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P O U R L E P R A T I C I E N Gynécologie >e édition J . LANSAC P. LECOMTE H .

P O U R L E P R A T I C I E N Gynécologie >e édition J . LANSAC P. LECOMTE H . MARRET 1 1 1 | m à m M A S S O N Gynécolog "-.v.* ' POUR LE PRATICIE ''j / / CHEZ LE MÊME ÉDITEUR Du même auteur PRATIQUE DE L'ACCOUCHEMENT, par J. LANSAC, G. BODY, F. PERROTIN, H. MARRET. Coltedion Gynécologie Obstétrique. 2006, 4e édition, 576 pages. OBSTÉTRIQUE, par J. LANSAC, 2003, 4e édition, 488 pages. LA PRATIQUE CHIRURGICALE EN GYNÉCOLOGIE ET OBSTÉTRIQUE, par J. LANSAC. 2 0 0 4 , 2 E édition, 520 pages. AMP, L'ASSISTANCE MÉDICALE À LA PROCRÉATION EN PRATIQUE, par J. LANSAC et F. GUÉRIF. 2 0 0 5 , 6 2 4 pages. Dans la même collection MÉDECINE DU SPORT, par H. MONOD, J.-F. KAHN, 2005,5 E édition, 704 pages. HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE PROCTOLOGIE, p a r J. FREXINOS et L. BUSCAIL, 2004, 714 pages. MÉDECINE DE L'ADOLESCENT, par P. ALVIN et D. MARCELLI, 2005,416 pages. PÉDIATRIE, par A. BOURRILLON, 2004,4 E édition corrigée, 682 pages. GÉRONTOLOGIE, par J. BELMIN, PH. CHASSAGNE, R. GONTHIER, C. JEANDEL, P. PFITZENMEYER, 2 0 0 3 , 6 7 2 pages. URGENCES, par B. BLETTERY, 2 0 0 2 , 3 2 4 pages. GYNÉCOLOGIE, par J. LANSAC, 2002,6e édition, 608 pages. ORL, par C. DUBREUIL, 2002, 2e édition, 352 pages. PNEUMOLOGIE, par G. HUCHON, 2 0 0 1 , 4 0 8 pages. CANCÉROLOGIE ET HÉMATOLOGIE, par B. HOERNI, 2 0 0 1 , 3 2 8 pages. THÉRAPEUTIQUE, par F.-C. HUGUES, C. P. LEJEUNE, 2 0 0 0 , 5 1 2 pages. CARDIOLOGIE, par J.-P. DELAHAYE, 2000,2E édition, 400 pages. Gynécolo POUR LE PRATIC J. LANSAC Professeur de Gynécologie Obstétrique au CHU d P. LECOMTE Professeur d'Endocrinologie Métabolisme au CHU H. MARRET Praticien hospitalier en Gynécologie Obstétrique au C Préface du Professeur Y. Roche 7e édition f DANGER PHOTOCOPILLAGE L TUE LE LIVRE , Ce logo a pour objet d'alerter le lecteur sur la menace que représente pour l'avenir de l'écrit, tout particulièrement dans le domaine universitaire, le développement massif du «photocopillage». Cette pratique qui s'est généralisée, notamment dans les établissements d'enseignement, provoque une baisse brutale des achats de livres, au point que la possibilité même pour les auteurs de créer des oeuvres nouvelles et de les faire éditer correctement est aujourd'hui menacée. Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que le recel, sont passibles de poursuites. Les demandes d'autorisation de photocopier doivent être adressées à l'éditeur ou au Centre français d'exploitation du droit de copie : 20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris. Tél. : 01 44 07 47 70. La première édition de cet ouvrage a paru sous la marque SIMEP. * Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés réservés pour tous pays. Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle par quelque procédé que ce soit des pages publiées dans le présent ouvrage, faite sans l'autorisation de l'éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d'une part, les reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective, et d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'information de l'œuvre dans laquelle elles sont incorporées (art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la propriété intellectuelle). © Masson, Paris, 1998,2002,2007 ISBN : 978-2-294-01934-0 ELSEVIER MASSON S.A.S. - 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux Cedex Préface Je suis particulièrement heureux de préfacer l'excellent ouvrage de J. Lansac et P. Lecomte. Cette joie trouve sa source dans plusieurs raisons. D'abord l'autosatisfaction un peu vaniteuse d'un patron qui retrouve, développés par un de ses plus brillants élèves, certaines idées et principes qui lui sont chers, et qui ont été traités bien mieux qu'il n'aurait pu le faire lui- même. En effet, si les sujets évoqués restent conven- tionnels (on n'invente pas la gynécologie...), la façon de les présenter et enseigner, souvent orientée sur la péda- gogie moderne par objectifs et questions posées, est d'une grande originalité et d'un intérêt pratique indéniable. Ensuite, ce travail est remarquablement illustré. Chaque symptôme, chaque traitement trouve son explication imagée. L'enseignement magistral, si souvent décrié, et à tort, à notre époque, trouve là un nouveau mode d'ex- pression, dont tout enseignant devrait avoir à cœur de s'inspirer. De même, bien peu d'étudiants, après avoir lu ce manuel, devraient rester ignorants de ce qu'est la gynécologie moderne, tant elle y est fort bien et agréa- blement exposée. Enfin, le titre même: «Gynécologie pour le praticien», et