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RECOMMANDATIONS POUR L'UTILISATION DES MASQUES MEDICAUX ET DES APPAREILS DE PRO

RECOMMANDATIONS POUR L'UTILISATION DES MASQUES MEDICAUX ET DES APPAREILS DE PROTECTION RESPIRATOIRE DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE Edition : Janvier 2007 RECOMMANDATIONS POUR L'UTILISATION DES MASQUES MEDICAUX ET DES APPAREILS DE PROTECTION RESPIRATOIRE DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE Coordinateur du groupe : Serge MARIE Document validé par le Conseil d’Orientation en AVRIL 2006 Edition 2006 _______________________________________________________________________ CCLIN Sud-Ouest - Groupe Hospitalier Pellegrin - 33076 BORDEAUX Cedex Tél. : 05.56.79.60.58 - Fax : 05.56.79.60.12 - www.cclin-sudouest.com Document téléchargeable sur notre site Internet www.cclin-sudouest.com - 2 - Le groupe de travail et le CCLIN Sud-Ouest remercient vivement pour leurs précieuses suggestions et contributions à la réalisation de ce travail : - Mesdames Isabelle BALTY et Michèle GUIMON, ingénieurs à l’Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS), - les services de Santé au Travail des CHU de Bordeaux et de Limoges. _______________________________Utilisation des masques médicaux et des appareils de protection respiratoire - 3 - GROUPE DE TRAVAIL C. BUIL Infirmière Hygiéniste Centre Hospitalier Saint Junien M. CASTOR-MOURDON Infirmière Hygiéniste Centre Hospitalier Evaux les Bains J. DUPEUX Infirmière Hygiéniste Centre Hospitalier Saint Vaury F. FRUGIER Infirmière Hygiéniste Hôpitaux Sud Charentes Barbezieux C. GUILLON Médecin Hygiéniste Centre Hospitalier Tulle J. LAPLAUD Médecin du Travail CHU Limoges M. LEDRU Infirmière Hygiéniste Centre Hospitalier Saint Yrieix C. LEGER Cadre Infirmier CCLIN Sud-Ouest Poitiers S. MARIE Cadre Infirmier CCLIN Sud-Ouest Limoges L. POUGE Infirmière DIUST - Médecine du Travail CHU Limoges JM. POUPLIER Cadre Infirmier Hygiéniste Centre Hospitalier Brive R. TREILLARD Infirmière Hygiéniste SI de la Creuse Guéret GROUPE DE LECTURE I. AURIAU Cadre Infirmier Hygiéniste Centre Hospitalier Ussel I. BALTY Ingénieur INRS Paris E. BUJAUD Responsable Qualité CMC Claude Bernard Albi JM. ERNOUF Infirmier Hygiéniste Centre Hospitalier Agen M. GUIMON Ingénieur INRS Paris M. MARIOT Infirmière Hygiéniste Centre Hospitalier Montauban F. SARDA Cadre de Santé Centre Hospitalier Montauban C. VERDUN-ESQUER Médecin du Travail CHU Bordeaux _______________________________Utilisation des masques médicaux et des appareils de protection respiratoire - 4 - SOMMAIRE INTRODUCTION...............................................................................................................6 DEFINITIONS ET CADRES NORMATIFS...........................................................................8 I - Les masques médicaux ...........................................................................................8 I.1 - Définitions..................................................................................................................................... 8 I.2 - Cadre normatif.............................................................................................................................. 9 II - Les appareils de protection respiratoire filtrants ...................................................10 II.1 - Définitions.................................................................................................................................. 10 II.2 - Cadre normatif........................................................................................................................... 12 PRECAUTIONS ET MODE D’EMPLOI .............................................................................16 I - Applicables aux masques de soins ou chirurgicaux...............................................16 I.1 - Technique de pose ..................................................................................................................... 16 I.2 - Modalités de changement .......................................................................................................... 17 II - Applicables aux appareils de protection respiratoire filtrants ................................17 II.1 - Les appareils jetables de type « pièce faciale filtrante »........................................................... 17 II.2 - Les appareils à cartouche filtrante ............................................................................................ 18 III - Problèmes spécifiques.........................................................................................19 EXPOSITION : QUEL TYPE DE PROTECTION ?............................................................20 I - Risques biologiques (ou infectieux) .......................................................................20 I.1 - Prise en charge d’un patient et précautions standard................................................................ 20 I.2 - Prise en charge d’un patient et précautions particulières .......................................................... 21 I.3 - Port de masque en cas d’infection rhinopharyngée du soignant ............................................... 21 I.4 - Port de masque dans le cadre de la prévention des toxi-infections alimentaires collectives (TIAC) ................................................................................................................................................ 23 II - Risques chimiques................................................................................................23 II.1 - Risques chimiques dus à des particules ................................................................................... 23 II.2 - Risques chimiques dus à des gaz ou des vapeurs ................................................................... 25 II.2.1 - Identification du risque.............................................................................25 II.2.2 - Etiquetage - Pictogrammes......................................................................26 II.2.3 - Fiches de données de sécurité (FDS) .....................................................27 II.3 – Risques irritants et allergiques.................................................................................................. 29 II.4 - Risques cancérogènes.............................................................................................................. 