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18 grandes notions de la pratique de l’entretien clinique Cyrille Bouvet 2e édi

18 grandes notions de la pratique de l’entretien clinique Cyrille Bouvet 2e édition revue et actualisée © Dunod, Malakoff, 2018 11 rue Paul Bert, 92240 Malakoff www.dunod.com ISBN 978-2-10-077552-1 Maquette de couverture : www.atelier-du-livre.fr (Caroline Joubert) © Dunod – Toute reproduction non autorisée est un délit. Table des matières Introduction 1 Chapitre 1 Définir l’entretien clinique 5 1. L’entretien en général 7 2. L’entretien dans la relation d’aide 10 3. L’entretien clinique 12 4. L’entretien clinique ou les entretiens cliniques ? 15 4.1 Les pratiques selon les référentiels théorico- cliniques 15 4.2 La compréhension de la vie psychique selon les référentiels 17 5. Relativiser l’importance des courants en pratique 19 6. Au- delà des différences, les facteurs communs 22 7. L’entretien clinique : définition des éléments qui le composent 26 7.1 La demande 26 7.2 Les objectifs de l’entretien 27 7.3 Le cadre 28 7.4 Les usagers de l’entretien 28 7.5 L’engagement du clinicien 29 8. Réussites et échecs dans l’entretien clinique ? 30 8.1 Atteindre ses objectifs… avec le patient 32 8.2 Utiliser les problèmes et les erreurs 33 8.3 De l’ambiance au travail de fond 35 8.4 De l’idéalisation à la chute 36 8.5 Travailler à deux niveaux 37 18 grandes notions de la pratique de l’entretien clinique IV Partie 1 – Mener un entretien clinique en pratique Chapitre 2 L’attitude du clinicien 43 1. Les attitudes à éviter 45 1.1 Les attitudes éthiquement condamnables du clinicien 45 1.2 La peur, la sympathie et l’évitement 48 2. Les attitudes à favoriser 52 2.1 Mettre à l’aise 52 2.2 Créer une relation de confiance 54 2.3 Intervenir sur la vie psychique 60 Chapitre 3 Construire et maintenir une bonne alliance thérapeutique 63 Chapitre 4 Construire le cadre de la relation clinique 69 1. Le cadre matériel 71 2. Le cadre immatériel 75 3. Le cadre imaginaire et symbolique 77 4. Comment débuter une intervention clinique ? 80 4.1 Avant le premier entretien 81 4.2 Pendant l’entretien 84 4.3 La démarche diagnostique 87 4.4 Résumé de la situation et proposition d’intervention 88 4.5 Et si le résultat est négatif ? 90 4.6 Conclusion : quelques règles 90 © Dunod – Toute reproduction non autorisée est un délit. Table des matières V Chapitre 5 Commencer un entretien clinique 93 Chapitre 6 Travailler la demande et dégager les objectifs du travail clinique 99 1. Travailler la demande 101 2. Déterminer les objectifs de l’intervention 105 2.1 Pour construire des objectifs il faut prendre en compte plusieurs éléments 107 Chapitre 7 Maintenir une intervention clinique dans la durée 111 1. Maintenir l’alliance thérapeutique 113 2. Maintenir le cadre de travail 114 3. Suivre un référentiel théorico- clinique 115 4. Avoir une compréhension multi- niveaux 117 Chapitre 8 Conclure une intervention clinique 119 1. Arrêter un entretien 121 2. Arrêter l’intervention clinique 125 2.1 Quand arrêter ? 126 2.2 Comment arrêter ? 128 2.3 S’assurer de l’amélioration 129 2.4 Arrêter et après ? Envisager la rechute possible 130 2.5 Et les arrêts quand le travail clinique n’est pas efficace ? 132 2.6 Mais ne pas arrêter trop vite 134 18 grandes notions de la pratique de l’entretien clinique VI Partie 2 – Surmonter les problèmes dans l’entretien clinique Chapitre 9 Le plus grand problème à gérer… le clinicien ! 137 1. De la violence du travail clinique pour le clinicien 139 2. La violence de l’institution 143 3. Perdre la position « méta » 145 4. De l’angoisse à l’ouverture à soi- même 145 5. Quelques conseils au clinicien pour gérer au mieux ses réactions intérieures 147 6. Quand on n’est pas prêt pour mener son entretien mais que le patient attend (conseils pour se reconcentrer et être plus disponible malgré tout) 151 7. Jeune psychologue, il faut bien débuter ! 156 7.1 Le sentiment d’incompétence et les erreurs 157 7.2 Que conclure de tout cela pour les psychologues débutants dans l’entretien clinique ? 160 7.3 La jeunesse 161 7.4 L’impatience 162 7.5 L’orgueil 163 7.6 La soumission et la dépendance 164 Chapitre 10 Gérer les sollicitations personnelles 167 1. Un principe de conduite 170 2. Comment réagir à une sollicitation personnelle sans y répondre ? 171 2.1 Répondre par… le silence 171 © Dunod – Toute reproduction non autorisée est un délit. Table des matières VII 2.2 Répondre par… une question 171 2.3 Expliquer en quoi la sollicitation n’est pas adaptée 172 3. Dans quels cas répondre aux sollicitations personnelles ? 174 Chapitre 11 Les attitudes « anti-thérapeutiques » du patient 179 1. Repérer et gérer les réactions du clinicien 182 2. Compréhension multi- niveaux de la situation 184 3. Le manque d’investissement 186 3.1 Que faire alors ? 