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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UNIVERSIT

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UNIVERSITE D’ALGER FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE COURS DE PARODONTOLOGIE 2ème ANNEE ANATOMIE et PHYSIOLOGIE DU PARODONTE: LA GENCIVE Dr N. Boulesbaa Plan Introduction 1. Rappel sur la muqueuse buccale 2. Définition de la gencive 3. Aspect anatomique de la gencive 3.1. Gencive libre 3.1.1. Gencive marginale 3.1.2. Gencive papillaire 3.1.3. Sillon gingivo-dentaire 3.2. Gencive attachée 3.3. Jonction muco-gingivale 4. Aspect clinique d’une gencive saine 5. La vascularisation 6. L’innervation 7. Physiologie de la gencive 7.1. Rôle de protection du parodonte profond 7.2. Rôle émonctoire 7.3. Rôle de la kératinisation 7.4. Rôle de défense 7.5. Rôle nutritif Conclusion Bibliographie Introduction La parodontologie est la science qui étudie le parodonte et ses maladies. Le parodonte est un organe dont la seule mission connue est de maintenir les dents solidement et durablement attachées aux maxillaires et de les mettre en relation avec le reste de l’organisme. Il est constitué par un ensemble de 4 tissus de nature conjonctive, deux d’entre eux sont minéralisés (cément-os alvéolaire) alors que les deux autres ne le sont pas (gencive-desmodonte). La connaissance de la morphologie normale et de la biologie de chacun de ces quatre constituants est un prérequis pour la compréhension de leurs lésions. 1.Rappel sur la muqueuse buccale La muqueuse buccale est l’ensemble des trois zones suivantes: - La gencive et le revêtement du palais dur, appelés muqueuse masticatoire, qui s’applique aux structures impliquées au cours de la mastication. Elle comprend la gencive libre (le rebord externe), la gencive attachée et la région antérieur du palais dur. Elle est kératinisée. - Le dos de la langue tapissé d’une muqueuse spécialisée, - Le reste de la muqueuse buccale ou muqueuse de recouvrement, n’adhère pas fermement aux tissus sous-jacents. Elle comprend le voile du palais, la portion interne des lèvres et des joues, le dessous de la langue, le plancher buccal et la muqueuse alvéolaire. Elle est non kératinisée. 2.Définition de la gencive : La gencive est la partie de la muqueuse masticatoire ou fibromuqueuse qui recouvre les procès alvéolaires des maxillaires et entoure les dents dans leur partie cervicale. Elle est limitée en direction corronaire par le bord libre (en forme festonnée) et du côté apical par la jonction mucco-gingivale. La gencive acquiert sa forme et sa texture finale lors de l'éruption des dents. Elle représente la partie la plus révélatrice de l’état parodontal. 3.Aspect anatomique de la gencive : La gencive comprend : Gencive libre Gencive marginale Gencive papillaire Gencive attachée 3.1. Gencive libre : C’est la partie qui s’étend depuis le sillon marginal qui la sépare de la gencive attachée jusqu'au bord marginal. Son aspect est lisse, non piqueté et plus ou moins translucide. 3.1.1. La gencive marginale : La gencive marginale est la gencive non attachée qui entoure les dents à la façon d’un collier, et elle est comprise entre le bord libre et le sillon marginal (légère dépression linéaire, il n’est aperçu que lorsque la gencive est saine). Ce sillon sépare la gencive libre de la gencive attachée. 3.1.2. La gencive papillaire : C’est la gencive interdentaire, qui occupe l’embrasure gingivale qui se trouve dans l’espace inerproximal situé sous la zone de contact des dents. - Elle forme une collerette festonnée qui sertit le collet des dents - S’étend depuis le bord libre jusqu’au sillon marginal correspondant à la jonction émail-cément. Sillon marginal Elle est constituée par deux papilles, l’une vestibulaire et l’autre linguale reliées par un col gingival interpapillaire. Chaque papille interdentaire a la forme d’une pyramide. La surface externe s’incline vers la zone de contact interproximale et les faces mésiales et distales sont légèrement concaves. Lorsque le contact entre deux dents adjacentes est réduit à un point (Cas des incisives et des canines), les deux papilles forment une seule papille et le col sera réduit ou inexistant. 