30 PERSPECTIVES.............................................................................................................31 LEXIQUE .......................................................................................................................32 GLOSSAIRE ..................................................................................................................34 BIBLIOGRAPHIE............................................................................................................35 _______________________________Utilisation des masques médicaux et des appareils de protection respiratoire - 5 - INTRODUCTION Différents professionnels exerçant à l’hôpital, que ce soit au niveau des services de soins, des services techniques, médico-techniques, ou logistiques, peuvent être exposés à des pollutions véhiculées par l’air qu’ils inspirent. Des agents infectieux, aérosols, gaz, vapeurs, poussières sont, selon les circonstances et les lieux, en suspension dans l’air ambiant. Dès lors que ce risque, avéré ou potentiel est identifié, il convient d’apporter une protection aux personnes concernées. La directive n° 89/391/CEE du Conseil des Communauté s Européennes du 12 juin 1989 définit les mesures à mettre en œuvre « visant à promouvoir l’amélioration de la sécurité et de la santé des travailleurs au travail ». La loi n° 91-1414 du 31 décembre 1991 réalise la tra nsposition de ce texte en droit français. L’article L. 230-2 du code du travail demande au chef d’établissement de prendre « les mesures nécessaires pour assurer la sécurité et protéger la santé des travailleurs…sur la base des principes généraux de prévention ». Plus particulièrement : - « évaluer les risques qui ne peuvent être évités - prendre des mesures de protection collective en leur donnant la priorité sur les mesures de protection individuelles » La parution du décret 2001-1016 du 5 novembre 2001 rend effective l’obligation - applicable depuis 10 ans - pour l’employeur de réaliser une évaluation des risques et d’en formaliser les résultats dans un « document unique » - article R230-1 du Code du Travail -. Cette obligation est assortie de sanctions pénales précisées dans un nouvel article du Code du Travail - article R263-1-1. La circulaire n° 6 DRT du 18 avril 2002 apporte quel ques points de repères méthodologiques pour l’élaboration du « document unique ». Deux étapes sont à respecter : - identification des dangers, - analyse des risques. Le document unique contribue à l’élaboration du programme annuel de prévention des risques professionnels. Au sein des établissements hospitaliers les risques sont divers : même en présence de protections collectives adaptées, dans un grand nombre de cas le port d’un appareil de protection respiratoire (APR) reste un moyen de protection individuelle indispensable. La diversité des situations rencontrées est réelle. Ainsi des bénéficiaires de soins peuvent être porteurs et disséminateurs de micro-organismes transmissibles par voie aérienne ou par le biais de fines gouttelettes produites lors de la toux ou de la parole. De même, les intervenants dans la chaîne de soins peuvent être des réservoirs émettant des germes à même de contaminer des patients présents dans les locaux pour recevoir des soins ou y consulter. _______________________________Utilisation des masques médicaux et des appareils de protection respiratoire - 6 - Au-delà des situations de soins, les professionnels exerçant dans les établissements de santé doivent avoir à leur disposition des moyens de protection adaptés et efficaces vis- à-vis des autres risques, notamment chimiques, compte tenu du caractère toxique, irritant, allergisant voire cancérogène de certaines substances utilisées en milieu hospitalier. Il existe en France des valeurs limites d’exposition professionnelle pour plusieurs centaines de substances chimiques. Elles sont publiées par le ministère du travail. On distingue VME et VLCT. La VME ou valeur limite moyenne d’exposition est la concentration moyenne maximale admissible, pondérée pour 8 heures par jour et. Elle vise à protéger les travailleurs des effets de l’exposition chronique. La VLCT ou valeur limite d’exposition à court terme est la concentration moyenne maximale pouvant être atteinte pendant au plus 15 minutes. Son respect vise essentiellement à prévenir les effets toxiques aigus. Les VLCT et VME ne sont pour la plupart qu’indicatives. Il existe cependant des VME et VLCT contraignantes telles que : poussières de bois, amiante, benzène… Il incombe au chef d’établissement de veiller au respect des VLCT et VME sur les lieux de travail. Pour ce faire, il peut être aidé par l’équipe pluridisciplinaire de santé au travail : médecin du travail, ergonome, organismes de prévention (CRAM) et par l’équipe opérationnelle d’hygiène. La métrologie d’ambiance et les données de la surveillance biologique sont cependant lourdes à mettre en œuvre et à analyser. Des évènements récents en lien avec des menaces bio-terroristes, la crainte de diffusion du SRAS ou de la grippe aviaire, l’introduction de nouvelles molécules en milieu de soins (acide péracétique,…) ont permis de repérer un manque d’informations et de rationalité dans le choix et les modalités d’utilisation des masques ou appareils de protection respiratoire employés dans ces contextes. Une protection efficace ne peut être obtenue que si un équipement adapté est porté au bon moment, par la bonne personne, selon des modalités précises. Les technologies employées par les fabricants et les performances des masques ou des appareils de protection respiratoire diffèrent notablement. Les équipes responsables des choix lors des passations de marché doivent prendre en compte le cadre normatif relativement récent et les documents que certains organismes, comme l’INRS, ont pu établir. La médecine du travail et les unités d’hygiène doivent être des partenaires incontournables lors du processus de choix des masques au sein d’un établissement de santé. _______________________________Utilisation des masques médicaux et des appareils de protection respiratoire - 7 - DEFINITIONS ET CADRES NORMATIFS Il existe deux grands types de « masque » : les masques médicaux et les appareils de protection respiratoire. I - LES MASQUES MEDICAUX I.1 - Définitions Le masque médical est destiné à éviter, lors de l’expiration de celui qui le porte, la projection de secrétions des voies aériennes supérieures ou de salive pouvant contenir des agents infectieux transmissibles par voie « gouttelettes » ou « aérienne ». Porté par le soignant, il prévient la contamination du patient et de son environnement (air, surface, produits…). Porté par le patient contagieux, il prévient la contamination uploads/Sante/ 2006-personnel-cclin.pdf