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La Dyskinésie Scapulaire La Thérapie par l’exercice 26 mars 2019 Kinésithérapeu

La Dyskinésie Scapulaire La Thérapie par l’exercice 26 mars 2019 Kinésithérapeute Cabinet de Kinésithérapie du Châtelain Reebok CrossFit Brussels Laurent MAMMERICKX RAPPEL THEORIQUE SCAPULA DYSKINESIE RSH Conséquences Causes Définition Palper / Tester Corriger Eduquer Observer EXAMEN CLINIQUE PLAN DE TRAITEMENT ALGORITHME Rôles Mouvements Moteurs •  20% Energie Hanche/Tronc   30% Vitesse Rotation Epaule • 50% Energie Service Tennis < Partie proximale Chaîne Cinétique • Centrage TH • Alignement Axes Glène/Bras Base Gléno-Humérale • Action Dynamique Bras • Actions compressives Gléno- Humérales Base Muscles Coiffe • Orientation 3D Glène •  Conflits Gestion Passage SA • CC < Appui Sol  Epaule • Mouvements Lancer/Port Transmission Forces Glissements • Elévation/Abaissement (8-12cm) • Add/Rétract°/Rétropuls° vs Abd/Protract°/Antépuls°  Horizontal • Bascule Antérieure/Postérieure Vertical bord médial • Rot° Interne  Glène vers l’avant • Rot° Externe Glène vers l’arrière Perpendiculaire • Sonnette Externe/Rotation Sup  Glène vers le haut • Sonnette Interne/Rotation Inf  Glène vers le bas Mouvements de la SCAPULA : 3 AXES 45 à 60° 10° Intrinsèques Coiffe Sus & Sous–Epineux/Sous-Scapulaire/Petit Rond Extrinsèques Epaule Deltoïde/2ceps/3ceps/Coraco-Brachial 6 Moteurs Scapulaires Orientation Dynamique 3D vs Base stable pour la GH Grand Dentelé Trapèze Rhomboïde Angulaire Petit Pectoral Sous Clavier Contrôle statique & dynamique  orientation optimale = Couple Grand Dentelé/Trapèze Actions Musculaires : 3 Groupes 68% < lésions coiffe 94% < lésions labrales 100% < instabilités GH Positionnement Mouvement DYSKINESIES SCAPULAIRES ? Origine ou Résultante ? « Scapular Dyskinesis and its Relation to Shoulder Pain » Kibler & coll., J. Am. Acad. Orthop. Surgery, 2003 • rétractions tendineuses • atteintes neuro • conflit 1aire ? • etc … • d+ • posture • synergies musculaires • mobilités articulaires Positionnement Mouvement DYSKINESIES SCAPULAIRES Causes ?  Sonnette externe  bascule postérieure RI scapula >  RE bras Orientat° antérieure glène  Facteurs stabilité Tens° antérieure Orientat° antérieure glène  Bras de levier F Elévat°/ RI / RE Positionnement Mouvement DYSKINESIES SCAPULAIRES Conséquences Conflits  Instabilités GH  Force Coiffe Rotation Scapulo-Humérale Rotation Scapulo-Thoracique 3 Temps articulaires • Variabilité inter-individuelle énorme • Aucun modèle commun réellement validé Kibler « Mouvement coordonné de la scapula et de l’humérus pour réaliser un mouvement d’épaule » 0 à 60°  Gléno-Humérale 60 à 120°  Scapulo-Thoracique > 150°  Rachis Cervico-Thoracique « Le Rythme Scapulo-Huméral » Observation Visuelle • Bilatérale • Posture cervico-thoracique (lordose/cyphose/scoliose) • Scapula repos/mouvement angle inférieur bord spinal latéralisation sonnette interne/externe • Observation dynamique montée/descente bras 2 plans 5 répétitions descente • Classification de Kibler I. Proéminence  inférieur II. Proéminence bord spinal III. Elévation précoce bord supérieur IV. Symétrie Palpation • d+ apophyse coracoïde < Petit Pectoral/CB • d+  supéro-interne < aire de l’omoplate/rhomboïdes • d+ trapèze sup/scalènes • rétractions musculo-capsulo-ligamentaires postérieures   RI G I R D « Glenohumeral Internal Rotation Deficit : Pathogenesis and response to acute