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Linsuffisance cardiaque et la carence martiale

L ? insu ?sance cardiaque et la carence martiale cardiologie-pratique com journal article -linsu ?sance-cardiaque-et-la-carence-martiale Le bilan initial d ? un patient insu ?sant cardiaque comporte non seulement un examen clinique et une évaluation de la sévérité de la maladie avec si besoin un test d ? e ?ort ou un test de marche mais aussi un bilan biologique un ECG et une échocardiographie Doppler Mais il s ? agit également de rechercher des causes déclenchantes de décompensation et les comorbidités insu ?sance rénale BPCO diabète syndrome métabolique ?brillation atriale apnée du sommeil angor HTA dépression pathologie hépatique etc Parmi ces dernières la carence martiale se retrouve dans à des cas selon les études - Cette carence en fer est plus fréquente chez les patients présentant une anémie même si elle est également présente chez plus d ? un tiers des patients qui n ? ont pas d ? anémie Par ailleurs cette carence martiale est d ? autant plus fréquente que la maladie est plus sévère Carence martiale des conséquences sévères Un dé ?cit en fer réduit les capacités à l ? exercice qu ? il existe ou non une anémie On observe une diminution du pic de consommation en oxygène et une réduction de la distance parcourue au test de marche de minutes On comprend dès lors que la fatigue exprimée par les patients insu ?sants cardiaques puisse s ? expliquer au moins en partie par ce dé ?cit en fer Par ailleurs cette carence martiale est associée à un risque accru d ? hospitalisation et multiplie environ par trois le risque de décès ?gure CFigure Carence martiale et pronostic de l ? insu ?sance cardiaque Le bilan biologique Dans le guide du parcours de soins de l ? insu ?sant cardiaque juin la HAS préconise de réaliser un bilan biologique qui comporte le dosage d ? un peptide natriurétique BNP ou NT-proBNP devant des symptômes évocateurs Ce bilan doit être complété par les examens suivants hémogramme natrémie kaliémie créatininémie et débit de ?ltration glomérulaire albuminémie urée bilan lipidique enzymes hépatiques glycémie et TSH Désormais il est indispensable d ? y ajouter un dosage de la ferritine qui re ète les stocks de fer dans l ? organisme et du coe ?cient de saturation de la transferrine ou de la sidérophiline qui est le transporteur plasmatique du fer Ainsi une ferritinémie inférieure à g l dé ?nit une carence martiale absolue Un coe ?cient de saturation de la transferrine diminué de et une ferritinémie entre et g l signi ?e que le fer circulant est ine ?cace et signe une carence martiale fonctionnelle Ces dosages sont d ? autant plus importants que l ? anémie est une conséquence relativement tardive de la carence en fer Pourquoi une carence en fer a-t-elle un impact sur l ? insu ?sance cardiaque Le fer est impliqué dans de nombreux processus métaboliques Il est indispensable dans l ? érythropo? èse lors de la transformation des érythroblastes en réticulocytes C ? est un