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URO’ANDRO - Volume 1 - N° 2 - Avril 2014 ETUDE D’UN MODELE DE PRESENTATION DU P

URO’ANDRO - Volume 1 - N° 2 - Avril 2014 ETUDE D’UN MODELE DE PRESENTATION DU PROFIL SPERMIOLOGIQUE A L’INSTITUT PASTEUR DE CÔTE D’IVOIRE. STUDY OF A MODEL OF REPRESENTATION OF THE SPER MIOLOGIC PROFILE AT INSTITUT PASTEUR OF COTE D’IVOIRE Coulibaly F. A1,2 , Coulibaly N*2,3, Ouattara A 1, Meite S1 , M’boh G1, Fanny M2,4 , Djamann J. A1,2, Sangare I. S23,. 1-Institut Pasteur de Côte d’Ivoire 2-Université de Cocody 3-Service d’Urologie du CHU de Treichville 4-Service de Gynécologie du CHU de Yopougon *Auteur correspondant : COULIBALY Noel, Email: coulny@gmail.com / BP 490 Abidjan 01 Résumé Objectif. Proposer un nouvelle présentation des ré sultats du spermogramme et du spermocytogramme afin d’en faciliter l’exploitation. Méthode. Un essai comparant la présentation clas sique (valeurs numériques) à la nouvelle présenta tion (valeurs numériques et graphique) a été réalisé. Les scores attribués aux différents paramètres pour chaque présentation ont été comparés par un test non paramétrique. Résultats. Trente praticiens interviewés ont préfé rés la nouvelle présentation. La comparaison des différents paramètres a été statistiquement signifi cative dans tous les cas. Conclusion. Cette nouvelle présentation, dans le cas où elle serait validée, pourrait permettre une meilleure exploitation du spermogramme et du spermocytogramme. Mots clés : Spermogramme, spermocytogramme, infertilité Summary Objective. To propose a new presentation of sperm analysis in order to make its exploitation easier. Méthode. An assay comparing the usual presenta tion (numeric values) to the new one (numeric va lues and graph) was conducted. The score of each variables were compared using a non parametric test. Résultats. Thirty prescribers were enrolled and pre ferred the new presentation. the difference was in all case statistically significant. Conclusion. This new presentation in case it is vali dated could lead to a better exploitation of spermo gram and spermocytogram. Keys words: Spermogramme, spermocytogramme, infertility Page 99 URO’ANDRO - Volume 1 - N° 2 - Avril 2014 Page 100 Introduction Le spermogramme et le spermocytogramme sont des examens prescrits par les praticiens et réalisés dans différents laboratoires selon des normes [1]. Les travaux relatifs à la réalisation de cet examen biologique ont permis d’améliorer l’interprétation des données des analyses [2]. La cinétique de la mobilité des spermatozoïdes qui est opérateur dépendant est un facteur discriminant de l’état de l’asthénozoospermie. Ces observations sont en relation avec la présence des mitochondries dans les spermatozoïdes et aussi des molécules uti lisées comme une source énergétique potentielle [3,4] . Cette investigation déterminante se caracté rise par une diversité au niveau de la collecte des données par rapport à la mobilité en fonction du temps. La cytologie des spermatozoïdes fixés et colorés sur une lame, utilise deux classifications. Celle de David [5], met en évidence 13 paramètres pour calculer l’Indice d’Anomalie Multiple (IAM) dont la norme est inférieure à 1,66. La classification de Kruger [6] quant à elle, se focalise sur les anomalies de la tête pour calculer l’Indice de Teratospermie (TZI). C’est dans cette optique que les études mor phologiques en temps réel des spermatozoïdes au fort grossissement ont permis de faire des évalua tions intra cytoplasmique des vacuoles et de prendre des décisions par rapport à la qualité des gamètes mâles [7]. Les évaluations impliquant la technique de motile sperm organelle morphology examination (MSOME) ont montré que les vacuoles observées seraient en relation directe avec un dé faut de maturation nucléaire survenant au cours de la spermiogenèse [8]. Ces travaux utilisant des équipements performants et coûteux, ne sont pas à la portée des laboratoires d’analyses biologiques usuelles dans les pays en voies de développement comme la Côte d’Ivoire. Actuellement, du fait de la présentations chiffrée des analyses, les biologistes sont souvent interpellés par les praticiens pour des explications complémentaires. L’hypothèse que la représentation graphique des différents paramètres faciliterait l’interprétation de ces explorations a été émise. Cette étude avait pour but de proposer un modèle de présentation du profil cinétique et cyto logique des spermatozoïdes à l’Institut Pasteur de Côte d’Ivoire afin de faciliter l’analyse des résultats par les prescripteurs. Matériel et Méthodes Il s’agissait d’un essai portant sur 30 participants, réalisé de mai à août 2010 dans différentes struc tures de santé et instituts de recherche d’Abidjan. La population d’étude était constituée de médecins, de pharmaciens, et de scientifiques. Une fiche de re cueil des données a été confectionnée et comportait 7 items. Au cours de cette enquête qui a impliqué des com pétences