act

Les anti-in ammatoires non stéro? diens Modalités de prescription Médicaments dépourvus de noyau stéro? de ayant une action anti- in ammatoire antalgique et antipyrétique les anti-in ammatoires non stéro? diens AINS ont comme principal mode d'action l'inhibition de la synthèse des prostaglandines PG par inhibition d'une enzyme la cyclo- oxygénase COX Il en existe de très nombreuses molécules Ces médicaments sont l'une des classes thérapeutiques les plus utilisées dans le monde Leur béné ?ce thérapeutique est cependant limité par la survenue d'e ?ets indésirables potentiellement graves principalement digestifs mais aussi rénaux pulmonaires cutanés etc qui les placent au premier rang de la pathologie iatrogène médicamenteuse Leurs complications pourraient pourtant être en partie évitées pour peu qu'on respecte les indications contre-indications et quelques recommandations concernant les modalités de prescription Ajouté a cela un phénomène dangereux observé dans notre pays la libre vente de cette classe en automédication En e ?et la consommation des AINS au Maroc est très importante aussi bien en prescription qu'en automédication ils occupent le septième rang parmi l'ensemble des classes thérapeutiques en nombre d'unités vendues avec environ millions d'unités par an ce qui représente des ventes des médicaments Le diclofénac est l'AINS le plus vendu mais le plus surprenant et le plus choquant c'est la phénylbutazone qui viendrait en seconde position C'est dire qu'il reste beaucoup à faire en matière d'information des patients des pharmaciens et même des médecins prescripteurs L'introduction des inhibiteurs spéci ?ques de la COX- a tout d'abord suscité un grand Cespoir d'avoir des AINS e ?caces sans les e ?ets secondaires graves Cet espoir s'est transformé en grande désillusion après la démonstration d'une augmentation du risque d'évènements cardiovasculaires deux fois plus d'infarctus du myocarde par rapport au placebo en administration prolongée plus de dix huit mois ayant abouti au retrait mondial du rofécoxib Vioxx en septembre Actuellement des restrictions d'usage ont été ajoutées à l'utilisation des médicaments de cette classe qui ne sont pratiquement plus représentées que par molécules le célecoxib Célebrex et l'étoricoxib Arcoxia MECANISME D'ACTION DES AINS A l'échelle cellulaire des stimuli variés mécaniques chimiques activent les phospholipases A contenues dans les membranes cellulaires entra? nant la transformation des phospholipides membranaires en acide arachidonique Ce dernier est métabolisé en prostaglandines et thromboxane A gr? ce à une enzyme la cyclo-oxygénase ou COX Avant on ne connaissait qu'une seule COX qui lorsqu'elle est inactivée par les AINS entra? nait l'inhibition de la synthèse aussi bien des prostaglandines cytoprotectrices de l'estomac et du rein et de la thromboxane A des plaquettes que la synthèse des prostaglandines pro- in ammatoires travaux de Sir John Vane qui lui ont valu le prix Nobel de médecine On en déduit que les actions des AINS aussi béné ?ques et donc recherchées anti-in ammatoire antalgique antipyrétique et antiagrégante plaquettaire que délétères sur l'estomac le système cardio-vasculaire et le rein principalement découlent du même mécanisme Au début des années quatre-vingt dix les progrès de la biologie moléculaire ont permis la mise en évidence d'au moins deux cyclo-oxygénases La COX-