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UNIVERSITÉ DU QUÉBEC ESSAI DE 3E CYCLE PRÉSENTÉ À L'UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À TROI

UNIVERSITÉ DU QUÉBEC ESSAI DE 3E CYCLE PRÉSENTÉ À L'UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À TROIS-RIVIÈRES COMME EXIGENCE PARTIELLE DU DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE (PROFIL INTERVENTION) PAR JULIE ROUSSIN PSYCHOTHÉRAPIE SELON L'APPROCHE DES SCHÉMAS DE YOUNG ET ANAL YSE CRITIQUE D'UN PROCESSUS THÉRAPEUTIQUE DÉCEMBRE 2011 Université du Québec à Trois-Rivières Service de la bibliothèque Avertissement L’auteur de ce mémoire ou de cette thèse a autorisé l’Université du Québec à Trois-Rivières à diffuser, à des fins non lucratives, une copie de son mémoire ou de sa thèse. Cette diffusion n’entraîne pas une renonciation de la part de l’auteur à ses droits de propriété intellectuelle, incluant le droit d’auteur, sur ce mémoire ou cette thèse. Notamment, la reproduction ou la publication de la totalité ou d’une partie importante de ce mémoire ou de cette thèse requiert son autorisation. UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À TROIS-RIVIÈRES DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE (D. PS.) PROGRAMME OFFERT PAR L'UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À TROIS- RIVIÈRES PSYCHOTHÉRAPIE SELON L'APPROCHE DES SCHÉMAS DE YOUNG ET ANAL YSE CRITIQUE D'UN PROCESSUS THÉRAPEUTIQUE PAR JULIE ROUSSIN M. André Pellerin, Ph. D., directeur de recherche Mme Françoise Lavallée, Ph. D., évaluatrice Mme Claire Carrière, Ph. D., évaluatrice externe Université du Québec à Trois-Rivières Université du Québec à Trois-Rivières Psychologue en pratique privée Sommaire Jeffrey Young Ph.D., a élaboré un modèle de psychothérapie appelé la thérapie des schémas (core schemas therapy) intégrant des éléments issus de plusieurs modèles classiques de psychothérapie. Le présent essai se veut une application de ce modèle de psychothérapie auprès d'une jeune femme présentant des traits de personnalité obsessionnelle-compulsive et évitante ainsi qu'un historique de troubles du comportement alimentaire de type anorexie restrictive. La thérapie d'une centaine de rencontres s'est échelonnée sur deux années et demie. Les principaux concepts de la thérapie des schémas sont d'abord présentés. L'évaluation de la cliente selon le modèle des schémas de Young a permis d'identifier six schémas principaux: « imperfection », « échec », « exigences élevées », « recherche d'approbation », « inhibition émotionnelle» et « punition ». Les différentes stratégies thérapeutiques utilisées sont illustrées. L'évaluation des changements en regard de l'évaluation initiale et des différentes stratégies thérapeutiques utilisées montre de fortes améliorations des croyances et des comportements reliés aux schémas. Le travail se poursuit en ce qui concerne les comportements alimentaires même s'il y a eu une grande amélioration. Finalement, une discussion critique du processus thérapeutique ainsi que de la thérapie des schémas du point de vue théorique et pratique termine cet essai. Table des matières Sommaire .................................................................................................................................. ii Liste des tableaux ............................................................................................................ v Liste des figures ............................................................................................................. vi Remerciements ........................................................................................................................ .ix Introduction ............................................................................................................................... 1 La thérapie des schémas ............................................................................................................ 4 La thérapie des schémas: une approche intégrative ....................................................... 5 Le concept de schéma et ses origines .............................................................................. 6 Les schémas précoces inadaptés de young ..................................................................... 8 Origines des schémas ...................................................................................................... 9 Les évènements déclencheurs ....................................................................................... 11 Les stratégies d'adaptation dysfonctionnelles ............................................................... 11 Schémas inconditionnels et conditionnels ..................................................................... 15 Les modes ...................................................................................................................... 16 Maintien des schémas .................................................................................................... 18 Méthodologie ........................................................................................................................... 20 Cadre thérapeutique ....................................................................................................... 21 Évaluation ...................................................................................................................... 22 Les méthodes d'intervention ......................................................................................... 29 Efficacité de la thérapie des schémas ............................................................................ 36 Évaluation des résultats ................................................................................................. 36 v Histoire de cas et évaluation .................................................................................................... 38 C ,.. , , 1 d . 39 aractenstlques genera es et contexte e vIe ............................................................... . Antécédents en santé mentale ....................................................................................... .40 Les motifs de consultation, les scénarios de vie dysfonctionnels et les schémas associés ................................................................................................................ 40 Hypothèse sur les schémas à partir de l'évaluation de la santé mentale ...................... .49 Hypothèses sur les schémas à partir des observations .................................................. 52 Hypothèses sur les schémas à partir du Questionnaire sur les schémas ....................... 53 Compréhension de l'origine des schémas dans l'enfance et l'adolescence .................. 57 Le Questionnaire sur les attitudes parentales (YPI-l ) ................................................... 64 Autres sources d'information dans la partie évaluation ................................................ 68 Reformulation des motifs de consultation selon l'approche des schémas .................... 68 Résumé .......................................................................................................................... 69 Intervention .............................................................................................................................. 73 Méthodes cognitives: schéma« imperfection» ........................................................... 