clinico-biologiques, la présentation des résultats du spermogramme a été faite sous deux formes. La première forme (figure 1) URO’ANDRO - Volume 1 - N° 2 - Avril 2014 Figure 1 : Présentation 1, fiche avec des chiffres uniquement. était caractérisée par des chiffres uniquement (pré sentation classique) ; la seconde (figure 2) asso ciait à la présentation classique les courbes et his togrammes correspondants aux valeurs chiffrées (nouvelle présentation). Les paramètres évalués étaient la lecture, la com préhension, l’exploitation, l’interprétation, la liai son avec les pathologies, la décision et la présenta tion globale. Pour chacun des paramètres, une note de zéro à dix a été attribuée pour la présentation classique puis pour la proposition de présentation avec une figure. Un test non paramétrique sur série appariée (test de Wilcoxon) a été utilisé pour appré cier les différences de notes entre les deux types de présentation. Le seuil de signification statistique a été fixé à 5%. L’analyse statistique a été réalisée a l’aide du logiciel Stata®. Résultats A l’issue de cette étude, la médiane du nombre d’années de pratique était 9,5 (2 à 30). 56% des participants exerçaient à l’Institut Pasteur de Côte d’Ivoire (IPCI), 36% dans les différents CHU, et enfin 4% dans d’autres structures de santé (privées et publiques). La population d’étude comptait 76% de médecins, 12% de pharmaciens et 12% de scien tifiques. Selon la discipline il y avait 64 % de biolo gistes, 28 % de cliniciens et 8% d’experts de santé publique. Figure 2 : Présentation 2, fiche avec les chiffres et les figures. Page 101 URO’ANDRO - Volume 1 - N° 2 - Avril 2014 Les notes attribuées à la présentation 2 étaient su périeures à celle de la présentation classique. Cette différence était statistiquement significative. Les valeurs médianes des notes attibuées par les parti cipants ont été reportées dans le tableau I avec les valeurs p du test statistique appliqué. La figure 3 réprésente chacune des variables mesurées et per met une appréciation visuelle de la differente entre les notes attribuées. Tableau I : Répartition des médianes des différentes variables. Variable chiffre figure p Lecture 7 8 0,0004 Compréhension 7 8 0,0003 Exploitation 7 8 0,0069 Interprétation 6 8 0,0002 Liaison 7 8 0,0095 Décision 7 8 0,0004 Présentation 7 8 0,0001 Figure 3 : graphe en boîte des notes attribuées à chacune des présentations. Discussion L’étude de la présentation du profil cinétique et cytologique des spermatozoïdes à l’Institut Pasteur de Côte d’Ivoire [1], a permis de constater que 56 % des participants sont de l’IPCI , 76 % sont des médecins et 64 % sont des biologistes. Les résultats de l’ensemble des paramètres évalués montrent que la présentation comportant des figures associées aux chiffres a été plus appréciée par les participants de manière statistiquement significative (p < 0,001) pour tous les paramètres. La médiane pour la présentation 2 a toujours été supérieure à celle de la pré sentation 1. Il s’agit de résultats préliminaires d’une étude au terme de laquelle la représentation graphique du spermogramme devrait être validée. Il serait donc convenable au regard de cette étude d’initier une nouvelle présentation du spermogramme et Page 102 URO’ANDRO - Volume 1 - N° 2 - Avril 2014 spermocytogramme afin d’en faciliter l’interpréta tion en pratique courante. La proposition de ce modèle de présentation com prenant la figure relative à la cinétique de la mo bilité des spermatozoïdes et des histogrammes des anomalies cytologiques contribuera probablement à une bonne lecture des paramètres aux microscopes et à la compréhension de l’évolution de la sperma togenèse évoquée[7,8]. Ce modèle devrait égale ment permettre de prendre des décisions essentielles avant l’utilisation des techniques d’observation au fort grossissement [3] et celle du MSOME [4] dès lors que les paramètres observés ont des pourcen tages élevés au regard du profil de l’histogramme. Par ailleurs, cette nouvelle présentation pourrait dans des études à venir permettre de dégager des profils caractéristiques à des anomalies en spermio logie dont les explorations sont encore onéreuses dans les structures sanitaires localisées dans les pays sous équipés. A cet effet, la vulgarisation de modèle de présenta tion au sein des différents laboratoires nécessiterait un consensus pour la validation après une étude à grande échelle. Conclusion Le modèle de présentation du profil cinétique et cytologique des spermatozoïdes comprenant des chiffres associés aux figures permet une meilleure utilisation du spermogramme et du spermocyto gramme. La validation ce modèle par une étude sur un effectif plus important pourrait permettre de fa çon consensuelle de l’adopter comme référence en la matière pour les praticiens demandeurs. Références 1. WORLD HEALTH ORGANISATION. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 5th ed. Switzerland: uploads/Litterature/ 5-16-1-pb.pdf