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1 TSS2 UNIVERSITE JOSEPH KI-ZERBO A N E M I E S : généralités Dr Jérôme KOULIDI

1 TSS2 UNIVERSITE JOSEPH KI-ZERBO A N E M I E S : généralités Dr Jérôme KOULIDIATI OBJECTIFS : 1. Définir l’anémie 2. Décrire la pathogénie de l’anémie 3. Citer les examens biologiques à prescrire en cas d’anémie normocytaire normochrome. 4. Citer les examens biologiques à prescrire en cas d’anémie microcytaire hypochrome 5. Citer les examens biologiques à prescrire en cas d’anémie macrocytaire normochrome PLAN : Introduction I) Pathogénie 1.1. Insuffisance médullaire quantitative 1.2. Insuffisance médullaire qualitative 1.3. Anémies hémolytiques 1.4. Anémies hémorragiques II) Physiopathogénie [explication des signes] (pathogénie = mécanisme) III) Examen clinique d’une anémie : III.1.Conjonctives et muqueuses : III.2.Système nerveux : III.3.Système cardiovasculaire : III.4. Classification de l’anémie selon la gravité 2 IV) C.A.T. : 1°) les 3 paramètres sont normaux : VGM TCMH CCMH 2°) les trois (3) constants sont abaissées : VGM TCMH CCMH 3°) VGM augmente TCMH augmente CCMH Normale équivaut anémie macrocytaire normochrome Introduction L’anémie se définit par la baisse de taux d’hémoglobine (HB) en dehors de toute variation du volume plasmatique. Ce n’est qu’un symptôme biologique. Le diagnostique est aisé. Le problème essentiel reste : la détermination du mécanisme de l’anémie. la détermination de l’étiologie de l’anémie. Sauf cas exceptionnel aucun traitement ne doit être entrepris avant la résolution de cas de deux (2) problèmes (mécanisme et cause de l’anémie). 1. Pathogénie 1.1. Insuffisance médullaire quantitative Le plus souvent lié à une anomalie de la moelle soit une anomalie de la cellule souche (aplasie) soit un envahissement médullaire par des cellules anormales (leucémies, myélome) métastases de cancers ostéophiles ou un déficit en hormones = érythropoïétine). 1.2. Insuffisance médullaire qualitative : Le plus souvent la moelle est normale Il s’agit d’un déficit en matériaux de construction : ce déficit peut concerner : + le fer + la vitamine B12 + acide folique + la vitamine B6 etc… 1.3. Anémies hémolytiques : destruction prématurée et massive des hématies stigmate biologique : augmentation du taux bilirubine libre (non conjugué) 1.4. Anémies hémorragiques : il s’agit d’hémorragie aigue abondante. 3 l’hémorragie chronique équivalent carence en fer anémie arégénérative l’hémorragie aiguë abondante équivalent anémie régénérative. II) Physiopathogénie [explication des signes] (pathogénie = mécanisme) En cas d’anémie (concernant ) trouble transport de l’02 Mobilisation des globules rouges vers les organes nobles = cœur et système nerveux en cas de déficit pâleur des conjonctives et des muqueuses. Puis souffrance des organes nobles : Au niveau du système nerveux : trouble de conscience, asthénie, voir jusqu’au coma Au niveau du cœur : dyspnée d’effort pouvant conduire à une cardiopathie globale anémique III) Examen clinique d’une anémie : Dans l’examen clinique d’une anémie trois organes à examiner : le système nerveux, le cœur et les conjonctives et muqueuses III.1.Conjonctives et muqueuses : Rechercher une pâleur au niveau des conjonctives, paume .. on peut avoir : Absence de pâleur (anémie fruste) Pâleur modérée Pâleur intense et une pâleur très intense III.2.Système nerveux : Rechercher les signes de souffrance cérébrale : D’abord l’asthénie, puis lipothymie, vertiges accompagnés de bourdonnement d’oreilles et le coma à la limite. III.3.Système cardiovasculaire : Recherche signe de souffrance myocardique - dyspnée d’effort, palpitations, parfois même des douleurs angineuses Souffle anorganique (mésocardiaque ou à la pointe sans irradiation) à la limite insuffisance cardiaque. III.4. Classification de l’anémie selon la gravité 4 Anémie grade 1 : anémie fruste : aucun signes clinique = constatation biologique tout au plus sensation de fatigue Pas d’urgence Anémie grade 2 : anémie modérée : signes clinique à minima Pâleur modérée, asthénie avec différents vertiges, fatigabilité. Pas d’urgence. Examen clinique d’une anémie =1er paramètre : 2ème paramètre = taux d’hémoglobine (HB) : Il faut s’armer de vigilance pour tout taux d’hémoglobine inférieur à la normale pour l’âge et le sexe en dehors de toute variation du volume plasmatique. 