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Localisations cérébrales spécifiques Lésions de l’hémisphère droit prédominante

Localisations cérébrales spécifiques Lésions de l’hémisphère droit prédominantes dans les troubles attentionnels (cortex préfrontal, lobe pariétal). Tronc cérébral : plutôt les aspects de l’intensité de l’attention Quelques aspects de l’attention sélective perturbés lors de lésions corticales gauches. Les déficits de l’attention se manifestent de manière extrêmement variée Le patient : Est peu vigile Présente un ralentissement marqué sur le plan moteur Est incapable de se maintenir à une tâche Se laisse facilement distraire Est rapidement débordé face à des exigences simultanées Est facilement fatigable Présente des difficultés pour passer sans transition d’une tâche à une autre. L’attention constitue une fonction de base impliquée dans toute performance intellectuelle ou comportementale tant au sein de la vie quotidienne que lors des interventions thérapeutiques. LEZAK (1987) « Lorsque les problèmes attentionnels sont marqués, il est impératif de les aborder de manière prioritaire faute de quoi toute tentative de réentraînement d’autres aspects cognitifs sera vouée à l’échec » MOSKOVITCH (1994) « T out comme l’apprentissage constitue probablement un mécanisme central lors de la récupération de fonctions après une lésion cérébrale, l’attention constitue le pré-requis à un apprentissage adéquat ». 1. EVALUATION DES FONCTIONS ATTENTIONNELLES L’examen des troubles attentionnels doit toujours être resitué parmi l’ensemble des déficits que présente un patient (troubles visuels, mnésiques, langagiers, dépression, anxiété, etc.) Diverses épreuves (papier crayon) présentent un certain niveau de complexité (sollicitation simultanée de différentes fonctions cognitives)il est alors difficile de différencier l’impact spécifique sur la performance du sujet => comparer avec d’autres épreuves. Les performances des patients sont sujettes à d’importantes fluctuations, donc attention à l’interprétation des résultats. 1. 1. Les différentes fonctions attentionnelles Classement selon Van Zomeren et Brouwer (1994) Deux axes : l’intensité et la sélectivité I.I.I. L’intensité Cet axe comprend : - L’alerte et la vitesse de traitement de l’information - L’attention soutenue - La vigilance - L’effort mental I.I.2. La sélectivité Cet axe comprend : - La focalisation et la flexibilité - La capacité de traitement de l’info (=> renvoie aux notions d’empan attentionnel et d’attention divisée) 1. 2. Evaluation de l’intensité 1. 2. 1. Alerte et vitesse de traitement de l’information => alerte tonique => alerte phasique 1. 2. Evaluation de l’intensité 1. 2. 1. 1. L’alerte tonique C’est une fonction de base, c’est la capacité à réagir de manière adéquate aux exigences auxquelles nous sommes confrontés. C’est l’état d’éveil. Épreuve : détection d’un stimulus et émission d’une réponse ( souvent motrice : appui/relâchement d’un bouton) => mesure du temps de réaction 1. 2. Evaluation de l’intensité 1. 2. 1. 2. L’alerte phasique ◦C’est l’optimisation de l’état de préparation, c’est à dire de réceptivité et de réactivité d’un sujet, lorsque l’information qu’il va devoir traitée est précédée d’un signal l’avertissant de l’imminence de son apparition. ◦C’est un changement volontaire, soudain et transitoire de notre alerte tonique. ◦Épreuve : un signal avertisseur visuel et/ ou auditif/ et ou kinesthésique bref est délivré et suivi par l’apparition d’une cible à laquelle le sujet doit réagir le plus rapidement possible. 1. 2. Evaluation de l’intensité 1. 2. 2. L’attention soutenue 1. 2. Evaluation de l’intensité • Souvent utilisée indifféremment comme synonyme avec la notion de vigilance. • La vigilance intervient quand très peu d’informations sont à traiter et l’attention soutenue quand le flux est rapide et continue et nécessite de la part du sujet un traitement ininterrompu. • Si le rythme de traitement de l’info est trop élevé => surcharge du système => dépassement de la capacité attentionnelle => arrêt de l’activité en cours. Épreuves : toutes les épreuves permettant l’enregistrement prolongé et continu tant de la qualité que de la rapidité des performances. Epreuve PASAT (Le sujet entend 61 chiffres avec une fréquence d'apparition constante et a pour consigne d'additionner ces chiffres 2 à 2 et d'annoncer le résultat à haute voix.) 1. 2. Evaluation de l’intensité L’incapacité d’un sujet à faire face à des exigences d’attention soutenue peut être due : - À une surcharge de traitement de l’info - À l’implication de telle ou telle fonction cognitive déficitaire à la tâche - À l’incapacité de mobiliser des ressources attentionnelles suffisantes à la tâche => Plainte : fatigue attentionnelle 1. 2. Evaluation de l’intensité 1.2.3. La vigilance 1. 