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Traitement chirurgical de la mugd 1

UTNRIVAEIRTSEAITMnEEnDNé ? AeTL GC EH RI RURGICAL DE LA MAFALCAUDLITEE UDELCMEEDREECUINSEE GASTRODUODENALE DEPARTEMENT DE MEDECINE MOHAMED MAHERZI Noureddine Ait Benamar CN Ait Benamar Traitement chirurgical de la maladie ulcéreuse gastroduodénale SOMMAIRE I INTRODUCTION II BASES ANATOMIQUES II Pneumogastrique droit II Pneumogastrique gauche III TRAITEMENT CHIRURGICAL III Objectifs III Méthodes chirurgicales III Vagotomies III Vagotomie tronculaire bilatérale VTB ou opération de Dragstedt III Vagotomie sélective VS III Vagotomie suprasélective VSS III Vagotomie postérieure et séromyotomie antérieure intervention de Taylor III Résections gastriques III Vagotomie tronculaire bilatérale et antrectomie III Indications IV CONCLUSION CN Ait Benamar Traitement chirurgical de la maladie ulcéreuse gastroduodénale I INTRODUCTION La maladie ulcéreuse demeure une maladie multifactorielle encore fréquente malgré une baisse d'incidence aux alentours de au cours des deux dernières décennies dans les pays industrialisés C ? est une maladie grave par ses complications à savoir l ? hémorragie la perforation et la sténose duodénale Depuis plus d ? un siècle et demi Cruveilhier en décrivait l ? ulcère comme une perte de substance en général arrondie et pouvant transpercer la paroi gastrique dont le contenu s ? épanche dans la cavité péritonéale En revanche les causes de l ? ulcère demeurent totalement obscures Il faut attendre les travaux de William Beaumont reconnu comme père de la physiologie digestive puis les travaux e ?ectués par Claude Bernard et Wassman sur la sécrétion gastrique acidopeptique en En Pavlov décrivait les bases de la régulation par les pneumogastriques de la sécrétion gastrique En ?n les travaux d ? Uvnas de Preshaw et Webster ont permis de démontrer que la stimulation sécrétoire est à la fois nerveuse et hormonale Ainsi la théorie no acid no ulcer ? naquit entrainant les traitements médicaux et chirurgicaux à suivre les axes physiopathologiques A cette période les résultats du traitement médical sels de bismuth atropiniques ? étaient décevants conduisant à l ? innovation de plusieurs procédés chirurgicaux pour emporter l ? ulcère et supprimer de façon radicale ses complications combinant antrectomie et rétablissement de continuité selon Péan ou Billroth Puis se développaient deux techniques la gastrectomie des deux tiers et la vagotomie complétée d ? anastomose gastroduodénale ou gastrojejunale C ? est vers les années a ?n de pallier les e ?ets délétères de la vagotomie la vagotomie sélective et en ?n hypersélective furent mise au point Cette opération connut un vif succès et dans les années elle constituait une très importante partie du tableau opératoire d ? un service de chirurgie digestive La maladie ulcéreuse a connu un grand bouleversement au ?l des années tant dans son approche diagnostique que thérapeutique Quatre évènements marquent l ? histoire naturelle de l ? ulcère gastroduodénale Le premier évènement est la découverte de la ?broscopie ?sogastroduodénale qui a permis de décrire les di ?érents types d ? aspect macroscopique de l ? ulcère ulcère rond linéaire irrégulier et l ? ulcère salami et de suivre sa cicatrisation sous traitement médical CN Ait Benamar Traitement chirurgical de la maladie ulcéreuse gastroduodénale Le deuxième évènement est la