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Anatomie du cœur objectifs 1- Décrire le cœur en termes de: - Configuration ext

Anatomie du cœur objectifs 1- Décrire le cœur en termes de: - Configuration externe - Cavités cardiaques - Orifices du cœur - Foyers d’auscultation - Vascularisation et innervation du cœur - Anatomie fonctionnelle 2- Décrire le péricarde en terme de feuillets et de cavités péricardiques. I- INTODUCTION • L’embryogenèse est complète à la 4 ème semaine • Rôle: pompe • Poids chez l’adulte: 250 à 300 g • Peut être le siège de maladies congénitales ou acquises situation du cœur Le cœur est situé à la partie antéro- inférieure du thorax, entre les deux poumons, dans le médiastin antérieur  il est contenu dans un sac fibro-séreux : Le péricarde i II-CONFIGURATION EXTERNE • Pyramide triangulaire • Base: arrière et à droite, pointe: avant et à gauche • Ferme, coloration rougeâtre, poids: 270g chez l’adulte • 3 faces, 3 bords, 1 sommet et une base 1- les sillons • Le sillon auriculo-ventriculaire • Le sillon inter ventriculaire ant et inf • Le sillon inter auriculaire 2-Les faces du coeur Face antérieure ou sterno-costale: 2 segments: -ventriculaire: orifices artériels pulmonaire et aortique et ventricule droit -auriculaire: veine cave supérieure, auricule gauche et auricule droit Face inférieure ou diaphragmatique: 2 segments: ventriculaire et auriculaire Face gauche: ventricule gauche et atrium gauche 3- les bords .le bord droit: net aigu .les bords gauches: arrondis 4- base: oreillettes 5- sommet: sommet du ventricule gauche rapports • face antérieure: thymus,poumons et plèvres, vaisseaux mammaires internes, muscle triangulaire du sternum et au plastron sterno costal. • Face inférieure: diaphragme: foliole ant du centre phrénique • Face gauche: plèvre, croisée de haut en bas par nerf phrénique • La base est divisée en 2 segments: – Segment gauche: OG répond à l’œsophage – Segment droit: OD répond à plèvre et poumon droit III- CAVITES CARDIAQUES • Organe musculaire creux • Divisé par une cloison en 2 parties:  cœur droit : sang veineux  cœur gauche: sang artériel • Chaque partie divisée en 2 cavités:  oreillettes en arrière ou s’abouchent VCS + VCI à droite et veines pulmonaires à gauche  ventricules en avant, d’où partent l’artère pulmonaire à droite et l’aorte à gauche • Oreillette et ventricule communiquent par orifice auriculo- ventriculaire 1- Division du coeur 2- Cloisons du coeur • La cloison du cœur est formée par 3 parties: - le septum inter ventriculaire: SIV  portion ant musculaire très étendue épaisse  portion post membraneuse très petite et mince - Le septum atrioventriculaire SAV: court et membraneux sépare oreillette droite et ventricule gauche - Le septum inter auriculaire SIA: mince et membraneux - Applications cliniques • Lors du développement embryologique du cœur: défaut septal tel la communication interauriculaire 3- Cavités droites  Oreillette droite: OD  vertical, étendue entre les veines caves - 6 parois minces: Paroi interne: SIA, en bas et en arrière elle présente une zone déprimée: fosse ovale Paroi ant: orifice tricuspide Paroi externe: muscles pectinés Paroi inférieure: orifices de la VCI et du sinus coronaire Paroi supérieure: VCS, orifice de l’auricule droit Paroi postérieure Le ventricule droit VD: pyramide triangulaire  paroi antérieure: entre les sillons inter ventriculaire antérieur, coronaire droit antérieur et le bord droit du coeur  paroi inférieure  paroi septale: SIV • - Des reliefs musculaires sont présents sur la paroi du ventricule droit: colonnes charnues: 1er ordre: piliers cœur: cordages  2ème ordre unies à la paroi ventriculaire 3ème ordre adhèrent paroi - région postéro inf: chambre remplissage, - région antéro-sup: chambre chasse 4- cavités gauches L’oreillette gauche: OG  ovoïde et transversale, placée derrière le ventricule gauche  étendue entre les veines pulmonaires droites et gauches et présente six paroi: ◊ paroi antérieure: orifice mitral ◊ paroi postérieure: orifices des veines pulmonaires ◊ paroi septale: septum interauriculaire ◊ parois supérieure et inférieure Le ventricule gauche: VG  c’est l’élément essentiel du cœur  Les parois sont plus épaisses que VD: colonnes charnues, pilier ant et pilier post  Il a la forme d’un cone aplati ◊ paroi gauche ou latérale: libre ◊ paroi interne ou septale: SIV ◊ sommet ◊ base: orifice mitral et l’orifice aortique » VI- orifices du coeur  orifice auriculo-vent droit: valvule tricuspide  forme en entonnoir  3 feuillets: antérieur, postérieur et septal  chaque feuillet reçoit des cordages issus de pilier implanté sur la paroi correspondante orifice de l’artère pulmonaire: AP  circulaire  en avant et à gauche de la valve tricuspide et en avant de l’orifice aortique  3 cuspides en nid de pigeon à concavité supérieure: antérieure, droite