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UNIVERSITE TOULOUSE III-Paul SABATIER-Rangueil FACULTE DE MEDECINE Année : 2014

UNIVERSITE TOULOUSE III-Paul SABATIER-Rangueil FACULTE DE MEDECINE Année : 2014 N° 2014-TOU3-1051 THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE SPECIALITE MEDECINE GENERALE La MEDITATION de PLEINE CONSCIENCE APPLICATION CLINIQUE en MEDECINE GENERALE Revue de la littérature Présentée et soutenue publiquement Le 11 septembre 2014 Par Alix VARGAS de FRANCQUEVILLE DIRECTEUR DE THESE : Mr le Docteur Rémy KLEIN JURY : Monsieur le Professeur Stéphane OUSTRIC Président Monsieur le Professeur Laurent SCHMITT Assesseur Monsieur le Professeur Julien MAZIERES Assesseur Madame le Docteur Marie-Eve ROUGE-BUGAT Assesseur Monsieur le Docteur Rémy KLEIN Assesseur REMERCIEMENTS : A Mr le Professeur Stéphane OUSTRIC, Vous m’avez fait l’honneur d’accepter la présidence de ce jury. Je vous remercie pour votre soutien tout au long de ce travail et aussi tout au long de mon internat. Votre confiance et votre ouverture d’esprit m’ont encouragée. Je vous remercie également pour votre engagement en faveur de la formation des internes de médecine générale. Veuillez trouver ici le témoignage de mon profond respect et de ma sincère reconnaissance. A Mr le Professeur Laurent SCHMITT, Je vous remercie de m’avoir fait l’honneur d’accepter de siéger à mon jury de thèse. Veuillez trouver l’expression de mon respect et de ma sincère reconnaissance. A Mr le Professeur Julien MAZIERES Je vous remercie de m’avoir fait l’honneur d’accepter de siéger à mon jury de thèse. Veuillez trouver ici l’expression de ma gratitude et de mon profond respect. A Mme le Docteur Marie-Eve ROUGE-BUGAT Je vous remercie d’avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse. Soyez assurés de ma reconnaissance et de mon respect. A Mr le Dr Rémy KLEIN Je te remercie vivement d’avoir accepté de diriger cette thèse. Je te remercie pour ton soutien et pour la confiance que tu m’as accordée. Merci pour tes encouragements et ta perspicacité tout au long de mon travail. Nos échanges m’ont été précieux et m’ont permis d’aller au bout de ce projet. Sois assuré de ma profonde reconnaissance. Un grand merci à vous tous qui m’avez accompagnée, chacun à votre façon, tout au long de mon travail. Papa et Maman, merci pour l’exemple que vous me donnez : vos valeur, votre amour, votre réflexion. Je vous remercie d’essayer de comprendre mes choix parfois inattendus. Jorge, mon ami, mon amour, mon confident, merci ! Tu me transmets confiance et énergie pour avancer. Dans la joie comme dans les difficultés, tu es toujours présent à mes côtés pour me soutenir et me rassurer. Je souhaite continuer chaque jour à nourrir notre Arbre de Vie, il m’est si précieux ! Un grand merci à tous mes amis, vous me portez par votre étincelle de vie, vous m’inspirez par vos projets et vos vies si variées. Peu importe la distance, les liens sont solides ! Entre famille et amis, Jehanne et Lucas, Lydiane, Jeff, Clémence, Emmanuelle, je ne sais plus comment vous situer vraiment. Merci d’être là, toujours. Je vous remercie vous qui m’avez, chacun selon votre inspiration, accompagnée dans ce parcours de vie qui va bien au delà de la thèse, dans cette recherche de réalisation personnelle, professionnelle, spirituelle. Vous m’avez appris à me découvrir avec bienveillance, à trouver en moi la confiance pour suivre mon chemin vers une médecine qui me ressemble. Merci de m’avoir invité à suivre mon cœur et à rester à l’écoute. Merci de m’avoir ouvert les portes du soin. À mes maîtres de stage et aux soignants qui ont pris le temps de me transmettre leur expérience. À mes professeurs de yoga, tout particulièrement Lowéna et Léna. À Neeru qui m’a accueillie en Inde et m’a initiée à la médecine ayurvédique. À Titane, pour notre connexion sans limite et bien vivante. À Gaby, tu m’as donnée l’envie de devenir médecin. Nanat, tu me manques. Merci, tu m’as laissé ton espérance et ta confiance et bien d’autres choses. Merci pour toutes ces rencontres parfois anonymes, en France, en Inde, au Pérou, qui m’ont appris l’humilité et m’ont ouvert l’esprit. Merci la Vie ! La méditation de pleine conscience, Application clinique en médecine générale. Revue de la littérature Pourvu que je puisse trouver en moi La sérénité d’accepter les choses que je ne puis changer, Le courage de changer les choses que je peux Et la sagesse d’en reconnaître la différence. Alcooliques Anonymes La meilleure façon de prendre soin du futur est de prendre soin du présent, maintenant. Jon KABAT-ZINN Tables des Matières 1.INTRODUCTION ................................................................................................................. 10 2.DONNEES de CADRAGE .................................................................................................... 10 3.Motifs de recherche ................................................................................................................ 10 4.Contexte d’émergence de la méditation de pleine conscience ............................................... 10 5.Définition : qu’est-ce que la pleine conscience ? ................................................................... 10 6.Contenu : qu’est-ce que pratiquer la méditation de pleine conscience ? ............................... 10 7.Mécanisme d’action de la méditation ..................................................................................... 11 8.Descriptif du programme de méditation de pleine conscience. ............................................. 11 9.Variations du programme de méditation de pleine conscience. ............................................. 11 10.MATERIEL ET MÉTHODE ................................................................................................ 12 1.Critères d’inclusion ................................................................................................................ 12 11.Stratégie de recherche .......................................................................................................... 12 12.Processus de sélection des articles ....................................................................................... 12 13.Analyse des données ............................................................................................................ 15 14.RESULTATS ........................................................................................................................ 15 1.Chez les patients présentant une PLAINTE PSYCHIATRIQUE .......................................... 15 15.Syndrome dépressif et trouble bipolaire .............................................................................. 