throwing » Kibler & coll , Sports Med Arthrosc, 2012 Testing Manœuvres Correctrices • Scapular Assistance Test  Symptomatologie douloureuse  Stabilisation  supérieur  Pression douce latérale bord spinal sonnette externe + bascule post • Scapular Retraction Test  Mobilité/Force de l’épaule  Stabilisat° posit° rétractée & plaquée  Abduction contre R  si arc d+  / mobilité   F sus-épineux  / mobilité  • Notions anatomiques de base • Gestes pathogènes • Mécanisme « lésionnel » • Solution / Traitement envisagé Le patient non investi / passif est une course vers l’échec « Insuffisance Musculaire » « Hypo-extensibilité tissulaire » . Capsule . SsE/PR . PP & aire . CB GIRD/PST Muscles Scapulaires Anomalies Posturales . Rachis Force Musculaire Contrôle Musculaire Stretching & Mobilisation • Postures & Stretching • Triggers • Techniques tissulaires • Mobilisations A/P . Co Contraction . Couple . Grand Dentelé . Trapèze inf & moy Pattern NeuroMusculaire Renforcement Contrôle Musculaire Conscient Ellenbecker & Cools, Br J Sports Med, 2010 Force/endurance Contrôle Activités Basiques Couple / Equilibre / Ratio Contrôle Fonction / Sport « Insuffisance Musculaire » « Hypo-extensibilité tissulaire » . Capsule . SsE/PR . PP & aire . CB GIRD/PST Muscles Scapulaires Anomalies Posturales . Rachis Force Musculaire Contrôle Musculaire Stretching & Mobilisation • Postures & Stretching • Triggers • Techniques tissulaires • Mobilisations A/P . Co Contraction . Couple . Grand Dentelé . Trapèze inf & moy Pattern NeuroMusculaire Renforcement Contrôle Musculaire Conscient Ellenbecker & Cools, Br J Sports Med, 2010 Force/endurance Couple / Equilibre / Ratio Contrôle Activités Basiques Contrôle Fonction / Sport « Insuffisance Musculaire » « Hypo-extensibilité tissulaire » . Capsule . SsE/PR . PP & aire . CB GIRD/PST Muscles Scapulaires Anomalies Posturales . Rachis Force Musculaire Contrôle Musculaire Stretching & Mobilisation • Postures & Stretching • Triggers • Techniques tissulaires • Mobilisations A/P . Co Contraction . Couple . Grand Dentelé . Trapèze inf & moy Pattern NeuroMusculaire Renforcement Contrôle Musculaire Conscient Ellenbecker & Cools, Br J Sports Med, 2010 Force/endurance Couple / Equilibre / Ratio Contrôle Activités Basiques Contrôle Fonction / Sport « The Role of The Scapula in Athletic Shoulder Function» Kibler B., A.J.S.M., 1998 « Alterations in Shoulder Kinematics and Associated Muscle Activity in People with Symptoms of Shoulder Impingment » Ludewig P. & coll., Phys. Ther., 2000 « Scapular Muscle Recruitment Patterns : Trapezius Musce Latency with and without Impingment Symptoms » Cools A. & coll., A.J.S.M., 2003 . Restrictions tissulaires gléno-humérales Dyskinésie scapulaire activités quotidiennes / sportives « Scapular Angular Positioning at End Range Internal Rotation in Cases of Glenohumeral Internal Rotation Deficit » Borich M. & coll., J.O.S.P.T., 2006 etc … « Effect of Posterior Capsule Tightness on Glenohumeral Translation in the Late-Cocking Phase of Pitching» Clabbers K.M. & coll., J.Sport Rehabil., 2007 « A Cadaveric Model of The Throwing Shoulder : A Possible Etiology of SLAP Lesions » Grossman M.G. & coll., J.B.J.S., 2005 « Translation of the Humeral Head on The Glenoid with Passive Glenohumeral Motion » Harryman D.T. & coll., J.B.J.S., 1990 . Etudes cadavériques . Raccourcissement de la capsule postérieure par plica Translation antérieure TH (Flexion - Adduction) Ascension