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NOTIONS GENERALES D’ OBSTETRIQUE Sémiologie, 2ème Année de Médecine Dr SAKOUHI

NOTIONS GENERALES D’ OBSTETRIQUE Sémiologie, 2ème Année de Médecine Dr SAKOUHI Mohamed Qu’est ce que l’obstétrique : •= branche de la médecine (spécialité médicale) qui traite de la grossesse et de l’accouchement. •se rapporte à l’étude de la procréation depuis la fusion des gamètes (g. mâle = spermatozoïde ; g. femelle = ovocyte) jusqu’au retour de l’organisme maternel à l’état physiologique qui lui permet une nouvelle conception. Qu’est ce que l’obstétrique : •La finalité de la fonction génitale est de concevoir et d’édifier un nouvel être humain (donc de perpétuer l’espèce). •Vue sous cet angle, son étude correspond à l’Obstétrique. •Ainsi l’Obstétrique fait constamment appel à des notions de physiologie générale, d’endocrinologie et de pathologie générale. La grossesse : 1/ Définition : •C'est une période qui s'étend de la fécondation à l'accouchement durant laquelle le fœtus se développe à l'intérieur de l'utérus. •Grossesse = état physiologique (non une maladie) caractérisé par une série de modifications de l’organisme maternel dont l’ensemble constitue les phénomènes gravidiques. La grossesse •Ces modifications portent, essentiellement, sur l’appareil génital (UTERUS +++) et intéressent, également, tous les autres appareils. •Tous ces changements qui concourent à faciliter le développement et la mise au monde du fœtus sont transitoires et disparaissent avec la fin de la grossesse. 2/ DUREE NORMALE DE LA GROSSESSE : •La grossesse dure, normalement, 284 jours ou 40 semaines et demie à partir du 1er jour de la date des dernières règles (DDR), •ou 9 mois à partir du jour de la conception (celle-ci a lieu à peu près au 14ème jour après le 1er jour de la DDR chez une femme ayant un cycle de 28 jours). •En fait, cette durée = une moyenne correspondant au sommet d’une courbe de GAUSS ; •elle va de 266 à 294 jours (soit 38 à 42 semaines d’aménorrhée). 2/ DUREE NORMALE DE LA GROSSESSE : •Si > 294 jours (42 semaines d’aménorrhée) ⇒ dépassement de terme ou de surmaturité ⇒ risque de souffrance fœtale et de mort du fœtus in utero. •Si < 259 jours (ou 37 semaines), on parle d’accouchement prématuré ou d’accouchement avant terme ⇒ risque de mort néonatale par immaturité pulmonaire (maladie des membranes hyaline). 3/ CALCUL DU TERME DE LA GROSSESSE – Prévision de la date de l’accouchement : •Le terme de la grossesse est calculé en semaines d’aménorrhée (SA) à partir du 1er jour de la DDR. •Exemple : Une femme qui a eu ses DDR le 1er / 12/ 13 et qui consulte le 20/1/14 aura un terme de : Nombre de jours d’aménorrhée/ nombre de jours par semaine = 31 + 20 / 7 = 51 / 7 = 7 SA + 2 j 3/ CALCUL DU TERME DE LA GROSSESSE – Prévision de la date de l’accouchement : • Comment prévoit-on la date probable de l’accouchement ? •en ajoutant 10 au chiffre des jours et retranchant 3 du chiffre des mois de la DDR. •Notre exemple donne : 1+10/12-3/03 et notre patiente accouchera, très probablement, le 11/09/03. La fécondation • Rapport sexuel ⮩ plusieurs millions de spermatozoïdes déposés au fond du vagin ( milieu acide et hostile); ⮩ migration rapide dans la glaire cervicale (pH alcalin) ⮩ passage dans utérus (capacitation) puis trompes (grâce aux mouvements de leur flagelle) •. •Chez la femme : 1 Ovule expulsé par l'ovaire ⮩ dans le pavillon des trompes, puis amené vers l'ampoule tubaire (en quelques minutes) = endroit de rencontre ovule – spermatozoïdes. Un seul pénètre l’ovule = fécondation ⇒ constitution cellule – embryon La migration •L'œuf progresse vers l'utérus en 4 à 6 jours tout en continuant la division cellulaire. La nidation •Endomètre bien préparé tout au long du cycle pour recevoir l’œuf (épais, riche en vaisseaux sanguins) •Vers le 6ème jour, l'œuf pénètre dans la muqueuse et s'implante dans la partie supérieure de l'utérus (corps utérin) = nidation. 