et gauche •  orifice aortique: Ao  circulaire, 20 à 25 mm  en avant et à droite de la valve mitrale  3 valvules semi-lunaires en nid de pigeon à concavité supérieure: droite, gauche et postérieure  ces valvules présentent un nodule sur leur bord libre: nodule d’Arantus  en regard de chaque valvule, la paroi aortique présente une dilatation: sinus de Valsalva. orifice auriculo- vent gauche: valvule mitrale:  2 valves: grande valve ou valve antérieure et la petite valve ou valve postérieure  plus longues et plus épaisses que valve tricuspide  cordages proviennent de 2 piliers antérieur et postérieur V- Les tuniques du coeur  l'endocarde: endothélium vasculaire  le myocarde: c'est le tissu musculaire du coeur. mince : oreillettes épais : ventriculaire.  le péricarde: c'est une enveloppe séreuse deux feuillets: viscéral,pariétal : l'épicarde IV- projection des orifices du coeur 1- projection thoracique: • Orifice tricuspide: sur le sternum à hauteur 4e , 6e EICD • Orifice mitrale: extrémité interne des 4e , 5e cartilage costaux gauches • Orifice de l’AP: 3e cartilage costal gauche • Orifice de l’Ao: 3e cartilage costal droit 2- foyers d’auscultation: 1. Foyer Ao: 2e EICD 2. Foyer pulmonaire: 2e EICG 3. Foyer tricuspide: appendice xiphoïde 4. Foyer mitrale: 5e EICG sur la ligne axillaire moyenne VI-Vascularisation coeur A- artères 1- artère coronaire gauche  naît d’un ostium au- dessus de la valve sigmoïde gauche  décrit une crosse vers la gauche au-dessus de la face supérieure de l’OG  Se divise en artère inter ventriculaire antérieure et artère circonflexe a- artère inter ventriculaire antérieure: -chemine dans le sillon inter ventriculaire antérieure et se termine après avoir contourné la pointe du cœur dans sillon inter ventriculaire postérieure - donne des collatérales au septum: artères septales et à la paroi libre du VG : artères diagonales. b- artère circonflexe: - sillon auriculo-ventriculaire gauche et contourne le bord du cœur pour se terminer sur la face diaphragmatique du VG - collatérales: art marginales: OG+paroi latérale du VG Artère coronaire gauche 2- l’artère coronaire droite: plus grosse que la gauche naît d’ un ostium situé dans le sinus valsalva, au dessus de la sigmoïde antéro-droite décrit une crosse vers la droite entre l’AP et l’auricule droite donne des branches ventriculaires droites dont la principale:  artère marginale du bord droit: Elle chemine ensuite dans le sillon AV droit, contourne le bord droit du cœur et se divise en 2 branches terminales: - l’artère inter ventriculaire post - l’artère rétro ventriculaire Artère coronaire droite Vascularisation artérielle Artère coronaire droite moyenne Artère marginale droite Artère rétroventriculaire Artère interventriculaire postérieure Artère postérolatérale gauche Deuxième artère marginale Artère circonflexe distale Artère interventriculaire antérieure moyenne Première artère marginale Artère interventriculaire antérieure proximale Tronc commun gauche B- veines 1- sinus coronaire:  tronc veineux court situé dans le sillon auriculo-ventri gauche.  draine la presque totalité du sang veineux du cœur  reçoit la grande veine coronaire, petite veine coronaire, VIV inf, veine oblique OG 2- petites veine s de Galiens:  Ce sont des veines ventriculaires droites qui se jettent directement dans l’OD. 3- Les veines de Thébesius:  Veinules de dérivation unissant la grande veine coronaire aux cavités cardiaques C- lymphatiques  Un réseau sous péricardique reçoit la lymphe des réseaux myocardique et endocardique par des collection péri- artèriels D- les nerfs  Organe autonome: système cardio-necteur  Possède innervation extrinsèque sympathique et para sympathique  Le sympathique et le pneumogastrique donnent des rameaux de chaque coté système cardio-necteur  Nœud sinusal dans paroi OD au bord externe de l’orifice de la VCS  Faisceau de His; né dans la paroi de l’OD en dedans de orifice du sinus coronaire. Ses fibres se rassemblent en une masse: nœud d’Aschoff- Tawara  Le tronc du Fx His se divise en un Fx droit et gauche  Les fibres du Fx His forment le réseaux de Purkinje sous l’endocarde Innervation du cœur Système cardio-necteur Innervation du cœur Innervation extrinsèque  Le plexus cardiaque:  pneumogastriques (X ou nerfs vagues) et du sympathique qui s'anastomosent dans deux plans en arrière et en avant de la portion horizontale de la crosse aortique. Les plexus coronaires droit et gauches comme leur nom l'indique sont périartériels.  De là apparaissent deux plexus: sous-péricardique (pour le péricarde et le myocarde superficiel) et sous- endocardique (pour l'endocarde et la partie profonde du myocarde).  Le sympathique est cardioaccélérateur alors que le pneumogastrique est cardiomodérateur. PERICARDE PLAN • Introduction • Péricarde uploads/Management/ anatomiedu-coeur.pdf