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Stratégie des approches en recherche épidémiologique Les types d’études Choix d

Stratégie des approches en recherche épidémiologique Les types d’études Choix d’un modèle d’étude Dr M.A. MERBOUH L’épidémiologie • Etude de la distribution et des déterminants des états de santé et des maladies dans la population (Dictionnaire d’épidémiologie) • ‘’Raisonnement et méthode appliqués à la distribution des phénomènes de santé, à l’explication de leur étiologie et à la recherche des méthodes d’intervention les plus efficaces’’ (Jenicek) Figure 1 : « Le cycle de l’epidemiologie » 1 I Decrire Analyser l’etat de sante les determinants d’une population des problemes de sante Evaluer Proposer l’impact les interventions des interventions les plus efficaces Avant d’initier une étude… • Quelle est la question de recherche à tester ? • Quelles sont les variables à mesurer ? • Quel type d’étude choisir ? • Quelles sont les mesures de fréquence à utiliser • Quelle procédure d’échantillonnage adopter ? • Quels sont les biais potentiels ? • Quelles stratégies d’analyse faut-il envisager ? • Comment va-t-on exploiter les résultats ? Classification des études selon: 1. L’attitude de l’investigateur , • Intervention ou Observation ? 2. L’objectif • Descriptif, étiologique, évaluatif 3. La référence au temps, • pour attribution causale (Sens causal ou sens à rebours?) Essai thérapeutique Semi expérimentale avant après Ici-ailleurs Descriptive Ecologique Transversale (prévalence) Cohorte (incidence) Cohorte Cas témoins Exposés/non exposés (association entre exposition et maladie) Etude pronostique (association entre exposition et pronostic) Analytique Etude diagnostique Etudes épidémiologiques Observation Expérimentale - Intervention Essai thérapeutique Semi expérimentale avant après Ici-ailleurs Descriptive Ecologique Transversale (prévalence) Cohorte (incidence) Cohorte Cas témoins Exposés/non exposés (association entre exposition et maladie) Etude pronostique (association entre exposition et pronostic) Analytique Etude diagnostique Etudes épidémiologiques Observation Expérimentale Etudes d’observations 1 • Objectif = DECRIRE un problème de santé dans une population • Etudes descriptives = 1ère étape de toute investigation épidémiologique • Le chercheur n’intervient pas dans l’histoire naturelle de la maladie ou de l’événement de santé étudié • Il laisse le champ libre à la nature • Il observe, effectue et analyse des mesures • L’étude peut être: Etude écologique (étude corrélationnelle) Etude transversale (prévalence) Etude cohorte (étude d’incidence) Enquêtes transversales • Recherche, chez un individu, à une date précise, la présence ou l’absence d’une maladie et d’une exposition • Estiment le nombre de cas présents (prévalent) dans une population à un instant donné (Prévalence) Enquêtes longitudinales • L’investigateur suit l’évolution d’une population sur une période donnée. • Durant cette période d’étude, on observe l’apparition d’une ou plusieurs maladies • Le taux d’incidence calcule le nombre de nouveaux cas de la maladie pendant la période observé. Enquêtes écologiques • permet d'estimer l'association entre la valeur moyenne de la maladie (ex. taux d'incidence) et la valeur moyenne d'une exposition dans plusieurs populations • Exp: Association entre l’incidence du goitre et la teneur en iode du sel de table dans une région donnée Les études descriptives en général s’occupe de la distribution des phénomènes (états) de santé • Quelles populations ou quels sous groupes sont atteints • Sa répartition géographique • Et ses variations de fréquence dans le temps • Ces indices permettent de formuler une hypothèse épidémiologique Essai thérapeutique Semi expérimentale avant après Ici-ailleurs Descriptive Ecologique Transversale (prévalence) Cohorte (incidence) Cohorte Cas témoins Exposés/non exposés (association entre exposition et maladie) Etude pronostique (association entre exposition et pronostic) Analytique Etude diagnostique Etudes épidémiologiques Observation Expérimentale Etudes d’observations 2 • Objectif = EXPLIQUER comment un facteur d’exposition (E) produit un effet (M) • Le chercheur n’intervient pas dans l’histoire naturelle de la maladie ou de l’événement de santé étudié’’ Il laisse le champ libre à la nature; il observe, effectue et analyse des mesures • Etudes étiologiques ou analytiques : Etudes Cas-Témoins (case-control study) Etudes de Cohorte (cohort study) Les études analytiques en général • Analysent les relations entre l’exposition à un facteur de risque (E) et un état de santé (M) • Sont toujours comparatives (elles comparent 2 groupes différents soit sur la présence de maladie, soit sur la présence du facteur de risque) • Font ressortir un facteur de risque qui représente une probabilité plus élevée de maladie (définition statistique ne permet pas d’affirmer le rôle causal) Etude Cas/Témoins Cancer de l’intestin + Cancer de l’intestin - Régime alimentaire riche en graisse Régime alimentaire pauvre en graisse Régime alimentaire riche en graisse Régime alimentaire pauvre en graisse Cas témoins Exposition? Exposition? Temps Etude Cohorte Cancer de l’intestin + Cancer de l’intestin - Régime alimentaire riche en graisse Régime alimentaire pauvre en graisse exposés suivi Sujets sans cancer de l’estomac Temps Cancer de l’intestin - Cancer de l’intestin + suivi t0 t1 Non exposés Maladie? Maladie? Essai thérapeutique Semi expérimentale avant après Ici-ailleurs Descriptive Ecologique Transversale (prévalence) Cohorte (incidence) Cohorte Cas témoins Exposés/non exposés (association entre exposition et maladie) Etude pronostique (association entre exposition et pronostic) Analytique Etude diagnostique Etudes épidémiologiques Observation Expérimentale Etudes d’intervention (expérimentales) • Objectif = évaluer les effets d’une intervention de santé. • Le chercheur intervient dans l’histoire naturelle de la maladie (M) • Il expose les sujets à un facteur d’exposition (E) censé avoir un effet favorable (procédure diagnostique, médicament, intervention à visée préventive,…) • ! Respect de l’éthique (pas acceptable d’exposer à une substance toxique, à un virus sévère, au froid, à la faim, …) • Essais cliniques • Randomisés (allocation aléatoire des sujets dans les groupes « exposés » vs. « non-exposés ») • Non-randomisés • Enquêtes ‘’Avant-Après’’ ‘’Ici-Ailleurs’’ En conclusion… Types d’études & Objectifs principaux Etude transversale Mesurer la dimension d’un Problème Formuler des hypothèses étiologiques Etude cas-témoin Tester des hypothèses étiologiques Etude de cohorte Tester des hypothèses causales Etude d’intervention Tester des interventions Hiérarchie des différents types d’études uploads/Management/ strategie-des-approches-en-recherche-epidemiologique.pdf