15 16.Troubles anxieux .................................................................................................................. 16 17.Troubles liés à l’utilisation de substances ............................................................................ 16 18.Troubles du comportement alimentaire ................................................................................ 16 19.Troubles de la sexualité ........................................................................................................ 16 20.Troubles psychotiques .......................................................................................................... 16 21.Troubles du sommeil ............................................................................................................ 16 22.Autres troubles psychiatriques ............................................................................................. 17 23.Chez les patients présentant une PLAINTE DOULOUREUSE .......................................... 17 24.Chez les patients présentant une PLAINTE SOMATIQUE ................................................. 17 25.Hypertension artérielle (HTA) ............................................................................................. 17 26.Rhumatologie ....................................................................................................................... 17 27.Séropositivité au VIH ........................................................................................................... 18 28.Autres pathologies organiques ............................................................................................. 18 29.Plaintes à expression somatique ........................................................................................... 18 30.DISCUSSION : Applicabilité en médecine générale ........................................................... 18 1.Synthèse des résultats : .......................................................................................................... 18 31.Force et limites de mon travail ............................................................................................. 19 32.Comment l’intégrer à une activité de médecine générale ? ................................................. 19 33.Quelle conception du soin cette approche véhicule-t-elle? .................................................. 20 34.Perspective, ouverture .......................................................................................................... 20 35.Conclusion : ......................................................................................................................... 21 36.ANNEXES ........................................................................................................................... 22 1.Fiche pratique d’information sur la méditation de pleine conscience ................................... 22 A l’intention des médecins généralistes et de leurs patients. .................................................... 22 2.Echelle d’attention et de pleine conscience ........................................................................... 23 37.Tableau 1 : la méditation de pleine conscience en psychiatrie. ............................................ 25 38.Tableau 2 : la méditation de pleine conscience pour les patients douloureux chroniques ... 38 39.Tableau 3 : la méditation de pleine conscience chez les patients ayant des plaintes à expression somatique. ............................................................................................................... 39 40.BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................................. 53 Liste des ABREVIATIONS et leur TRADUCTION Par ordre d’apparition dans le texte : TCC = Thérapies Cognitives et comportementales MBSR = Mindfulness Based Stress Reduction : Programme de réduction du stress basé sur la pleine conscience MBCT = Mindfulness Based Cognitive Therapy Programme de thérapie cognitive basée sur la pleine conscience DBT = Dialectical BehavioralTherapy Thérapie comportementale dialectique ACT = Acceptance and Comitment Therapy, Thérapie de l’acceptation et de l’engagement MBRP = Mindfulness Bases Relapse Prevention Programme de prévention des rechutes basé sur la pleine conscience concernant les addictions MBPED = Mindfulness-Based Psycho Education Programme de psycho éducation basée sur la pleine conscience ECR = Essai Randomisé Contrôlé nECR = Essai Contrôlé non Randomisé Liste des FIGURES et TABLEAUX : Figure 1: Diagramme de flux/Processus de sélection des articles Figure 2 : Inclusion des articles en fonction du domaine d’application de l’intervention Figure 3 : Type d’études et nombre de patients inclus en fonction du domaine d’étude Tableau 1 : la méditation de pleine conscience en psychiatrie Tableau 2 : la méditation de pleine conscience pour les patients douloureux chroniques Tableau 3 : la méditation de pleine conscience chez les patients ayant une plainte à expression somatique INTRODUCTION La souffrance psychologique concerne un grand nombre de patients fréquentant le cabinet du médecin généraliste : soit qu’ils présentent un authentique trouble psychiatrique ou bien qu’ils vivent une situation médico-sociale difficile. Le médecin généraliste étant confronté à certaines limites de la technicité médicale pour leur venir en aide, les patients sont souvent demandeurs d’approches d’accompagnement non médicamenteuses améliorant le vécu de leur situation. Il est maintenant admis au sein de la communauté scientifique que la méditation de pleine conscience (du terme anglais mindfulness) a fait ses preuves pour soulager les symptômes d’anxiété et de dépression. Cette thérapie brève, issue de traditions orientales millénaires et isolée de son contexte religieux, a fait l’objet de nombreuses études scientifiques depuis les années 1990 cherchant à prouver ses bénéfices sur des pathologies chroniques variées, souvent problématiques en médecine générale. Mon travail a consisté en une revue de la littérature cherchant à répondre à la question suivante : quelle est la place de la méditation de pleine conscience en médecine générale ? L’objectif étant de déterminer selon quelles indications et pour quels patients cette technique peut être proposée par le médecin généraliste. J’ai d’abord présenté le programme de méditation de pleine conscience dans son contexte, son contenu, sa forme, ses mécanismes et ses variations. J’ai ensuite expliqué la méthodologie de recherche ayant permis de relever les différentes indications de cette thérapie, puis ses résultats. Enfin j’ai discuté la pertinence et l’applicabilité de cette thérapie dans le contexte uploads/Geographie/ meditation-et-medecine.pdf