3.1.3. Sillon gingivo-dentaire : C’est un espace virtuel qui se présente en une fine dépression. Il est situé tout autour de la dent, compris entre la surface dentaire et le revêtement épithéliale interne de la gencive marginale . Sa profondeur est d’environ 1 à 2 mm. On peut le mettre en évidence à l’aide d’une sonde mousse fine. Schéma du Sillon gingivo- dentaire 3.2. La gencive attachée : Elle se situe apicalement par rapport à la gencive marginale et au sillon marginal, elle est fermement solidarisée à la dent et à l'os alvéolaire sous-jacent. Elle est comprise entre la gencive libre et la muqueuse alvéolaire. Elle s’insère sur le cément cervical et l’os parodontal. Elle se prolonge du côté palatin avec la fibromuqueuse palatine sans aucune délimitation avec celle-ci. La gencive attachée est de forme effilée, de texture granitée et de consistance ferme. La hauteur de cette gencive peut aller de moins de 1 à 9mm et elle varie : • D’un individu à l’autre. • D’un maxillaire à l’autre. • D’une dent à l’autre. • D’une face dentaire l’autre. 3.3. Jonction muco-gingivale : C’est une ligne de démarcation entre la gencive attachée et la muqueuse alvéolaire qui est beaucoup plus rouge très vascularisée et n’adhère pas à l’os sous-jacent. SGD Ligne muco-gingivale 4. Aspect clinique d’une gencive saine : - Couleur: la couleur de la gencive attachée et marginale est rose corail (rose pâle). - Volume: épouse le contour de la dent, dépend de l’état des éléments cellulaires et vasculaires. - Consistance: ferme. Les fibres gingivales contribuent à la fermeté de la gencive marginale et les fibres de collagène du conjonctif donnent la fermeté à la gencive attachée. - Contour: festonné et régulier, adapté harmonieusement aux collets des dents avec un comblement parfait de toutes les embrasures. - Hauteur (GA) pas moins de 2mm. 5. La vascularisation : La vascularisation de la gencive provient des branches des artères alvéolaires supérieures et inférieures suivantes: -Les artérioles supra-périostées: sur les faces vestibulaires, linguales et palatines de l’os alvéolaire. -Les artérioles interdentaires: situées à l'intérieur de l'os interproximal et ressortant sur la crête des procès alvéolaires interproximaux pour vasculariser la gencive. -Les artérioles du desmodote. 6. L’innervation : La gencive est innervée par les branches maxillaires et mandibulaires du nerf trijumeau. JMG Les troncs nerveux suivent généralement le même trajet que les vaisseaux sanguins. - Gencive vestibulaire maxillaire : Antérieurement: nerf sous orbitaire Postérieurement: nerf dentaire postérieur - Gencive vestibulaire mandibulaire : Antérieurement: branches terminales du nerf mentonnier. Postérieurement: nerf buccal. - Gencive libre et fibromuqueuse palatine : Antérieurement: nerf naso- palatin. Postérieurement: nerf palatin antérieur. - Gencive linguale mandibuaire : Nerf dentaire inférieur. Nerf sublinguale (branche terminale du nerf lingual). 7. Physiologie de la gencive : La gencive grâce à sa situation anatomique concourt au maintien de la santé parodontale. En effet, elle représente le premier élément en face de l'agression provenant du milieu buccal. Ce rôle est assuré par l'ensemble de ses constituants. 7.1. Rôle de protection du parodonte profond: Ile est assuré par l’abondance et la densité fibrillaire qui permettent: - La fixation de la gencive à l’os. - Maintiennent les contacts inter-dentaires - Répartissent les stimuli et stress de l’occlusion et la mastication à toute la denture. - Revêtement des structutes profondes du parodonte. 7.2. Rôle émonctoire : Elimination des déchets par la desquamation et le renouvellement permanent des cellules épithéliales : Turn Over (c’est le temps mis par l’épithélium gingival pour renouveler la totalité de ses cellules par un nombre équivalent de cellules). Desquamation des cellules superficielles de l’épithélium -Maturation de ces cellules -Migration des cellules post-mitotiques à la surface -Mitose de la couche basale 7.3. Rôle de la kératinisation : Permet l’adaptation fonctionnelle de l’épithélium, lui offrant un maximum de résistance face aux différentes agressions quelle qu’en soit leur nature. 7.4. Rôle de défense : Il est assuré par les leucocytes et les lymphocytes existant au sein du conjonctif. 7.5. Rôle nutritif : Le tissue conjonctif assure la nutrition de tous les constituants de la gencive grâce à sa vascularisation terminale. Conclusion : La gencive constitue une véritable unité anatomique et fonctionnelle offrant une protection immédiate du parodonte profond contre les agressions extérieures. Etant l’unique structure parodontale cliniquement visible, son intégrité reflètera celle des structures parodontales profondes. Bibliographie 1. GLYKMANN I. Parodontologie clinique. Editions CDP, 1983. 2. KLAWANSKY. P. Abrégé de parodontologie. Edition Masson, Paris 1981. 3. BERCY, TENENBAUM. Parodontologie du diagnostic à la pratique. Edition de boeck & larcier, 1996. 4. LINDHE. J. Manuel de parodontologie clinique. Editions Cdp, 1986 5. LORIMIER S. KEMOUN P : Histophysiologie du parodonte ; EMC de stomatologie, volume 9, n°1, 22-007-C-10, février 2014 uploads/Management/ la-gencive.pdf