le contenu du traité, vont tout à fait dans le sens de ce que demandent actuellement beaucoup de médecins généralistes, et de ce que voudraient leur donner la plupart de nos instances de la santé publique. En effet, la médecine de la femme, comme celle des autres spécia- lités, doit être à son départ une médecine de famille, donc une médecine bien connue dir généraliste. Le spécialiste ne devrait intervenir qu'au deuxième degré, soit pour donner un avis diagnostique quand ce dernier lui est demandé, soit pour prendre une décision théra- peutique très orientée. Trop souvent, le médecin prati- cien est «court-circuité» par les malades elles-mêmes, et il est souhaitable que la première information soit celle donnée par le médecin traitant. Pour cela, il faut que ce dernier reçoive une formation de base simple, mais de bon niveau. J. Lansac et P. Lecomte ont réussi un petit tour de force, en ce sens qu'ils s'adressent aussi bien aux étudiants des deuxième et troisième cycles des études médicales qu'aux spécialistes, en passant bien entendu par le personnage clé que constitue et doit demeurer le méde- cin de famille. Y. ROCHET VI Remerciements Nous remercions tous ceux qui nous ont aidés dans la réalisa- tion de ce livre, en particulier : - les professeurs Y. Rochet et D. Dargent qui nous ont appris la gynécologie et qui nous avaient encouragés et aidés pour la réalisation de la première édition ; - les professeurs A. Bouchet et J. Cuilleret qui nous ont permis d'utiliser les schémas d'anatomie de l'appareil génital; - Madame le docteur M.-C. Grangeponte et le professeur F. Fetissof qui nous ont fourni l'iconographie d'anatomie pathologique; - le professeur G. Lorette, professeur de dermatologie qui nous a aidés pour le chapitre de la pathologie vulvaire ; - les docteurs J. Bertrand, F. Despert, R. Quentin, P. O'Byrne qui nous ont aidés dans la rédaction de certains chapitres ; - les docteurs J. Wagner-Ballon et H. Guyot, Maîtres de confé- rence de médecine générale, qui ont bien voulu revoir avec nous les objectifs pédagogiques. Enfin, nous remercions notre ami le docteur Bernard Dupor- tet, directeur de la SIMEP, son épouse et toute l'équipe des Cahiers médicaux lyonnais qui ont pris le risque de réaliser la première édition du livre en 1981. La qualité et le succès de cet ouvrage doivent beaucoup à leurs conseils, à leur esprit d'innovation et à la qualité de leur technique. Sans eux, toute la collection dés livres « pour le Praticien » n'auraient pas vu le jour. Table des matières Préface v Remerciements VI I LES EXPLORATIONS EN GYNÉCOLOGIE 1. Examen gynécologique normal 3 L'interrogatoire 3 L'examen proprement dit 6 2. Investigations en gynécologie 17 Les petits gestes associés à l'examen gynécologique normal 17 Les explorations gynécologiques spécialisées.... 27 3. Dosages biologiques en gynécologie 39 Rappel physiologique 39 Les dosages hormonaux 44 Les'marqueurs tumoraux 51 L Exploration de l'ovaire 53 Rappel physiologique 53 Comment explorer l'ovaire ? 53 Combien ça coûte? 59 II LA PATHOLOGIE 5. Fibromyomes utérins 63 Fréquence 63 Étiologie 63 Anatomie pathologique 63 La clinique 64 Les examens complémentaires 67 Évolutions et complications 70 Le traitement 72 6. Col normal et pathologie bénigne du col 77 Les différents aspects physiologiques du col 77 La pathologie bénigne du col 79 Les lésions virales 81 7. Le cancer du col 85 Le cancer du col 85 Le diagnostic du cancer du col infraclinique ou le dépistage du cancer du col 87 Conduite à tenir devant un frottis pathologique.... 92 Traitement des lésions intra-épithéliales du col : 94 Comment faire le diagnostic du cancer du col clinique? 94 Le bilan d'extension 96 Traitement 96 Surveillance post-thérapeutique 100 La prévention du cancer du col par le vaccin 102 8. Pathologie bénigne de l'endomètre 105 Les polypes de l'endomètre 105 L'hyperplasie de l'endomètre 106 Les synéchies traumatiques 111 Latrophie de l'endomètre après la ménopause... 113 9. Le cancer de l'endomètre 117 Épidémiologie 117 Anatomie pathologique 118 Le dépistage du cancer de l'endomètre 118 Le bilan préthérapeutique 121 L'évolution toujours lente 122 Les formes cliniques sont des pièges diagnostiques : 122 Traitement 122 Définition 127 Anatomophysiopathologie 127 10. Prolapsus génitaux 127 Origine du prolapsus 129 Clinique 129 Laboratoire 133 Imagerie 134 Les épreuves d'urodynamique 134 Traitement 139 Conclusion 143 11. Pathologie de la vulve et du vagin 145 Pathologie de la vulve 145 La pathologie du vagin 158 12. Grossesse extra-utérine 161 Pourquoi la GEU? 161 Le diagnostic clinique 163 uploads/Litterature/ gynecologie-j-lansac-7e-ed.pdf