2. Evaluation de l’intensité ◦Mackworth ( 1957) définit la vigilance comme un « état de préparation à détecter et à réagir à certains changements discrets apparaissant à des intervalles de temps variables au sein de l’environnement ». ◦C’est la capacité à réagir à ce qui se passe dans l’environnement au cours d’une tâche longue et monotone, face à un nombre de stimuli peu élevé. ◦Les évènements pertinents auxquels il faut réagir sont rares mais la vigilance doit être suffisante et permettre de rester en état d’éveil, au cas où il faudrait intervenir. 1. 2. Evaluation de l’intensité Epreuves: surveillance continue d’éléments pendant au moins 10 min, avec réactions appropriées face aux stimuli (on relève les détections correctes, le nombre d’omissions et de fausses alarmes). 1. 2. Evaluation de l’intensité 1. 3. Evaluation de la sélectivité C’est l’axe le plus étudié, qui renvoie à la conception la plus commune de l’attention au sein du grand public. Dans le langage courant : « prêter attention à », « être concentré », « fixer son attention sur », //« être distrait », « inattentif » 1.3.1. L’attention sélective ou focale ◦Elle permet de sélectionner l’information à traiter et éventuellement le type de réponse à donner, car face à des situations complexes et à la multitude d’infos auxquelles nous sommes confrontés, il faut absolument « filtrer » certaines infos. ◦« La focalisation implique le retrait d’éléments afin d’en traiter plus efficacement d’autres » (James, 1890) ◦=> mécanisme double (centration sur l’objet de l’attention // inhibition active d’éléments perturbateurs ◦=> effet « cocktail party » (Cherry, 1953) ◦Cette focalisation peut s’opérer sous le contrôle volontaire du sujet ou au contraire, être déclenchée par des stimuli extérieurs, comme le réflexe d’orientation qui fait suite à une stimulation inattendue . 1. 3. Evaluation de la sélectivité ◦La distractibilité constitue le pendant de la focalisation à savoir, la difficulté à maintenir le focus attentionnel en dépit d’éléments distracteurs. On retrouve parfois des situations d’aimantation sur divers éléments non- pertinents qui interfèrent avec la tâche en cours. ◦Épreuves : discrimination visuelle, suivi de pistes (tracking), barrages avec différentes variantes (Zazzo,1969) , figures enchevêtrées. .. Echantillons de protocoles de 4 épreuves de barrages Représentation d’une succession d’écrans dans l’expérience d’amorçage négatif de Tipper et al. (1991) 1. 3. 2. Déplacement du foyer attentionnel, flexibilité mentale ◦En rapport direct avec la sélectivité, il faut aussi tenir compte de la capacité du sujet à déplacer, réorienter constamment le focus de son attention ainsi que la souplesse avec laquelle il exerce ce contrôle. ◦« La flexibilité cognitive renvoie à la capacité de réorienter les contenus de pensées et l’action afin d’être à même de percevoir, traiter et réagir aux situations de différentes manières » Eslinger et Grattan, 1993 1. 3. Evaluation de la sélectivité ◦Epreuves : passage d’un type de registre (changement de but) à un autre, ou d’opération cognitive (stratégie, programme d’action) à une autre. ◦Ex : Trail Making Test B ◦(MMParkison) ◦Attention toutefois aux troubles d’orientation de l’attention et à la bonne qualité du balayage visuel, des saccades oculaires, du maintien du regard sur la cible, des troubles des fonctions exécutives … Trail Making Test, part B, Reitan 1971 1.3.3 Capacité de traitement ◦La quantité de ressources attentionnelles disponible est limitée. ◦Au delà d’un certain niveau de sollicitation, il n’est pas possible d’affronter efficacement certaines situations. ◦Certaines activités peuvent s’effectuer en dehors de tout contrôle attentionnel : activités surapprises ou automatiques 1. 3. Evaluation de la sélectivité 1. 3. 3. 1. Attention automatique versus attention contrôlée. ◦Les activités fortement automatisées se caractérisent par le fait qu’une fois enclenchées, elles se déroulent de manière rapide, rigide et non adaptative ◦Par contre les activités dont le déroulement dépend d’un contrôle attentionnel conscient se font de manière plus lente mais aussi de façon plus souple et adaptative ◦Le déroulement harmonieux de comportements nécessite donc un équilibre permanent entre processus automatiques et processus contrôlés/volontaires ◦Epreuve test de Stroop 1. 3. Evaluation de la sélectivité Tâche 1 : lecture simple Tâche 2 : dénomination des couleurs des rectangles Tâche 3 : dénommer la couleur du mot 1.3.3.2. Notion d’empan attentionnel = nombre d’infos que le sujet est capable de capter et de maintenir et de traiter simultanément en mémoire de travail durant un court laps de temps. Epreuve : substest de mémoire de chiffre de l’échelle d’intelligence de Weschler (1970,1981), épreuves visuelles, auditives En moyenne : 6 chiffres 1. 3. 3. 3. Attention divisée ◦Pendant une double-tâche par ex., le traitement des infos dépendra de la capacité de processus contrôlés et de la stratégie utilisée pour répartir la capacité dispo sur les sources d’infos. ◦La notion d’attention divisée renvoie au moins à deux mécanismes distincts : le traitement simultané de plusieurs sources d’informations et la réalisation conjointe. ◦Épreuves : situations de double-tâche, batterie de Zimmermann et Fimm (1994) (réponse à émettre uploads/Management/ semiologie-troubles-attentionnels.pdf