1- vagin 2- cavité utérine 3- fundus 4- jonction isthme-ampoule 5- pavillon tubaire 6- ovaire Développement embryonnaire Les annexes fœtales Le placenta •C'est un disque épais (20 mm d'épaisseur, 600g à terme) • Face sur la paroi de l'utérus : face maternelle - charnue - rougeâtre - formée de cotylédons (petites unités) •Autre face : face fœtale -lisse - blanchâtre Les annexes fœtales Le placenta ⦿rôle : - assure les échanges gazeux (cotylédon + utérus) - assure la nutrition (lipides, glucose, calcium, fer...) - Épuration des déchets - rôle de protection (avec les membranes et le liquide amniotique). - rôle hormonal (fabrication progestérone relais du corps jaune). L’ ACCOUCHEMENT •= ensemble des phénomènes physiologiques qui aboutissent à l’expulsion du fœtus et de ses annexes hors des voies génitales maternelles. •Il comporte 3 temps : A) dilatation : phase d’ouverture du col de l’utérus, progressive, sous l’effet des contractions utérines. •Utérus = organe musculaire, à contractilité involontaire. •Durée variable selon la parité de la femme (en moyenne 9 heures chez la primipare, 6 heures chez la multipare) L’ ACCOUCHEMENT B/ La phase d’expulsion : = temps de progression du fœtus dans la filière génitale jusqu’à sa sortie hors de la vulve maternelle. • dure quelques minutes chez la multipare; plus longue chez la primipare. •Participation volontaire de la femme par la poussée abdominale. •peut être aidée par l’accoucheur : c’est l’aide à l’expulsion. L’ ACCOUCHEMENT C/ La délivrance : = ensemble des phénomènes physiologiques aboutissant à l’expulsion hors des voies génitales maternelles des annexes du fœtus : placenta et membranes. ⦿ se déroule en quelques minutes et a lieu, environ, 10 à 15 minutes après l’expulsion du fœtus. ⦿ nécessite souvent l’aide de l’accoucheur = c’est la délivrance naturelle. LES SUITES DE COUCHES : ⦿Période s’étendant de l’accouchement jusqu’au retour des 1ères menstruations (ou retour de couches). ⦿1ères règles après l’accouchement surviennent, à peu près, 40 à 60 jours après celui-ci. ⦿Pendant cette période, on assiste à de nombreuses modifications qui caractérisent le retour à la normale de l’organisme maternel. DEFINITION DES PRINCIPALES ANOMALIES DE LA GROSSESSE : 1/ Anomalies de nombre : • ⮩ grossesse gémellaire = développement simultané de 2 fœtus dans la cavité utérine (jumeaux) : 1 à 2 % des grossesses (= la plus fréquente des grossesses multiples). • ⮩ rarement des grossesses à 3, 4 fœtus ou plus : grossesse triple, quadruple, quintuple…(les enfants sont des triplés, quadruplés, quintuplés …). Elles sont généralement le résultat d’une assistance médicale à la procréation (induction de l’ovulation, fécondation in vitro). DEFINITION DES PRINCIPALES ANOMALIES DE LA GROSSESSE : 2/ Les anomalies de durée : a) l’avortement : = interruption de la grossesse avant l’âge de la viabilité. • L’âge de la viabilité fœtale =180 jours de grossesse ou 28 semaines d’aménorrhée. • = accident le plus fréquent en Obstétrique. • Peut être spontané ou provoqué. DEFINITION DES PRINCIPALES ANOMALIES DE LA GROSSESSE : b/ l’accouchement prématuré : : 4 à 5 % des accouchements. • L’accouchement est dit prématuré s’il se produit entre la 28ème et la 37ème semaines d’aménorrhée révolues. • Souvent précédé d’une phase de menace d’accouchement prématuré. Si le diagnostic est posé à ce stade de menace, le traitement peut encore éviter l’évolution vers l’accouchement prématuré proprement dit. DEFINITION DES PRINCIPALES ANOMALIES DE LA GROSSESSE : C) la grossesse prolongée : = une grossesse qui dure plus de 42 semaines d’aménorrhée. • Synonymes = dépassement de terme, surmaturité. • Dépassement de terme expose le fœtus à un danger de souffrance subaiguë et de mort in utero (par vieillissement placentaire). DEFINITION DES PRINCIPALES ANOMALIES DE LA GROSSESSE : 3/ les anomalies de siège : ⦿Normalement, l’œuf s’implante et se développe dans la cavité utérine. ⦿dans certains cas pathologiques, il s’implante en dehors de la cavité utérine : c’est la grossesse extra-utérine (GEU) ou grossesse ectopique. ⦿ La GEU siège, le plus souvent, dans la trompe de Fallope; exceptionnellement, au niveau de l’ovaire ou de la cavité péritonéale ⦿ La GEU doit être diagnostiquée tôt car elle expose à des accidents hémorragiques graves par rupture de la trompe de Fallope. uploads/Sante/ 2-notions-generales.pdf