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Anomalie de la jpu resumei chouakria

Anomalie de la jonction pyélo-urétérale Dr CHOUAKRIA AH Plan I Introduction et terminologie II Epidémiologie III Physiopathologie HN congénitale HN secondaire IV Etiologies Conséquences rénales de l ? obstruction V Clinique Mode de découverte Ex clinique Formes cliniques Evolution Formes compliquées VI Imagerie Echographie transpariètale Echographie transurétérale UIV Examens isotopiques TDM et UROTDM IRM UPR VII Explorations fonctionelles Test de WHITAKER Test de VELE NAVARRETE VIII Traitement Techniques chirurgicales Sureveillance medicalisée Indications thérapeutiques IX Conclusion I Introduction et terminologie Hydronéphrose dilatation pyélocalicielle sans dilatation urétérale quelle qu ? en soit la cause Sa constatation n ? implique pas qu ? il y ait un obstacle contemporain au sens dynamique du terme Les progrès concernent le diagnostic anténatal - moyens d ? imagerie - techniques endourologiques ? II Épidémiologie L ? incidence de l ? HN congénitale Homme femme Gauche droite bilatérale dans L ? existence de cas familiaux suggère une prédisposition génétique Anomalies congénitales urologiques Anomalies rénales associées Les deux anomalies rénales le plus fréquemment associées sont L ? HN controlatérale à - le rein en fer à cheval à l ? origine de l ? HN par implantation haute de l ? uretère et croisement avec des vaisseaux Anomalies vésico-urétérales associées - système double - RVU Le traitement débute par l ? HN Anomalies détectées en période prénatale Une HN en prénatale ne sera retrouvés en postnatal que dans Dans la moitié restante sont liés à un RVU MU valves de l ? urètre postérieur SD JPU III Etiologies La dilatation est le fait d ? une altération fonctionnelle du transport de l ? urine du bassinet vers l ? uretère Pas de parallélisme entre l ? importance de la dilatation et le degré d ? obstruction et la symptomatologie Hydronéphrose congénitale ? Étiologie intrinsèque Dans ce cas c ? est un segment apéristaltique La musculature spiralée ? est remplacée par des faisceaux longitudinaux ou ?breux Ceci explique pourquoi l ? uretère peut appara? tre normal dans son calibre Ailleurs polypes urétéraux congénitaux valves muqueuses ont été décrits ? Insertion anormale de l ? uretère L ? implantation haute de l ? uretère est-elle cause d ? obstruction ou s ? agit-il simplement d ? une association Quelle est la relation entre l ? obstruction et l ? implantation haute et la malrotation Aucune réponse les interventions chirurgicales visant à réimplanter l ? uretère en zone déclive ont des résultats très inconstants ? Étiologie extrinsèque Rôle des vaisseaux polaires inferieurs dans l ? obstruction Rôle des microtraumatismes battements artériels répétés sur la JPU E ?et de plicature sur la jonction avec le temps Hydronéphrose secondaire De mécanisme simple - Calcul enclavé - ?brose post opératoire il intervient par éléments ? ?brose pariétale par dévascularisation ? ?brose périurétérale secondaire aux urinomes périrénaux et péripyéliques - Sténoses in ammatoires - TVE au niveau de la JPU - compression ganglionnaire ou tumorale régionale IV ? ? ? ? ? ? Physiopathologie Conséquences rénales de l ? obstruction - L ? obstruction complète