186 3.2 Les problèmes cognitifs 189 3.3 Le poids des symptômes 190 4. La méfiance vis-à‑ vis de la thérapie 191 4.1 Le poids des répétitions des relations intériorisées 191 4.2 Les répétitions relationnelles objets du travail clinique 192 4.3 Quand l’amélioration fait peur… 194 4.4 Pouvoir arrêter l’intervention clinique 195 4.5 Conclusion 196 5. Et si le patient perd sa motivation pour l’intervention clinique ? 197 5.1 Importance de l’alliance 198 5.2 Des progrès qui tardent 198 5.3 Du retour décourageant des symptômes 200 5.4 Et les problèmes « extérieurs » à la thérapie ? 202 18 grandes notions de la pratique de l’entretien clinique VIII Chapitre 12 L’intervention en panne 205 1. Continuer quand même ? 207 2. Réorienter le patient 209 3. Modifier l’intervention 209 4. Prévenir l’enlisement 211 Chapitre 13 L’alliance fragile et l’alliance fragilisée 213 1. Réparer une alliance fragilisée 215 2. Travailler dans le cadre d’une alliance fragile 218 Chapitre 14 Quand le sujet exprime des émotions intenses dans l’entretien clinique 223 1. Les émotions 226 2. Les effets miroir 229 3. Comment réagir en entretien face aux réactions émotionnelles intenses du patient ? 230 3.1 Accepter, voire encourager, et soutenir le sujet 231 3.2 Laisser du temps 232 3.3 Nommer l’émotion 232 3.4 Comprendre 233 3.5 Travailler en direct sur l’émotion 234 4. Face à des émotions spécifiques 235 4.1 La tristesse, le patient qui pleure 235 4.2 Le patient qui fait une crise d’angoisse en entretien 236 4.3 Quand le sujet est en colère, s’agite, monte le ton 239 4.4 Le patient trop joyeux et excité 242 © Dunod – Toute reproduction non autorisée est un délit. Table des matières IX Chapitre 15 Faire face aux événements de vie dramatiques 245 Chapitre 16 Aborder des thèmes délicats (sexe, mort, violence, suicide, symptômes psychotiques…) 253 1. Parler de sexualité 256 2. Parler de violence 258 2.1 Les victimes de violence 259 2.2 Quand le statut de victime est injustifié 264 2.3 Les auteurs de violence 267 2.4 Dans le cas où la violence du sujet est imaginaire 271 3. Parler de la mort 272 4. Parler du suicide 275 4.1 Évaluer le risque 276 4.2 Gérer le risque extrême 278 4.3 Risque faible ou modéré 279 4.4 Se suicider, une option légitime ? 281 5. Parler des symptômes psychotiques 283 5.1 Explorer les manifestations psychotiques 285 5.2 Sont- elles ou non problématiques ? 285 5.3 Les mots pour en parler 287 Chapitre 17 L’entretien avec les enfants 291 1. Voir les parents 294 2. Voir l’enfant seul 296 3. Revoir les parents 300 18 grandes notions de la pratique de l’entretien clinique X 4. L’entretien avec les adolescents 301 4.1 La place des parents dans le suivi des adolescents 303 4.2 Réagir aux sollicitations des adolescents 303 Conclusion 305 Bibliographie 307 Index des notions 311 Introduction La situation d’entretien clinique, en psychologie, est particu- lière. Une personne souffrant de difficultés psychiques s’adresse à une autre personne, un psychologue clinicien, qui prétend, par son attitude, son écoute et ses interventions, amener la première personne à livrer son intimité psychique, afin de l’aider. Cette aide s’exerce durant les entretiens cliniques et passe par des techniques d’entretien mais aussi, pour l’essentiel, par la qualité de l’alliance thérapeutique, c’est-à‑ dire la qualité de la relation entre le clinicien et la personne demandeuse. Beaucoup a été dit et écrit sur l’entretien clinique. De nombreux ouvrages et chapitres d’ouvrages traitent de ce thème. Le plus souvent, en France, ils le font dans une pers- pective psychanalytique, c’est-à‑ dire que s’ils mettent bien l’accent sur la relation, ils insistent surtout sur ses dimensions inconscientes telles qu’elles sont théorisées en psychanalyse (transfert- contre- transfert, relations d’objet, intersubjectivité, pulsions/défenses, etc.). Or la relation thérapeutique ne peut se réduire à ces dimensions, d’autres caractéristiques y sont impliquées comme la technique, le cadre, les aspects institu- tionnels, etc. Ainsi, les étudiants en psychologie et les jeunes psychologues (les moins jeunes aussi) rencontrent dans leur pratique des problèmes qui ne se réduisent pas aux enjeux relationnels profonds. Des questions concrètes se posent à eux régulièrement : comment commencer un suivi ? conduire un entretien ? conclure un entretien ? Comment se comporter dans telle ou telle situation ? Dans la réalisation des entre- tiens cliniques, il existe aussi des dimensions pratiques comme l’aménagement du cadre, l’attitude du psychologue… Les uploads/Management/ feuilletage-pdf 1 .pdf