TH + Flexion/RE glénohumérale   RI glénohumérale « A Randomized Controlled Comparison of Stretching Procedures for Posterior Shoulder Tightness » McClure P. & coll., J.O.S.P.T., 2007 « The Effectiveness of Shoulder Stretching and Joint Mobilizations on Posterior Shoulder Tightness » Harshbarger N. D. & coll., J. of Sport Rehabilitation, 2013 « Correction of PST is associated with Symptom Resolution in Patients with Shoulder Impingment » Tyler T. & coll., A.J.S.M., 2010 « A Randomized Controlled Side-blinded Comparison of Stretching versus Streching and Joint Mobilization for PST measured by Internal Rotation Motion Lost » Manske R. & coll., Sport Health, 2010 « Stretching the Posterior Shoulder Structures in Subjects with Internal Rotation Deficit : Comparison of Two Stretching Techniques» Cools A. & coll., Shoulder Elbow, 2012 . Revue Systématique . 2*RCT - 1*SB Mobilisations articulaires + Protocole Stretching  RI glénohumérale  Symptômes « Insuffisance Musculaire » « Hypo-extensibilité tissulaire » . Capsule . SsE/PR . PP & aire . CB GIRD/PST Muscles Scapulaires Anomalies Posturales . Rachis Force Musculaire Contrôle Musculaire Stretching & Mobilisation • Postures & Stretching • Triggers • Techniques tissulaires • Mobilisations A/P . Co Contraction . Couple . Grand Dentelé . Trapèze inf & moy Pattern NeuroMusculaire Renforcement Contrôle Musculaire Conscient Ellenbecker & Cools, Br J Sports Med, 2010 Force/endurance Couple / Equilibre / Ratio Contrôle Activités Basiques Contrôle Fonction / Sport « Alterations in Shoulder Kinematics and Associated Muscle Activity in People with Symptoms of Shoulder Impingment » Ludewig P. & coll., Phys. Ther., 2000 « Scapular Muscle Recruitment Patterns : Trapezius Musce Latency with and without Impingment Symptoms » Cools A. & coll., A.J.S.M., 2003 . ≠ Patterns Activité musculaire  Force SA Hyperactivité/Activation précoce UT  Force +  Activité/Activation retardée MT & LT « Scapular Muscle Recruitment Patterns and Isokinetic Strength ratios of the Shoulder Rotator Muscles in Individuals with or without Impingment Syndrome » Moraes G. & coll., J. Shoulder Elbow Surg., 2008 etc … « Trapezius Activity and Intramuscular Balance during Isokinetic Exercice in Overhead Athletes with Impingment symptoms » Cools A. & coll., Scand. J. Med. Sci. Sports, 2007 « Insuffisance Musculaire » « Hypo-extensibilité tissulaire » . Capsule . SsE/PR . PP & aire . CB GIRD/PST Muscles Scapulaires Anomalies Posturales . Rachis Force Musculaire Contrôle Musculaire Stretching & Mobilisation • Postures & Stretching • Triggers • Techniques tissulaires • Mobilisations A/P . Co Contraction . Couple . Grand Dentelé . Trapèze inf & moy Pattern NeuroMusculaire Renforcement Contrôle Musculaire Conscient Ellenbecker & Cools, Br J Sports Med, 2010 Force/endurance Contrôle Activités Basiques Couple / Equilibre / Ratio Contrôle Fonction / Sport « Insuffisance Musculaire » « Hypo-extensibilité tissulaire » . Capsule . SsE/PR . PP & aire . CB GIRD/PST Muscles Scapulaires Anomalies Posturales . Rachis Force Musculaire Contrôle Musculaire Stretching & Mobilisation • Postures & Stretching • Triggers • Techniques tissulaires • Mobilisations A/P . Co Contraction . Couple . Grand Dentelé . Trapèze inf & moy Pattern NeuroMusculaire Renforcement Contrôle Musculaire Conscient Ellenbecker & Cools, Br J Sports Med, 2010 Force/endurance uploads/Litterature/ therapie-par-lexercice.pdf