74 Méthodes cognitives: schéma« échec » ...................................................................... 79 Méthodes comportementales: schéma « imperfection » .............................................. 83 Méthodes comportementales: schéma« échec» ......................................................... 84 Méthodes émotionnelles: schéma « imperfection» et « échec» ................................. 85 Méthodes relationnelles: schéma « imperfection» et « échec» ................................... 87 Résumé .......................................................................................................................... 91 VI Bilan des changements observés ............................................................................................. 92 Questionnaire sur les schémas: première et deuxième passations ............................... 93 Questionnaire sur les attitudes parentales : première et deuxième passations .............. 96 Questionnaire et entrevue portant sur les changements associés aux schémas .......... 1 00 Résumé ........................................................................................................................ 109 Discussion .............................................................................................................................. 11 0 Forces ........................................................................................................................... 111 Limites ......................................................................................................................... 114 Conclusion ............................................................................................................................. 115 Références ............................................................................................................................. 118 Appendice A : Définition des schémas de Young appliquée à Sophie ................................ 122 Appendice B : Critères diagnostiques selon le DSM-IV ...................................................... 127 Appendice C : Énoncés présentant une cote élevée au Questionnaire sur les schémas ....... 130 Appendice D: Énoncés présentant une cote élevée au Questionnaire sur les attitudes parentales ...................................................................................................... 13 3 Appendice E : Questionnaire d'évaluation des changements thérapeutiques ...................... 13 6 Liste des tableaux Tableau 1 : Les dix-huit schémas précoces inadaptés ............................................................ 12 Tableau 2: Conceptualisation du cas selon l'approche des schémas ..................................... 70 Tableau 3 : Les déclencheurs et les stratégies d'adaptation reliés aux schémas .................... 71 Tableau 4: Les croyances associées aux schémas chez Sophie ............................................. 72 Liste des figures Figure 1. Résultats au questionnaire sur les schémas (YSQ-L3) ............................................ 54 Figure 2. Résultats au Questionnaire sur les attitudes parentales (YPQ-1) ............................ 65 Figure 3. Questionnaire sur les schémas (YSQ-L3) (Ire et 2e passation) .............................. 94 Figure 4. Questionnaire sur les attitudes parentales (Ire et 2e passation: père) .................... 97 Figure 5. Questionnaire sur les attitudes parentales (Ire et 2e passation : mère) ................... 99 Remerciements Je remerCIe monsIeur André Pellerin Ph.D., mon directeur doctoral pour ses commentaires et recommandations dans la rédaction de cet essai. Je tiens également à souligner l'apport de monsieur Pierre Cousineau Ph.D. dans la supervision de mon apprentissage de la thérapie des schémas. Je tiens à remercier particulièrement Sophie (nom fictif) d'avoir accepté d'être le sujet de cet essai. Je la remercie également pour s'être prêtée à l'exercice ayant permis de faire un bilan détaillé des changements observés chez elle suite à la thérapie. Son implication dans ce projet doctoral m'aura permis d'approfondir le modèle des schémas précoces inadaptés de Young et, je l'espère, de lui permettre de profiter de la vie plus sereinement. Introduction Au XXe siècle, plusieurs modèles de psychothérapie ont été proposés pour traiter les différents troubles psychologiques. Ces différents modèles sont généralement classés dans l'un ou l'autre de quatre grands paradigmes qui sont caractérisés par des postulats, des concepts et des méthodes d'intervention particuliers. Ainsi, on dira d'un modèle de psychothérapie qu'il relève de l'école psycho dynamique, cognitive-comportementale, humaniste ou systémique. Un nouveau paradigme semble reconnu en tant que tel par de plus en plus de psychologues théoriciens et cliniciens: le paradigme éclectique et intégratif. La thérapie des schémas de Young (Core Schema Therapy) est un modèle intégratif qui offre un cadre théorique unificateur qui puise des techniques d'intervention dans plusieurs modèles de thérapie: « L'intégration assimilatrice: une combinaison de stratégies thérapeutiques provenant d'approches différentes, mais utilisées dans le contexte d'une compréhension théorique unitaire. » (Stricker, 1994, cité dans Cousineau, 1999) Jeffrey Young, docteur en psychologie clinique, est professeur et chercheur à l'Université de Colombia dans l'état de New York. Il a été formé et supervisé par Aaron, l'un des théoriciens contemporains les plus connus de l'approche cognitive du traitement 3 de nombreux troubles psychopathologiques tels que la dépression et les troubles de la personnalité (Beck & Alford, 2009; Beck & Freidman, 2004). Young a élaboré la thérapie des schémas dans le milieu des années 1980 et a fondé l'institut de la thérapie des schémas situé présentement à Manhattan (Schema Therapy Institute). Il présente la thérapie des schémas précoces inadaptés, appelé plus succinctement la thérapie des schémas, dans divers ouvrages (Young 1990,1999; Young, Klosko & Weishaar 2005). Une présentation du modèle de la thérapie des schémas fera l'objet du premier chapitre de cet essai. Le deuxième chapitre présente la méthodologie utilisée lors d'une psychothérapie effectuée auprès d'une jeune femme, Sophie, selon ce modèle. Le troisième chapitre présente l'évaluation des difficultés rapportées par Sophie. Le quatrième chapitre présente les différentes techniques d'intervention utilisées ainsi que le verbatim des entrevues qui les illustre. Le cinquième chapitre présente les résultats thérapeutiques. Une discussion termine cet essai et propose une réflexion critique sur les forces et les faiblesses de cette étude. La thérapie des schémas Ce chapitre présente la thérapie des schémas de Jeffrey Young. Nous situerons d'abord cette thérapie dans le cadre des approches intégratives. Par la suite, les principaux concepts de ce modèle seront présentés. Nous aborderons une définition générale du concept de «schéma» ainsi que ses origines à travers certains auteurs l'ayant abordé avant Young. Nous approfondirons les caractéristiques des schémas précoces inadaptés de Young ainsi des que les principaux concepts associés: les différents types de schémas, le concept de « mode », les déclencheurs, les stratégies d'adaptation ainsi que les mécanismes de maintien des uploads/Litterature/030295511.pdf