3°) paramètre = tolérance clinique de l’anémie : signe cardiovasculaire et neuro à maxima équivaut mal tolérée L’examen cardiovasculaire et neuro équivaut déterminent la tolérance. Au terme de ces 3 paramètres : si anémie bien tolérée à délai d’installation long : exploration de l’anémie si anémie mal tolérée = hospitaliser et transfusion immédiate. Avant la transfusion prélever trois flacons de sang pour les examens ultérieurs 2 tubes sur anticoagulant (EDTA) 1 tube sec. Sinon négativation des examens. (ex drépanocytose SS que l’on transfuse, devient du AS) L’anémie a besoin de culot globulaire et non du sang total 4°) Anémie grave = grade 4 : malade inconscient avec signes cliniques au complet et à maxima Hospitalisation et transfusion immédiate avec les précaution de prélèvement des trois (3 ) tubes de sang. IV.C.A.T. : Elle obéit à trois (3) étapes : 1ère étape : affirmer l’anémie = hémogramme = taux d’hémoglobine 2ème étape : déterminer le mécanisme de l’anémie hémogramme = examen de 1ère intention puis constantes hématimétriques : V.G.M. TCMH et CCMH ces 3 paramètres vont permettre de classer l’anémie en 3 grands groupes : 1°) les 3 paramètres sont normaux : VGM TCMH CCMH /Anémie monochrome normocytaire Examen capital à demander : le taux de réticulocytes (25 000 à 100 000) Anémie normocytaire normochrome régénérative taux réticulocytes augmente ( > 100 000) équivaut anémie périphérique 5 (hgie ou hémolyse) Anémie normocytaire nomochrome avec taux de réticulocyte normal ou abaissée anémie normocytaire normochrome a régénérative mécanisme = insuffisance médullaire quantitative dont le diagnostique sera affirmé/un myélogramme ( Epo) 2°) les trois (3) constants sont abaissées : VGM TCMH CCMH Anémie hypochrome microcytaire : Examen capital à demander : le métabolisme du fer (et non le fer seul) : a - fer sérique b – capacité totale de fixation CTF.) c – coefficient de saturation d- ferritinémie 3 sous groupes : a) si fer sérique baisse C.T.F augmente C.S baisse ferritinérumie baisse équivaut anémie/carence en fer b) fer sérique baisse C.T.F baisse Anémie inflammatoire CI absolu de donner du fer ferritinémie normale ou augmente baisse avec le VIH sa fréquence augmente c) fer sérique augmente ou normale Thalassémie C.T.F baisse ou normale ou anémie sidéroblastique CS augment ou normale ferritininémie augmente 3°) VGM augmente TCMH augmente CCMH Normale équivaut anémie macrocytaire normochrome 1. Myélogramme :examen de première intention pour différencier fausse et vraie macrocytose fausse macrocytose des anémies périphériques 2. Dosage vitaminique = vitamine B12 acide folique 3 sous groupes si baisse acide folique : cas le plus fréquent en Afrique si vita B12 baisse = cas le plus fréquent en occident si Vita B12 et acide folique normaux = anémie macrocytaire non vitaminiques : s’observent au cours des myélodysplasies, chimio anticancéreuse. Déterminer la cause de l’anémie : 6 Derrière chaque niveau cas il y a plusieurs causes : Il y a des mécanismes où souvent une cause est largement prédominante = la la carence en fer : l’hémorragie chronique est de loin la cause la plus fréquente 2ème cas : déficit en B12 = les troubles d’absorption prédomine souvent = Biermer, gastrite. Attention vitamine B12 blocage Dans les autres mécanismes les causes peuvent être nombreuses = exemple anémies hémolytiques, les insuffisances médullaires quantitatives, les anémies inflammatoires…. A la fin de ce bilan, le traitement suivra et aura deux volets : - un volet étiologique qui tiendra compte de la cause de l’anémie - un volet symptomatique qui tiendra compte du mécanisme de l’anémie. [Fausse macrocytose : souvent due à une augmentation des réticulocytes qui ont un VGM plus élevé que les globules rouges] CONCLUSION Cette démarche diagnostique basée sur des données cliniques et hématologiques simples (NFS complète, frottis sanguin, myélogramme et /ou biopsie médullaire…) sert ainsi de base au diagnostic et à d’autres investigations. Il faut s’abstenir de toute prescription thérapeutique antianémique avant la pratique de ces examens simples afin de ne pas faire égarer le diagnostic et conduire à des investigations inutiles et coûteuses Enfin, il faut se rappeler qu’une anémie peut reconnaître plusieurs mécanismes physiopathologiques intriqués et que l’on doit considérer en premier lieu le contexte clinique et étiologique. uploads/Philosophie/ anemies-generalites-tss2.pdf